妇科手术病人的护理

学习目标认识妇科手术的类型。按整体护理观念，制定腹部手术病人术前、术后护理程序。一、分类按部位分按疾病的急重分按途径分剖腹探查术子宫全切除术及次全子宫切除术附件切除术子宫全切术加附件切除术子宫根治术肿瘤细胞减灭术剖宫产等一、分类按部位分按疾病的急重分按途径分

择期手术限期手术急诊手术一、分类按部位分按疾病的急重分按途径分

腹部手术外阴、阴道手术二、腹部手术前的护理【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】【护理评估】健康史身心评估辅助检查健康史护理评估了解病人的一般情况；常见腹部手术指征

子宫肌瘤卵巢囊肿子宫颈癌

子宫内膜癌卵巢癌宫外孕健康史护理评估从病人所患疾病中了解手术的范围、可能的手术名称以及病人目前需要解决的主要问题；评估疾病的轻、重、缓、急，以协助医生决定手术的时间。身心评估护理评估

术前病人的身心评估是保证手术顺利进行、术后恢复顺利的重要步骤。身体状况护理评估生命体征营养及饮食睡眠对生命体征进行评估，是了解全身状况的基础。对生命体征异常的病人应及时查明原因，积极处理后再行手术。身体状况护理评估生命体征营养及饮食睡眠心理状况巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成。癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。护理评估【护理诊断】知识的缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关。抉择冲突：与手术方式、范围的决定困难有关。【护理目标】病人对疾病治疗、护理知识增加。病人焦虑程度减轻。病人与医生共同决定手术方式。学会术后呼吸、咳痰、床上小便及漱口等方法。【护理措施】心理护理提供相关信息术前一般准备皮肤准备肠道准备阴道准备休息与睡眠环境准备术前训练入前手术室前准备介绍手术目的及方法；解释手术前后应注意事项；消除其对手术的恐惧心理。

护理措施

（一）心理护理疾病知识；预防术后并发症。

护理措施

（二）提供相关信息

护理措施

（三）术前一般准备指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物；一般手术于术前1日进易消化的食物，晚餐减量或进流质，术前6至8小时禁食（包括水）；营养及饮食生命体征观察辅助检查术前讨论签手术同意书过敏试验及交叉配血营养及饮食生命体征观察辅助检查术前讨论签手术同意书过敏试验及交叉配血

护理措施

（三）术前一般准备睡前及术前2～3小时各用温肥皂水灌肠一次，也可在术前1日中午给蕃泻叶浸泡饮服。营养及饮食生命体征观察辅助检查术前讨论签手术同意书过敏试验及交叉配血

护理措施

（三）术前一般准备术前一般每8小时测量体温、脉搏、呼吸一次，连续3日。血压每日二次。

间歇热营养及饮食生命体征观察辅助检查术前讨论签手术同意书过敏试验及交叉配血

护理措施

（三）术前一般准备病人出现发热、血压升高或月经来潮等，应通知医生推迟手术，向病人及家属说明原因，得到病人及家属的理解。营养及饮食生命体征观察辅助检查术前讨论签手术同意书过敏试验及交叉配血

护理措施

（三）术前一般准备存在的护理问题术前一天应完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生，然后行手术区域皮肤准备

护理措施

（四）皮肤准备

上自剑突

两侧至腋中线

下达大腿上1/3处及外阴部的皮肤备皮范围防止手术时的麻醉药物使肛门括约面松驰致大便污染手术台；使肠道排空，暴露手术野以及减轻或防止术后肠胀气；同时给可能涉及肠道的手术作好准备。

护理措施

（五）肠道准备目的手术前1日灌肠2次或口服缓泻剂，使病人大便3次以上即可。

护理措施

（五）肠道准备

如子宫全切、附件切除一般手术

术前3日进无渣半流质，并按医嘱给予肠道抗生素→术前1日行清洁灌肠。

护理措施

（五）肠道准备盆腔恶性肿瘤可能涉及肠道的手术术前3日

1/5000的高锰酸钾液灌洗阴道

术日

1/500碘伏或1/00新洁尔灭液消毒外阴及阴道→龙胆紫凃于阴道穹窿部

护理措施

（六）阴道准备子宫全切或剖腹探查者均应准备阴道标志消毒术前一日晚睡前给安定以帮助睡眠；夜班护士应巡诊病房，了解病人睡眠情况，必要时再可次给镇静剂；给病人提供安静、舒适的环境，保证病人充足的睡眠。

