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文档简介
1/12011-10神经内科专科护理常规神经内科专科护理常规一、神经系统疾病一般护理常规1、按内科一般护理常规2、有昏迷,偏瘫,精神症状,癫痫发作者加床栏防止坠床,3、一般病人卧床休息,病危者绝对卧床休息,慢性退行性疾病鼓励下床活动,但应避免过劳,昏迷,呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧头侧向一边。
4、给营养丰富饮食,多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅,轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质,进食要慢,以免呛咳。
昏迷,吞咽困难的病人给鼻饲。
高热及有泌尿系统感染者鼓励多饮水。
5、密切观察意识,瞳孔,提问,脉搏,呼吸,血压,肢体活动以及有无抽搐等,如有变化随时通知医生。
6、昏迷,瘫痪病人按各有关常规护理。
顶起翻身以预防褥疮。
7、尿潴留者,如给予导尿后留置尿管,每4小时开放一次,会阴消毒液抹洗每日2次,应严格执行无菌技术,预防泌尿系统感染。
8、注意口腔清洁,给昏迷及鼻饲者做口腔护理,每日至少2次,口腔粘膜有溃疡者及时处理,口唇干裂涂润滑剂。
9、保持大便通畅,便秘者每3天通便一次。
10、瘫痪肢体保持功能位置,各关节部位防止过伸及过展。
定时进行按摩,被动运动,鼓励自主运动,预防肌肉萎缩,肢体痉挛畸形。
11、病情危重者记特护记录,并准确记录24小时出入水量。
12、做好心理护理,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
发挥病人主管能动性,积极配合治疗护理。
13、备好常用的急救器械药品,如气管插管,气管切开包。
人工呼吸器,升压药,脱水剂,呼吸兴奋药及强心剂等,仪器要保持性能良好,以便急救时用。
1、4病人出院前做好卫生宣教工作,向病人介绍如何巩固疗效,预防复发等注意事项。
二、急性感染性多发性神经炎护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规2、急性期卧床休息。
肢体瘫痪者按瘫痪护理常规护理。
3、有呼吸肌麻痹着,安置在抢救室,备好气管切开用物及人工呼吸机等一切抢救用物。
保持呼吸道通畅,及时吸痰,以免痰液堵塞呼吸道造成肺不张或加重肺内感染。
呼吸困难时予以吸氧,按医嘱给呼吸中枢兴奋剂,必要时配合医生进行气管切开。
呼吸肌麻痹者为避免脑缺氧可以人工呼吸机辅助呼吸,确保呼吸道通畅。
4、每2小时翻身扣背一次,预防肺部感染和褥疮的发生。
5、凡有躁动不安,血压升高。
脉搏增快者。
提示有中枢神经缺氧,应及时报告医生进行处理。
6、有球麻痹(眼下发音困难)者,应予以鼻饲维持营养以及水电解质平衡。
7、周围性面神经麻痹眼睑闭合不全者,应注意保护眼睛,防止角膜溃疡的发生。
8、对有肢体瘫患者,应经常变换体位,按摩肢体,以改善局部血液循环,并将肢体保持在功能位置,以免垂足的发生。
三、急性脊髓炎护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息。
每1-2小时更换体位一次,瘫痪肢体保持功能位置。
3、给予高热量高蛋白高维生素饮食,多食纤维丰富食物,鼓励多饮水,每日至少3000毫升。
4、密切观察病情变化,注意体温,脉搏,呼吸,血压变化。
注意有无感觉障碍平面上升,呼吸机瘫痪等情况出现,若有呼吸困难,紫绀即给氧,即报告医生,协助抢救。
5、保持皮肤清洁干燥。
,每天用温水擦洗,避免损伤皮肤,双下肢禁忌放热水袋保暖。
6、床铺保持清洁、平整、干燥,避免皮肤直接与橡皮布接触,勤翻身,翻身时避免拖拉以免损伤皮肤。
可视病情使用气垫床、水垫或康惠尔敷料防护受压部位。
7、尿潴留者应定时按摩下腹部或针灸排尿,无效者行导尿术并留置尿管,按留置导尿管护理常规护理,预防尿路感染。
8、保持大便通畅,训练病人养成每日定时排便习惯,便秘者给予缓泻剂或灌肠,腹部胀气可按摩腹部,针灸或肛管排气。
9、注意保暖,避免受凉,经常拍背协助排痰,防止坠积性肺炎。
10、注意口腔,皮肤清洁卫生,定时进行口腔护理和协助洗头,擦浴,更衣等。
11、病情稳定后及早给瘫痪肢体按摩并进行被动运动,加强上肢肌肉活动。
运动功能开始恢复时,协助做肢体及躯干功能锻炼,如坐,站,立等,离床后给轮椅或拐杖练习行走,并注意安全。
四、运动神经元疾病护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、注意休息,避免劳累,病情严重者卧床休息。
3、给予高蛋白高维生素饮食。
出现吞咽困难时,及早给予鼻饲饮食,以保证营养及预防吸入性肺炎或窒息。
4、观察呼吸变化,有呼吸困难者,应及时吸氧,同时观察有无呼吸机麻痹。
5、备好气管切开用物,人工呼吸机以及一切急救用物,保持呼吸道通畅,及时清除咽部及口腔分泌物6、预防褥疮发生,注意口腔,皮肤清洁,定时行口腔护理及擦浴,及时更换衣,被,床单。
注意保暖,预防肺部并发症。
