影响膝关节置换术后康复的因素

影响膝关节置换术后康复的因素康复锻炼与现状康复锻炼是影响手术效果的重要因素术前术后病人教育、康复及功能锻炼计划，是取得最佳手术疗效的基本前提关节置换术迅猛发展，康复领域不是特别重视康复需向制度化、标准化、个体化发展康复锻炼的目的加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及状态恢复改善膝关节活动度，满足患者日常生活和工作的需要协调膝关节平衡性，保证关节稳定康复锻炼的目的防止术后关节粘连，改善下肢血液循环防止并发症改善患者的精神心理面貌，激发生活热情康复锻炼遵循的原则因人而异全面训练循序渐进康复锻炼前的评价原发疾病的有关因素局部膝关节的情况病人全身情况及并发症患者精神、心理、智力状态性别年龄康复训练的内容膝关节活动度—120°～150°左右

肌力的增强锻炼—股四头肌、掴绳肌

康复计划—分期锻炼康复前期：术前康复早期：术后2天内康复中期：术后3天～14天康复晚期：术后2～6周康复后期：术后6周～3个月或6个月康复计划—康复前期术前教育

看康复锻炼录像阅读康复手册与病人共同制定康复计划康复活动的演练了解康复的重要性掌握正确康复锻炼方法术前肌力训练康复计划—康复早期术后2天内:抬高患肢尽可能的主动伸曲踝关节和趾间关节开始进行股四头肌等肌肉收缩训练每小时进行3～5分钟或使用静脉泵，防止下肢静脉血栓形成。康复计划—康复中期术后3～14天，此期最为关键膝关节活动度和膝周肌力锻炼术后第3天，引流管已拔，由医生或康复师被动为病人做一次最大范围的屈膝锻炼康复计划—康复中期CPM机：对早期恢复膝关节功能有很大帮助：初次0～45°，每天活动范围增加10°

每天活动6小时左右出院时达到90°以上

训练强度和频率逐渐增加康复计划—康复中期直腿抬高和股四头肌等长收缩

每小时进行3～5分钟患者根据自己的感觉，锻炼后不感到异常不适为度康复计划—康复中期主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下：床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动床边膝关节的屈伸锻炼下床站立下蹲锻炼，交替进行被动屈膝锻炼：医生每天协助病人被动屈膝1次如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压迫膝关节，或夜间石膏固定仰卧位屈膝练床头下蹲练习俯卧位屈膝练习

坐位屈膝练习康复计划—康复中期行走锻炼术后4～7天即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直上下楼练习康复计划—康复晚期术后2～6周内目的：增强肌力，保持已获得的关节活动度，每天至少锻炼2小时。

康复计划—康复后期术后6周～3个月或6个月远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、行走和上楼能力等均有一定的意义。术后3个月每月复查1次，检查康复情况，以后定期复查注意事项按期复查注意保持合适的体重预防骨质疏松避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动尽可能地延长假体的使用寿命出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重注意事项人工关节屈曲限值110～135°，有高屈曲屈曲限值能够达到110°左右即可获得较为满意的日常活动需要。康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准。不可超范围盲目追求更大的度数，否则可能造成关节损伤。

康复的重要性

注重手术技术

注重病人的感受国民维权意识飙升康复方法等长练习主动关节屈伸练习CPM练习伸膝练习屈膝练习步行器练习康复训练场地上下楼梯练习关节外科医生+康复医生组合！我们的探索定期轮岗共同查房制定计划个体设计训练评估持续改进康复的三个组成部分健康教育

康复评估

康复训练

康复再评估定期康复评估术前术后2天术后1周术后2周VASROM

（伸）ROM（屈）AKS（疼痛）AKS（功能）康复治疗种类运动疗法是基本内容运动疗法为主ROM肌力平衡及本体感觉步态日常生活活动能力BRPforTKAofHUASHANBMIAKS疼痛肌力ROM耐力ADL评估健康宣教特殊术前康复准备BRPforTKAofHUASHAN病人痛苦；效果良好健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸训练（5S+5S）Q&H等长训练BRPforTKAofHUASHAN

5S+5S：促进功能，降低并发症健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸训练（5S+5S）Q&H等长训练BRPforTKAofHUASHAN

5S+5S：促进功能，降低并发症健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸训练（5S+5S）Q&H等长训练BRPofHUASHANDay原有项目伸直训练ROM（0-45°）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估NightBRPforTKAofHUASHAN原有项目伸直训练ROM（0-45°）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRPforTKAofHUASHAN原有项目伸直训练ROM（0-45°）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRPforTKAofHUASHAN原有项目DVT评估ROM（0-90°）延长行走ADL训练股四头肌训练步态训练康复评估CPM的特点！温和运动关节润滑缓解疼痛量化操作CPM的证据远期无差异Ritteretal.ClinOrthop1989ColwellandMorrisClinOrthop1992Kumaretal.ClinOrthop1996

早期显效，3月后无差异RomnessandRandClinOrthop1988Popeetal.JBJS-B1997LauandChiuJArthroplasty2001HarveyLAetal.CochraneDatabase2010可选择的辅助工具：如Biodex更优良的设施和配置中远期康复评估术前术后6周术后12周

术后6月康复指导康复指导

康复指导VASROM

（伸）ROM（屈）AKS（疼痛）AKS（功能）WOMAC中远期康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委项目）；个体化康复；整体康复水平。制度性的康复随访！！！术后康复-中频理疗对于膝关节肿胀、疼痛者，辅以理疗消肿止痛，改善局部血液循环防止肌肉萎缩与粘连术后康复-中药薰洗通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。术后康复-点穴按摩六指六穴或开缝手法根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，促进功能恢复术后康复-手术对早期屈膝功能障碍的处理在半年内，可以考虑实施麻醉下推拿，改善关节功能要在严密监督下进行功能锻炼对于晚期屈膝功能障碍的处理关节镜下松解严重可行膝关节翻修。

特殊问题局部出血疼痛伤口渗液下肢肿胀膝关节活动范围受限患者康复欲望值低下……一定要给予对症处理康复锻炼中的疼痛问题是影响康复效果的主要因素

通过对TKA术后患者的调查发现60％的患者有严重的疼痛研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调围手术期镇痛围手术期镇痛新概念术前镇痛：在疼痛开始前给药以提高痛阈术中镇痛：局部麻醉，减轻神经末梢对损伤的反应,增加术后第一个24小时的镇痛效果术后镇痛：阻断疼痛的传导通路。

围手术期镇痛多模式镇痛