护理措施

（七）休息与睡眠铺好麻醉床床旁准备监护仪、负压吸引、输液装置及各种抢救物品

护理措施

（八）环境准备胸式呼吸运动及有效咳痰腹部伤口保护练习使用床上使用便器床上漱口、翻身及上下床

护理措施

（九）术前训练让病人取下活动假牙工发夹等，并交家属或护士长保管；术前半小时注射术前针：阿托品、苯巴比妥钠；置保留尿管。

护理措施

（十）入手术室前准备【护理评价】病人能说出腹部手术名称，术前准备的必要性，并积极配合术前准备。病人同医护人员讨论手术方式及手术范围，对手术充满信心。病人生理方面的体征消失、症状减轻或消失。情感方面的表现减轻或消失。认知方面症状减轻。腹部手术后护理【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】目的减轻病人的痛苦和不适；及时发现问题；为医生提供治疗依据；防止术后并症的发生；帮助病人尽早康复。【护理评估】健康史身心评估辅助检查健康史护理评估病人被送回术后复苏室，手术室护士应与复苏室护士进行床旁交班，复苏室护士应详细了解手术情况健康史护理评估麻醉的方式及效果手术范围术中发现及术中出血的情况是否输血、输液及用药术中尿量目前补液内所用药物的名称、剂量等术前潜在护理问题是否发生身心状况护理评估生命体征神志皮肤疼痛各种管道心理状况身体状况护理评估生命体征神志皮肤疼痛各种管道及时测量血压，并与术前、术中血压相比较；观察呼吸时应注意呼吸的频率、深度；数脉搏时（脉率、节律及强度）。身体评估护理评估

观察神志以了解全麻病人的麻醉恢复情况。腰麻及硬膜外麻醉病人通过神志评估以了解病人有无异常的神志变化。生命体征神志皮肤疼痛各种管道身体评估护理评估观察切口敷料是否干燥、有无渗血；麻醉针孔有无渗血；皮肤骨突出部位有无压红；下肢感觉是否已恢复正常。生命体征神志皮肤疼痛各种管道身体评估护理评估评估病人术后疼痛的部位、性质、程度；用止痛剂后疼痛的缓解程度等。生命体征神志皮肤疼痛各种管道身体评估护理评估妇科腹部手术病人常留置尿管及腹腔、盆腔引流管；注意观察引流管是否通畅，引流液的量、质；了解腹腔内是否保留有药液，并做好记录，利于术后的动态观察。生命体征神志皮肤疼痛各种管道心理状况

了解病人有无不适，根据病人情况，告知手术的情况及术后恢复情

术后病人往往担心手术是否成功，有无并发症。

了解病人有无家属陪伴，家属与病人的关系，特别了解丈夫与病人的关系。护理评估【护理诊断】疼痛与手术创伤有关。自理能力缺陷与麻醉、手术等有关。有体液不足的危险与可能出现术后出血及摄入有限有关。有感染的危险与手术有关。知识缺乏缺乏术后康复知识。【护理目标】病人疼痛缓解。病人自理能力逐渐恢复。病人无体液不足。病人未发生感染。【护理措施】密切观察病情环境卧位心理护理疼痛的护理营养及饮食休息与活动协助病人提高自我护理能力健康教育生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情＊术后一般每15～30分钟监测血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次，24小时后改每日2次。＊应每4小时测量体温一次术后1-3日体温可升高，但一般不超过38℃，生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情＊在观察过程中如有异常或提示有出血倾向，应增加监测次数。生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情＊手术后注意观察腹部切口有无出血、渗液及红、肿、热、痛等感染征象；

＊子宫全切的病人应观察阴道分泌物的量、颜色、性质以判断阴道伤口的愈合情况。生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情

