病例分享-用药分析-神经外科课件

病例分享—用药分析湖南省人民医院药学部

黄艾平主任药师2016-12-271病例分享-用药分析-神经外科蔡x，住院号，女，52岁，汉族，已婚，职员，住在湖南省沅江市三眼塘镇。

患者5小时前无明显诱因出现剧烈头痛，急诊至沅江县人民医院就诊，行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持治疗（具体不详），头痛未见明显缓解，建议转上级医院继续治疗。于2016.10.23为求进一步诊治遂来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入介入二科。2病例分享-用药分析-神经外科现病史

患者5小时前无明显诱因出现剧烈头痛，主要为胀痛，伴恶心、呕吐4-6次，呕吐为非喷射状，均为胃内容物，无血色液体，无肢体瘫痪、麻木感，无抽搐、昏迷，无视物模糊、大小便失禁。急诊至沅江县人民医院就诊，行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持治疗（具体不详），头痛未见明显缓解，建议转上级医院继续治疗。为求进一步诊治遂来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入介入二科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。3病例分享-用药分析-神经外科既往史否认肝炎、结核、疟疾病史；否认高血压、心脏病史；否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。4病例分享-用药分析-神经外科个人史、婚姻生育史及家族史生于湖南省沅江市，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史；20岁结婚，生有1子，爱人及子女均体健；父亲已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。5病例分享-用药分析-神经外科入院体格检查

体温：36.6℃，脉搏：67次/分，呼吸：20次/分，

血压：139/77mmHg

发育正常，营养良好，急性重病面容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率66次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力正常，未见不自主运动，病理征未引出。巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。6病例分享-用药分析-神经外科专科检查7

神志清楚，问答切题，可自动睁眼，可按指示运动，粗测嗅觉未见异常，双侧视力未见异常。双侧眼睑无下垂，无眼球外展运动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。张口无偏斜，双侧颜面部触觉、痛觉、温度觉未见异常。双侧额纹对对称，双侧鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，鼓腮无漏气。颈项稍抵抗，转颈有力，伸舌居中。躯干及四肢肌张力未见异常，肌力5级，未见不自主运动，躯干及四肢浅感觉无异常，双侧巴氏征阴性。病例分享-用药分析-神经外科辅助检查8头颅CT示：（2016年10月13日沅江市人民医院）

蛛网膜下腔出血。病例分享-用药分析-神经外科入院诊断91.蛛网膜下腔出血2.颅内动脉瘤？3.脑血管畸形？病例分享-用药分析-神经外科入院后处理介入科护理常规，一级护理，禁食，告病危，监测生命体征；完善血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、输血前检查、血糖、血脂、胸片等检查；予护脑、解痉、脱水降颅压、抑酸护胃及营养支持等对症支持治疗；完善术前准备，限期行介入治疗。10病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.13

患者中年女性，急性起病，主要临床表现为剧烈头痛伴呕吐，外院头部CT提示蛛网膜下腔出血，以颅内动脉瘤破裂出血多见，不完全排除脑血管畸形。患者蛛网膜下腔再出血、脑疝形成等风险高，随时有生命危险，予告病危。

现予以完善相关检查，治疗上予尼莫地平注射液50ml静脉泵入Q12h缓解脑血管痉挛、甘露醇注射液125ml静滴Q8h脱水降颅压、胞二磷胆碱注射液4ml静滴Qd营养神经、注射用奥美拉唑(附溶媒）40mg静滴Qd抑酸、补液等对症支持治疗。11病例分享-用药分析-神经外科10.13相关检验报告12病例分享-用药分析-神经外科10.13相关检验报告13病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.14

患者6:00突发剧烈头痛，伴意识障碍，呼之不应，当时血压无法测出，无恶心、呕吐。2分钟后，患者呈浅昏迷，呼之能应，可睁眼。体查：脉搏：55次/分，呼吸：20次/分，血压：99/53mmHg，双侧瞳孔对光反射灵敏。考虑患者有再次脑出血可能，予急查头部CT。检查结果回报：头部CT示右侧小脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能，建议必要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形，疑蛛网膜下腔出血。予请神经外科及麻醉科急会诊。14病例分享-用药分析-神经外科会诊意见10.14神经外科会诊意见：