7、做好心理护理,给病人精神安慰,鼓励病人树立战胜疾病的信心五、脑出血护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、尽量减少对病员的搬动或刺激,绝对卧床休息四周,兴奋躁动者可按医嘱给予短效的镇静剂,使病人保持安静,以防再次出血。
必要时加床栏,昏迷者按昏迷病人护理常规。
3、严密观察意识,瞳孔,血压和生命体征的变化。
如瞳孔两侧不等,双侧瞳孔散大,考虑脑疝的发生,有心脏疾患者应数心率。
如有血压,体温骤升,骤降,心率加快,过慢,和出现脑疝征兆者,应及时报告医生,进行抢救并加强护理。
4、每2小时翻身,拍背,及时吸痰(应先吸痰,后翻身,以免痰液堵塞支气管引起肺不张,甚至呼吸骤停。
如痰液过多,应随时吸除以防肺炎发生。
如有舌后坠,可置入口咽通气导管,以解除上呼吸道的机械性梗阻。
如气管内分泌物多而深在。
且不易咳出或吸出者,应及早做气管切开的准备,如果呼吸衰竭迹象时,即报告医生,做好人工呼吸的抢救准备。
5、对昏迷或吞咽困难者,可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。
每日口腔护理2次,加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转或意识恢复后,鼓励病员进食。
6、本病往往有不同程度的脑水肿和心,肺,肾脏器的功能紊乱,早期又常需进行高渗性脱水治疗,如入量一时过多,就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍,过少又不能满足正常循环和代谢的需要,应准确而及时地记录和计算每日液体的入量。
7、对有意识障碍或严重偏瘫者,定时翻身,加强皮肤护理,以防产生褥疮。
瘫痪者应保持肢体功能位置,并于早期进行被动运动和按摩,康复期后鼓励病人主动锻炼,以预防瘫痪肢体的挛缩畸形,关节的强直,疼痛并可促进其功能的恢复。
8、加强大小便的护理。
有尿潴留者,留置导尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药物,必要时低压灌肠,以免排便用力引起颅内高压的发生而再次出血。
9、急性期一般有颅内压增高,可用速尿,甘露醇等脱水剂治疗,使用期间应严密观察水电解质平衡,注意感差尿量。
10、注意早期消化道合并症,观察大便的性状,量,发现异常及时报告医生处理。
六、脑炎护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、昏迷,高热者按相应护理常规护理。
3、抽搐发作者按癫痫发作护理常规护理。
4、精神异常者按精神异常护理常规护理。
5、观察意识,瞳孔,血压及生命体征的变化,特别注意有无脑疝征象,如出现应及时通知医生。
6、出现肢体瘫痪或去皮质状态,去大脑强直的病人,需加强预防褥疮的措施,并按瘫痪护理常规护理。
7、注意饮食情况,不能进食者,应插胃管鼻饲防止吸入性肺炎。
8、注意大小便情况,出现尿失禁或尿储留者,应及时处理并清洗会阴部,预防泌尿系感染。
9、保持病房空气流通,安静和舒适。
七、蛛网膜下腔出血护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规护理;昏迷按昏迷护理常规护理。
2、急性期绝对卧床休息4周以上,侧卧于患侧。
床头抬高15-30。
切忌无枕仰天平卧。
尽量避免搬动(尤其是头部)和不必要的操作。
各项护理操作均应轻柔,翻身角度不宜太大。
病室安静,避免光线直射。
3、发病48小时内应禁食,以后根据病情放置胃管,给低脂,高蛋白流质及一定量的水分。
入液量每天保证2000ml左右,以维持营养及水,电解质和酸碱平衡。
4保持呼吸道通畅。
及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。
舌后坠,及时拉舌钳。
及时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张。
5、中枢性高热给物理降温,但头部禁用酒精。
6、保护肢体和皮肤。
手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压位托以棉垫。
定时慢动作翻身,当翻向一侧时,患侧部垫枕,以防关节强直。
发病24小时内只能移动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。
7、控制补液量和速度,以防突然颅压增高导致脑疝。
用甘露醇脱水剂时要快速给药,以保证脱水效果。
随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况,并记录出入液量。
8、保持大小便通畅,病人常有便秘。
尿潴留或尿失禁,应给予相应护理。
切忌用力排便。
9、病情观察:
(1)观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。
若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则,应考虑出血未止,需及时采取措施;(2)及时发现脑疝前驱症状。