一般情况下，停给麻醉药6小时后麻醉作用消失，全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉的病人应观察下肢感觉的恢复情况。生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情＊应注意观察负压吸引管是否通畅，观察引流物的量、颜色及性状。＊一般负压吸引液24小时不超过200毫升。＊留置尿管一般保留12～48小时生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情＊一般术后2～3日恢复肠道功能。＊标志肠鸣音恢复排气排便生命体征切口麻醉留置管肠道功能

护理措施

（一）密切观察病情

＊注意观察病人腹胀程度、肛门排气的时间，肛门排气后腹胀是否减轻等。＊腹胀严重者可采取热敷腹部、肛管排气、针灸等措施。术后24小时内病人一般住术后复苏室；复苏室应空气新鲜，温度及湿度适宜，环境安静。

护理措施

（二）环境全麻未清醒的病人应去枕平卧，将头偏向一侧，清醒后可根据按病人要求。腰麻病人应去枕平卧6小时。硬膜外麻醉病人手术后可根据病人需要睡枕头，减轻病人术后由于卧位带来的不舒适感。术后第2天应采取半卧位。

护理措施

（三）卧位根据病人麻醉的方式及术后的时间长短决定卧位术后病人的疼痛与不适是术后前3日不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛、解除不适。

护理措施

（四）心理护理麻醉作用消失后至术后24小时；在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。

护理措施

（五）疼痛护理方法保持安静的环境；

6小时后腹部捆腹带；半卧位；按医嘱给止痛药。术后的营养和饮食与肠道功能的恢复、康复有着密切的联系。在静脉补充营养的基础上，应鼓励病人进食；应鼓励病人摄入适当的食物。

护理措施

（六）营养与饮食术后应及时止痛，让病人安静休息，保证足够的睡眠；病人应动静结合，麻醉作用消失后，鼓励病人在床上翻身、进行肢体活动，在止痛的前提下尽早下床活动；原则：活动应逐步增加活动量为宜。

护理措施

（七）休息与活动【护理措施】密切观察病情环境卧位心理护理疼痛的护理营养及饮食休息与活动协助病人提高自我护理能力健康教育【护理评价】病人自述疼痛减轻，无疼痛的痛苦表情，并安静入睡。病人能做一些力所能及的自我护理。病人没有口渴、皮肤干燥等体液不足的体征。病人体温维持正常，血象指标正常，切口无红、肿、热痛征象。概述外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，有外阴根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术等。阴道手术包括阴道手术及经阴道的手术，如粘膜肌瘤摘除术、阴式子宫切除术、阴道成形术、尿瘘修补术等。外阴阴道手术前护理【护理评估】1．病史

2．身体评估

3．心理社会评估

询问年龄了解病人的身体状况、疾病的轻重、缓急，以决定手术的方式、范围及时间。外阴阴道手术前护理【护理评估】1．病史

2．身体评估

3．心理社会评估

同腹部手术外阴阴道手术前护理【护理评估】1．病史

2．身体评估

3．心理社会评估

术前准备及手术时的暴露部位是隐私部位，部分病人因年轻往往不愿谈及疾病部分病人则因术后将影响性生活出现忧虑。自我概念紊乱等。外阴阴道手术前护理【护理诊断】知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识。自尊紊乱：与手术切除外阴、或阴道疾病的认识有关。外阴阴道手术前护理【护理目标】病人获得相关的疾病知识。病人维持较好的自尊。外阴阴道手术前护理【护理措施】术前的护理措施与腹部手术基本相同，但注意：1．心理护理2．皮肤准备：范围包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。外阴阴道手术前护理【护理措施】术前的护理措施与腹部手术基本相同，但注意：3．肠道准备按腹部肠道手术准备。4．阴道准备术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高锰酸钾液、1：20碘伏或1：1000的新洁尔灭等。外阴阴道手术前护理【护理评价】1．病人能说出治疗方式及护理要点。2．病人能正确评价自我能力，表达自我感受，处事、交往良好。外阴阴道手术后

护理【护理评估】

基本同腹部手术外阴阴道手术后

护理【护理诊断】疼痛：与疾病的特殊部位及手术创伤有关。有感染的危险：与疾病的部位有关。性生活型态改变：与手术有关。情境性自我贬低：与外阴阴道疾病所致的羞愧、内疚有关外阴阴道手术后