诊断意见：1.脑出血，小脑出血，蛛网膜下腔出血；2.梗阻性脑积水；3.余同贵科。

治疗意见：1.完善PSA；2.患者有手术指征，完善DSA明确有无动脉瘤诊断后，可行＋侧脑室外引流术；3.随诊。15病例分享-用药分析-神经外科手术10.14

患者在局麻下行脑血管造影术，造影提示右侧小脑后下动脉动脉瘤，充分告知家属病情，患者合并小脑出血，已邀请神经外科会诊，可考虑行脑室外引流术，家属要求行颅内动脉瘤介入栓塞治疗，予改全麻，并于全麻下行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利。

术毕转入神经外科拟行外科手术。

术后诊断：1.右侧小脑后下动脉动脉瘤；2.小脑出血；3.蛛网膜下腔出血。16病例分享-用药分析-神经外科转科记录10.14患者于2016-10-13入院，2016-10-14转。

根据患者病情，请神经外科会诊后建议转神经外科治疗。

转科后嘱：遵介入科意见继续治疗。

转科诊断：1.右侧小脑后下动脉动脉瘤；2.小脑出血；3.蛛网膜下腔出血。17病例分享-用药分析-神经外科术前查房10.14

患者刚于神经介入科行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术。查体：神志昏迷，GCS评分4分E1V1M2，双侧瞳孔3mm，对光反射消失；颅脑CT示：小脑血肿较前增加，四脑室受压消失，双侧脑室及第三脑室扩大，蛛网膜下腔出血。指示：患者有手术指征，须急诊在全麻下行开颅血肿清除术，并行侧脑室外引流术。18病例分享-用药分析-神经外科手术1910.1501:34

患者在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。在{全麻}下行“{右}侧脑室钻孔外引流术”，术中出血约200ml。术后病人带气管插管、昏迷,安返病房，术后监测神志、瞳孔及生命体征变化。

术后注意1.予抗炎药物头孢曲松钠2克1次|日抗生素治疗；2.下病危；3.心电监护，密切观察神志瞳孔变化；4.予持续硬膜外引流、力月西持续泵入镇定；5.予甘露醇125mlq8h,脱水治疗,止血、护脑等对症支持处理，注意引流情况。病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.15（术后第一天）

患者已拔除气管插管，脑室外引流通畅，脑脊液稍红，搏动良好；查体：昏睡，呼之能应，问答模糊，遵嘱运动，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，四肢活动可；硬膜外引流18ml，脑室引流140ml，术后立即CT示：右侧小脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能建议必要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形

疑蛛网膜下腔出血”。与2016-10-14老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气及引流管影，侧脑室内也可见引流管影，枕骨部分骨质缺如，蛛网膜下腔出血较前吸收。余况大致同前。诊断结论：右侧小脑半球出血术。继续脑室外引流，预防感染治疗。20病例分享-用药分析-神经外科2110.15相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科2210.15相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科23入院后处理10.16（术后第二天）

患者诉头颈部疼痛,无发热、无抽搐及无呕吐，精神较差，食欲一般，小便黄清,大便三日未解。查体正常。复查CT,接结果回报:“右侧小脑半球出血术后”。与2016-10-14老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池及鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。治疗上今日予多库酯钠片口服、开塞露塞肛通便，复查电解质，给予口服氯化钾。病例分享-用药分析-神经外科2410.16相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科25入院后处理10.17（术后第三天）

患者病情稳定。查体：体温37.2℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/70毫米汞柱，伤口敷料干洁,未见渗血渗液,其余正常。复查CT接回报：“右侧小脑半球出血术后”。与2016-10-14老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池及鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。予特大换药伤口情况良好，未见红肿流脓。予开塞露20ml塞肛通便。余治疗暂同前。病例分享-用药分析-神经外科2610.17相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.18

患者诉头颈部疼痛,牙龈疼，治疗上予氯替含漱液200ml含漱对症，余治疗暂同前。10.19

患者诉头颈部疼痛。查体：体温38.2℃，改病危为病重，治疗上予马来酸桂哌齐特注射液320mgQdivgtt预防术后后遗症，罗通定片60mgTidp.o头痛对症，复查电解质未见异常，冰敷退热，头部换药。余治疗暂同前。10.20