如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等。
血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直显潮式呼吸等。
若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝即有脑疝存在,应立即静脉应用脱水、降脑压药,给予吸氧并协助医生抢救;(3)观察呕吐物和大便的颜色性质,及时留取标本,以了解胃内有无出血。
10、频繁呃逆可影响预后,立即根据医嘱给药和处理。
11、出院时指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。
脑出血应控制血压及饮食。
生活要有规律,注意情绪稳定,劳逸结合。
八、脑缺血性疾病(脑梗塞、脑栓塞)护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、急性期卧床休息1-2周。
取平卧,头偏一侧。
头部禁用冰袋或冷敷,以免影响脑血供。
3、给低脂、高维生素、易消化食物。
有意识障碍及吞咽困难者给鼻饲流质。
4、心理护理,病人常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理而烦恼。
护理人员应关心、体贴、解释,使其树立治疗信心。
5、病情观察:
(1)观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,并记录。
注意有无意识障碍,头痛、呕吐等脑水肿、颅内压增高的症状;(2)对脑梗塞者,要严格观察有无新的梗塞形成。
如出现突然失语、肢体疼痛、腹痛、意识逐渐不清等症状,必须及时通知医师采取相信措施。
6、观察扩血管、扩容、抗凝、溶栓剂等药物的副作用。
注意有无出血倾向和出血、凝血时间延长现象,并随时观察血压,应用低分子右旋糖酐时,应观察有无发热、荨麻疹过敏反应。
7、瘫痪肢体保持功能位。
病情稳定后,应尽早作被动运动和按摩,以防肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。
8、对呼吸困难者应及时给氧气吸入。
头痛、烦躁不安者,按医嘱给止痛镇静剂。
9、对有失语者,要加强语言训练,训练内容尽可能联系日常生活。
10、出院时,指导病人及其家属做瘫痪肢体按摩和被动运动,坚持语言训练。
劝其忌烟,勿过量饮酒。
避免劳累,生活要有规律。
九、癫痫护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、间歇期可下床活动。
出现先兆时应即刻卧床休息。
抽搐时取侧卧位,头部放平,托起下颌。
抽搐停止后,保证病人安静休息。
3、给高热量、低盐、清淡饮食。
少进辛辣食物,避免过饱。
限制饮水量,24小时不超过1500ml。
不能进食者给予鼻饲。
4、癫痫大发作时的护理:
(1)立即让病人睡平,解开衣领、衣扣、头偏向一侧,保持呼吸通畅,及时给氧;对呼吸功能不恢复者,及时作人工辅助呼吸;(2)尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间(也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷),防止咬伤舌头和颊部;(3)不能强行往病人最内灌水喂药,也不可对抽搐肢体用暴力硬压,以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等;(4)应有专人陪护,详细记录发作经过、时间和主要表现;(5)注意保暖,防止感冒。
炎热季节防止中暑。
不可用口表测体温;(6)观察病人昏迷深度和用药反应,如压眶反应,瞳孔大小及对光反应等。
注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制等。
6、癫痫持续状态护理:
(1)尽快按医嘱用药控制发作。
应用强烈中枢抑制剂作静脉注射时,一人专心缓慢注射,另一人监护癫痫发作情况。
并严密观察瞳孔、呼吸、血压、心率变化。
如有瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅,立即建议药物减量;(2)高热降温,多用体表降温。
效果不佳时,可用冰水保留灌肠;(3)防止脑水肿导致脑疝。
保证脱水剂静脉快速滴入;(4)给予高热量、富营养的流质,经鼻饲管喂入。
7、间歇期护理(1)保持环境安静,避免光、声刺激。
保证病充足睡眠。
不让病人单独离开病区活动;(2)注意有无精神症状。
少数病人抽搐停止后,意识在恢复过程中,有短时间的兴奋躁动,应加强保护,以防自伤或他伤;(3)发作停止后仍未清醒着,按昏迷护理常规护理;(4)必要时做好心理护理,帮助克服自卑、恐惧心理,应向病人及其家属讲解有关疾病知识,以取得配合。
8、出院时应指导病人坚持长期正规用药。
保持乐观情绪。
生活、工作应有规律。
避免过度劳累。
忌烟酒。
不能从事高空作业、驾驶等工作。
十、帕金森氏病护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、严重震颤和肌强直者应卧床休息,环境安静,避免噪音及精神刺激。