护理【护理目标】

1．病人疼痛逐渐减轻。2．病人无感染发生。3．病人性生活协调。4．病人自我贬低的心理状态得到纠正。外阴阴道手术后

护理【护理措施】

与腹部手术基本相同，但应特别注意：1．体位

根据不同手术采取不同的体位，处女膜闭锁及有子宫的先天性阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的排出，而外阴癌根治术的病人应平卧，双腿外展屈膝位，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合，子宫脱垂手术后的病人以平位为宜。外阴阴道手术后

护理【护理措施】

与腹部手术基本相同，但应特别注意：2．切口观察

3．保持外阴清洁干燥：每天冲洗或擦洗外阴2次。外阴阴道手术后

护理【护理措施】

与腹部手术基本相同，但应特别注意：4．保持大小便通畅：一般留置尿管5-7天，特点注意保留尿管的通畅，并做好保留尿管病人的护理。一般于术后3日开始大便，如无大便可用缓泻剂。5．避免增加腹压的动作外阴阴道手术后

护理【护理评估】

基本同腹部手术外阴、阴道创伤病因Etiology外伤：骑跨伤、性交～外阴、阴道创伤～临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面症状体征心理社会方面～外阴、阴道创伤～症状Symptoms疼痛局部肿胀：水肿或血肿所致。外出血：少量或大量出血。

其他：出血多可出现头晕、乏力、惊慌等症状，合并感染时可出现发热等。临床表现主要症状。轻者不明显，重者可致疼痛性休克。～外阴、阴道创伤～体征physicalsign全身检查贫血或失血性休克表现。外阴阴道检查严重者可查及内脏膀胱、尿道、直肠的损伤临床表现处女膜破裂外阴裂伤或血肿～外阴、阴道创伤～心理社会方面临床表现

由于是意外事件，病人及家属表现出明显的忧虑和担心。～外阴、阴道创伤～治疗(Treatment)原则根据不同情况给予相应的处理；原则止痛止血抗休克和抗感染。～外阴、阴道创伤～止血大血肿清创缝合止血。治疗原则小血肿

压迫止血

24小时内冷敷，24小时后热敷。处女膜裂伤少量出血观察大量出血缝合止血～外阴、阴道创伤～陈旧性会阴裂伤定义

分娩时会阴裂伤，末予修补或修补后感染，愈合不佳，留下陈旧性疤痕者称为陈旧性会阴裂伤。～陈旧性会阴裂伤～临床表现～陈旧性会阴裂伤～Ⅰ度

会阴皮肤及粘膜裂伤，肌层完好，疤痕不明显，多无症状。Ⅱ度

会阴裂伤延及肌层，致阴道口扩大，阴道松驰，阴道前后壁不同程度膨出。此类患者常有阴道附胀感，性感不快。Ⅲ度

会阴皮肤、粘膜、肛提肌及肛门外括约肌甚至直肠前壁断裂。患者常伴有大便失控。检查时可见肛门不完整，将手指伸入肛门令患者做缩肛运动，不会感到有张力。处理Ⅰ度常勿需治疗Ⅱ、Ⅲ度修补术。 术前准备：⑴准备肠道 术前进低渣饮食，术前给肠道消炎药3至5天（痢特灵、黄连素、氟派酸等），术前一日行清洁灌肠。⑵准备阴道 术前用1/5000的高锰酸钾液坐浴。

～陈旧性会阴裂伤～处理术后护理⑴保特会阴清洁干燥⑵进无渣饮食3天⑶同时口服复方樟脑酊4毫升，每日3次，共3天，以控制大便。⑷术后第4天口服缓泻剂或用肥水灌肠，大便后冲洗会阴。⑸术后5天拆线。Ⅰ度常勿需治疗Ⅱ、Ⅲ度修补术。 ～陈旧性会阴裂伤～盆底功能障碍

（pelvicfloordysfuntion,PFD)

女性盆底支持组织因退化、创作等因素，导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍。盆底功能障碍性

及生殖器官损伤性疾病

阴道前壁膨出

阴道后壁膨出

子宫脱垂

压力性尿失禁

生殖道瘘