患者病情稳定，查体正常，停心电监护。治疗上予罗痛定片60mg口服止痛，予伤口换药。余治疗暂同前。27病例分享-用药分析-神经外科10.19相关检验结果28病例分享-用药分析-神经外科10.20相关检验结果29病例分享-用药分析-神经外科10.20相关检验结果30病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.21

患者诉头痛，有低热，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常。查体：体温37.8℃，脑室引流管未见脑脊液流出，无搏动；硬膜外引流通畅；复查颅脑CT示：右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区高密度灶较前稍减少，周边仍可见多发斑片状水肿灶，幕下脑组织占位效应较前减轻，四脑室可见部分显示，环池仍受压显示不清，双侧侧脑室大小较前无著变，引流管头端位置大致同前，蛛网膜下腔出血较前吸收；结合检查结果回报分析，指示：患者第四脑室部分显现，予以调整引流管，保持脑脊液通畅，予以继续引流。10.22

患者病情稳定，查体：体温37.2℃，脉搏82次／分，呼吸21次／分，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为260ml。31病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.23

患者病情稳定，查体：体温37.1℃，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为350ml。10.24

患者有发热，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠佳。查体：体温36.5℃，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，四肢活动可；头部敷料干洁固定，脑室引流通畅，清亮，引流液为70ml；硬膜外引流未见明显液体流出。分析指示：诊断：颅内感染可能？予以血常规、电解质、血培养、脑脊液培养、常规、生化；降钙素原检测，C—反应蛋白测定(CRP)；停用罗氏芬；改用美平及万古霉素抗感染治疗；予以拔除硬膜外引流管。32病例分享-用药分析-神经外科10.24相关检验结果33病例分享-用药分析-神经外科10.24相关检验结果34病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果35病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果36病例分享-用药分析-神经外科10.24相关检验结果37病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果38病例分享-用药分析-神经外科10.24相关检验结果39病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果40病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果41病例分享-用药分析-神经外科10.25相关检验结果42病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.25

患者仍有间断性发热，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠佳。查体：体温39.6℃，神志清，语言可，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，四肢活动可；头部敷料干洁固定，脑室引流通畅，清亮，引流液为154ml。结合检查结果回报分析，指示：通过脑脊液检查及化验，颅内感染不能完全排除，行腰穿取液检查；行颅脑CT及胸部CT检查；给予对症降温治疗；复查C-反应蛋白；血培养，可能为菌血症；真菌D-葡聚糖检测，曲霉菌抗原检测（GM实验）排除真菌感染。43病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.26

患者诉发热前出现寒战。神志清，精神差，饮食差，大小便正常。查体：体温38.5℃，脉搏次78/分，呼吸次20/分，血压101/58mmHg，神清，语利，精神差，双侧瞳孔等大等圆约3mm，运动可，头部侧脑室引流管通畅，呈淡黄色。检查结果回报分析：高敏C反应蛋白3.58mg/L↑，降钙素原未见异常，脑脊液培养、导管培养均未见真菌及细菌；请感染科会诊认为：败血症？建议追查血培养结果，继续目前抗感染治疗。指示：改尼莫地平注射液为尼莫地平片口服防止脑血管痉挛，余治疗暂同前，平衡出入水量。44病例分享-用药分析-神经外科10.26相关检验结果45病例分享-用药分析-神经外科10.26相关检验结果46病例分享-用药分析-神经外科10.26相关检验结果47病例分享-用药分析-神经外科10.26相关检验结果48病例分享-用药分析-神经外科10.26相关检验结果49病例分享-用药分析-神经外科入院后处理10.27

患者诉低热，精神一般，食欲一般，无大便，小便黄清，查体：体温37.7℃，脉搏72次/分，

呼吸21次/分，

血压121/70毫米汞柱，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，双侧瞳孔对光反射灵敏，双侧肢体肢体活动良好，肌力Ⅴ级，肌张力不高，双侧膝、跟腱反射存在，双侧巴氏征阴性，GCS评分15E4V5M6。头部引流通畅，呈淡黄色。结合检验结果，患者诊断：败血症，不排除血抹片找疟原虫感染及颅内感染的可能，予以复查颅脑CT及再次行腰穿脑脊液检查。50病例分享-用药分析-神经外科5110.27相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科5210.27相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科5310.27相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科54入院后处理10.28