3、给低胆固醇、高维生素饮食、不吃刺激性调味品,以防消化功能紊乱。
4、注意观察胃食道倒流,及时吸除口腔内的反流物,防止窒息与肺炎。
大量流涎者,保持口腔清洁。
5、患者步态不稳,应注意防止跌倒和坠床。
晚期卧床不起的病人,按时翻身、按摩及肢体被动运动,防止关节固定畸形,防止褥疮。
6、应用抗胆碱剂时,易引起视力障碍、口干、便秘或青光眼发作、嗜睡,应及时停药或减量。
7、左旋多巴类药物为首选药物,一般从小剂量开始,注意记录每日用量,一般饭后服药,禁与维生素B6,利眠宁、安定、利血平等对抗左旋多巴的药物通用。
十一、重症肌无力护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规护理2、适当休息。
若病情进行性加重,须卧床休息。
3、应用肾上腺皮质激素治疗时,给高蛋白、低盐饮食,对咀嚼、吞咽困难者给流质或半流质。
如发生危象须鼻饲饮食,进食应在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后(口服30分钟),以防呛咳。
4、做好心理护理。
耐心细致地做好病人的生活护理,避免精神刺激,鼓励安慰病人树立治疗信心。
5、严密观察危象发生,注意危象类型。
若全身肌肉极度无力,呼吸和吞咽困难,瞳孔缩小,全身肌束颤动,腹痛、腹泻、肠鸣音亢进及分泌物增多,抗胆碱酯酶药物注射后症状反而加重,系胆碱能危象;全身无力、呼吸困难、抗胆碱酯酶药物治疗后症状波动不定反拗性危象。
6、对肌无力危象病人,应给予吸氧,清除口腔和呼吸道中的分泌物。
必要时作气管切开或使用人工呼吸机。
尽快改善和维护呼吸功能,并备好新斯的明、阿托品等抢救药物,配合抢救。
7、观察抗胆碱酯酶药物的疗效及毒、副反应。
如出现唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹泻、肌束颤动等症状,应建议停药。
给药剂量应准确,防止用量不足或过量而致危象发生。
8、对肌无力危象病人应设专人护理,密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。
详细记录用药时间及剂量。
禁用中枢神经系统抑制剂,如吗啡,杜冷丁,氯丙嗪、大剂量苯巴比妥等。
9、出院时,指导病人避免劳累、外伤、心理创伤、中毒、腹泻及长时间烈日暴晒。
育龄妇女应避孕。
忌用对本病不理药物如卡那霉素、多粘霉素、链霉素等,以预防肌无力危象发生。
附:
神经系统常用操作技术和特殊治疗护理常规一、腰椎穿刺术(一)术前准备1、评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等;指导病人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项,消除病人的紧张、恐惧心理;病人或家属签署同意书。
2、用物准备常规消毒治疗盘一套、腰椎穿刺包、手套、1%普鲁卡因、无菌试管、弯盘、酒精灯、胶布、火柴。
3、指导病人排空大小便,在床上静卧15-30分钟。
(二)操作及护理1、帮助病人去枕侧卧位,被齐床沿,低头,两手包膝,腰部尽量后凸,使颈椎间隙增宽,保持适当姿势,避免移位,以防断针。
2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。
穿刺部位常规消毒(第三或四腰椎间隙),严格无菌操作。
3、打开穿刺包及无菌手套。
配合穿刺。
4、当穿刺针刺入4-6cm时,协助医生安上脑压表或测压管。
如作脑脊液细菌培养,按无菌操作原则,接取脑脊液3-5ml于无菌试管中送检。
5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞,即于测定压力后,压迫病人一侧颈静脉10秒钟,进行观察判断。
6、术毕拔出穿刺针,针眼用碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定。
7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,立即通知医生停止穿刺,并配合抢救。
8、整理用物,嘱病人去枕平卧4-6小时,防止出现低压性头痛。
可适当转动身体,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。
穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后1-7天。
应指导多饮水,延长卧床休息时间至24小时,遵医嘱静滴生理盐水等,保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液渗血,24小时内不易淋浴。
二、脑血管造影(DSA)(一)术前准备1、造影前向病人介绍检查过程,做好解释工作,消除顾虑,取得合作。
2、检查前一天晚上8小时开始禁食。
检查当日给半流饮食。
3、检查前做碘过敏试验,手术野备皮,按医嘱给药和做相关准备。
4、术前嘱病人解大小便。
(二)术后护理1、术后取平卧位
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