医疗消毒与灭菌管理制度

医疗消毒与灭菌管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障医院环境与设备的卫生、减少医院感染的发生率，确保医疗过程中患者和医务人员的安全，订立本《医疗消毒与灭菌管理制度》。本制度依据国家有关法律法规和相关医疗卫生管理制度，结合医院的实际情况订立，适用于医院各临床科室、医技科室及相关部门。第二条职责医院行政管理部门负责本制度的订立、修改和监督执行。各科室主任应严格依照本制度组织科室内医疗设备、器械的消毒与灭菌工作，并对其工作质量负责。医疗设备科负责医疗设备的消毒与灭菌管理，订立与设备相关的具体操作规程。医院感染管理科负责对医院各科室的消毒与灭菌工作进行监督和引导。第二章医疗设备的消毒与灭菌管理第三条分类与标识医疗设备依据使用部位、风险等级进行分类，并在设备上明确标识。设备分类包含多次使用设备和一次性使用设备。医疗设备应定期检查并确认其分类和标识是否正确。第四条消毒与灭菌操作规程医疗设备科应订立与设备相关的消毒与灭菌操作规程，并确保规程的有效性和操作的规范性。操作规程应包含设备消毒灭菌方法、消毒剂与灭菌剂的选择和使用原则、操作步骤、消毒后设备的储存和包装方式等内容。第五条消毒与灭菌记录医疗设备科应建立医疗设备的消毒与灭菌记录，记录消毒剂和灭菌剂的名称、批号、使用日期、操作人员等信息。操作人员应按规定填写记录，并保证记录真实、准确。第六条设备的定期检测医疗设备科应定期对医疗设备进行检测，包含设备的功能性能和消毒灭菌效果的检测。检测结果应及时记录并采取相应措施，确保设备正常运行和消毒灭菌效果符合要求。第三章手术室、病房和门诊室等区域的消毒与灭菌管理第七条区域的清洁与消毒手术室、病房和门诊室等区域应定期进行清洁和消毒，确保环境干净乾净。清洁和消毒工作应依照规定的操作程序进行，包含消毒剂的选择和使用原则、操作步骤等。清洁和消毒工作应由专业的清洁人员进行，并进行相应的培训和考核。第八条消毒与灭菌工具和器械的管理手术室、病房和门诊室等区域内使用的消毒与灭菌工具和器械应依照规定的操作程序进行消毒和灭菌。消毒和灭菌工具和器械应存放在特地的柜子或容器内，存放前应进行清洁和检查，确保其完整性和有效性。第九条物品的分类与管理手术室、病房和门诊室等区域内使用的物品依照不同的用途和风险进行分类。不同分类的物品应分别存放，并在存放前进行清洁和消毒处理。第十条患者用品的管理手术室、病房和门诊室等区域内使用的患者用品应进行清洁和消毒处理，并依照患者的需要供应。患者用品应定期更换，并记录更换的时间和责任人。第四章员工培训与考核第十一条医务人员的培训医务人员应定期进行消毒与灭菌知识的培训，包含消毒与灭菌原理、消毒剂与灭菌剂的选择和使用、操作程序等内容。培训应有明确的内容和培训计划，并记录医务人员的培训情况。第十二条培训考核医务人员应参加针对消毒与灭菌知识的考核，通过考核后方可执行相关工作。考核成绩应有明确的评定标准和记录。第五章保密与违规处理第十三条保密责任医院对与患者隐私相关的信息应进行保密，未经患者或患者家属同意，不得将相关信息泄露给外部人员。医务人员应遵守保密规定，妥当保管工作中涉及的患者信息和相关资料。第十四条违规处理对违反本制度的医务人员，将依照医院相关规定进行纪律处分，并承当由此引发的一切后果。对于严重影响医院声誉和安全的违规行为，医院有权采取停职、辞退等措施。第六章附则第十五条监督与检查医院行政管理部门和医疗质量监督部门有权对医院的消毒与灭菌工作进行监督和检查，并提出整改看法和建议。各科室主任应搭配相关部门进行工作的监督和检查。第十六条本制度的解释与修订本制度的解释权归医院行政管理部门。对本制度的修订应经医院行政管理部门审核，经医院领导批准后