患者头痛难忍，予地佐辛注射液5mgi.m止痛，予拔除脑室引流管，取末段送检。

患者诉今日反复数次寒战高热；查体：体温39.6℃。检查结果回报分析，副主任医师指示：通过脑脊液分析，不能完全排除颅内感染，予以美罗培南2.0静滴Q8h；引流管已拔除，必须监测颅脑CT平扫，了解有无脑积水。病例分享-用药分析-神经外科5510.28相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科5610.28相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科5710.28相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科5810.28相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科59术前查房10.28

患者诉头痛较重，仍有寒战高热。查体：体温39.6℃，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。四肢运动可。即复查颅脑CT示：双侧脑室系统及三脑室、四脑室较昨日明显扩大。结合上午腰穿压力结果分析，考虑梗阻性脑积水，予以再次行侧脑室外引流术。病例分享-用药分析-神经外科60手术10.28

患者在全麻下行脑室穿刺引流术，取左侧脑室额角穿刺点，头皮切长约3cm的直切口直达骨膜，撑开器暴露颅骨，颅骨钻钻开颅骨，尖刀切开硬膜，以脑室引流管内套针芯，向双外耳道假想连线中点方向进行穿刺，于皮下进针约5cm后有突破感，拔出针芯，有清亮液体流出，有搏动感，缝合穿刺点并固定引流管，引流管外接引流袋。术中出血20ml，未输血，手术顺利，术后患者生命体征平稳；术后病人清醒、拔气管插管,安返病房，术后监测神志、瞳孔及生命体征变化。

术后注意1.予美罗培南2克3次|日抗生素治疗；2.下病重；3.密切观察神志瞳孔变化；4.予持续脑室引流，注意引流情况。病例分享-用药分析-神经外科6110.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6210.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6310.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6410.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6510.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6610.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科6710.29相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科68会诊意见10.29

感染科会诊：发热查因：败血症；建议：1.复查狼疮全套，追查血培养、PCT等结果；2.继续目前贵科治疗；3.余同贵科。

神经内科会诊：1.头痛、发热查因：1）颅内感染：①化脓性脑膜炎？②结核性脑膜炎？③病毒性脑膜炎？2）余同贵科；建议：完善头部MRI平扫+增强，脑电图，结核斑点T细胞实验，结核抗体，PPD、血沉，定期动态复查脑脊液常规、生化、三大染色、脑脊液结核PCR；2.感染科会诊

；3.继续抗感染治疗，防止并发症；4.保持水电解质平衡。病例分享-用药分析-神经外科69会诊意见10.29

药学部会诊：1.抗生素

根据CRP、TCP、血常规、脑脊液、体温，美罗培南

2gQ8h体温控制不佳，发热原因可能与炎症感染、体温调节中枢都有关系；建议：暂停美罗培南，改用舒普深2gQ6H，可以联合阿米卡星；2.监测万古霉素血药浓度后再评估；3.急查肝肾功能、CRP、TCP血培养、脑脊液培养、电解质。如果体温下降恢复正常，继续原抗生素治疗；如果还有寒颤、高热症状上，则改抗生素。病例分享-用药分析-神经外科7010.29（术后第一天）

患者诉头痛缓解，神志清，精神差，饮食欠佳。查体：体温38.6℃，头部侧脑室引流通畅，引流液清亮，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏；结合检查结果回报分析及会诊意见，诊断：颅内感染，败血症，今晨血常规中性比较前升高，体温38.6℃，停用美罗培南，改用舒普深2gQ6H。行脑室内注入庆大霉素5000u注入。入院后处理病例分享-用药分析-神经外科71入院后处理10.30

患者诉轻度头痛，仍有发热，曾波动；查体：神志清，精神差，饮食差，小便正常，无大便。查体：体温38.2℃，侧脑室引流通畅，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约3mm，运动可；四肢活动可。结合检查结果回报分析，脑脊液涂片：墨汁染色涂片镜检未找到新型隐球菌，真菌涂片涂片镜检未找到真菌，细菌涂片涂片镜检未找到细菌。继续脑室引流，继续行脑室注射庆大霉素治疗。补钠治疗。病例分享-用药分析-神经外科7210.30相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科7310.30相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科74入院后处理10.31

患者诉轻度头痛，仍有发热，曾波动；查体：神志清，精神差，饮食差，小便正常，无大便。查体：体温37.6℃。中段尿培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长。脑脊液培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长；H抗原阴性，O抗原阴性，A抗原阴性，B抗原阴性，C抗原阴性，OX19抗原阴性，血培养及鉴定7天培养无细菌、无真菌生长；厌氧菌培养7天培养鉴定无厌氧菌生长；血培养及鉴定7天培养无细菌、无真菌生长，厌氧菌培养7天培养鉴定无厌氧菌生长；换药示：头部切口愈合良好。处理意见：继续予以脑室注入庆大霉素治疗。病例分享-用药分析-神经外科7510.31相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科7610.31相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科7710.31相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科7810.31相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科7910.31相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科80入院后处理11.01

患者诉仍有轻度头痛，低热，饮食欠佳，神志清，精神差。查体：体温37.4℃，其余正常。副主任医师指示：患者体温继续下降，精神状态较前好转，继续予以抗感染治疗；庆大霉素继续治疗。19:58，患者有发热，无恶心及呕吐。查体：神清，语利，头部引流通畅，脑脊液清亮，T：38.0℃，建议予以擦浴，观察。病例分享-用药分析-神经外科8111.01相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科82入院后处理11.02

患者诉无头痛，有发热。查体：体温38.7℃，头部引流通畅，引流液呈淡红色血性；结合检验结果，患者体温出现反复,再次临床药学部会诊。

临床药学部会诊:1.抗生素：

该患者体温升高至38.6-39.0C,CRP略高,TCP正常范围,内毒素正常范围,血常规细胞偏低,中性比升高提示感染存在,G+感染的可能性大;建议美平2.0静滴Q8h;鉴于该患者在使用万古过程中出现粒细胞减少，疑似不排万古所致，利奈唑胺注射液0.6100ml,静滴QD(缓慢);2.急查肝肾功能；3天后复查肝肾功能,CRP、TCP。病例分享-用药分析-神经外科8311.02相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科8411.02相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科8511.02相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科8611.02相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科8711.02相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科88入院后处理11.03

患者诉腹痛、腹泻，大便呈黑褐色；无发热，伴恶心，无呕吐。神志清，精神差，饮食欠佳。查体：体温36.8℃，头部已夹闭，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。结合检查结果回报分析，厌氧菌培养7天培养鉴定无厌氧菌生长，血培养及鉴定7天培养无细菌、无真菌生长；指示：患者昨日服用水饺，不完全排除胃肠炎，予以大便常规、潜血试验、凝血功能检查。给予培菲康及蒙脱石散治疗。行腰穿检查，测压、了解上下通畅度，给予小剂量地塞米松尽可能避免蛛网膜下腔出血后粘连。

病例分享-用药分析-神经外科8911.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9011.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9111.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9211.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9311.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9411.03相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科95入院后处理11.04

患者病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；无大便；患者口服中药呈褐色；患者诉皮肤痛痒；查体：体温36.6℃，处理意见：给予地塞米松治疗。病例分享-用药分析-神经外科9611.04相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科9711.04相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科98入院后处理11.05

患者病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；大便正常；患者诉静滴斯沃时皮肤痛痒；查体：体温36.6℃，神志清楚，精神尚可，睡眠可，饮食差，头部引流已夹闭，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。全身未发现皮疹。给予地塞米松治疗。病例分享-用药分析-神经外科9911.05相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科100入院后处理11.06

患者诉无头痛，无恶心及呕吐，无发热；无瘙痒。神志清，精神稍差，大小便正常。查体：体温36.5℃，侧脑室引流管已夹闭4天，头部敷料干洁，四肢活动可；结合检查结果以及脑脊液培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长。指示：予以继续斯沃、美平治疗。继续夹闭引流管。11.07

患者查体：体温36.4℃，其余正常。复查颅脑CT示：与2016-10-28老片对比，侧脑室内可见引流管置入。右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区未见明显高密度灶，低密度区况较前无明显变化；脑室无扩大；指示：予以拔出引流管，并脑室端培养。病例分享-用药分析-神经外科10111.07相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科10211.08相关检验结果病例分享-用药分析-神经外科1