心肺功能的评定课件讲义

心肺功能的评定康复教研室项目：心肺功能的评定康复教研室项目：1目录学习要点第一节心功能评定第二节肺功能评定目录学习要点2学习要点

1、掌握心肺功能评定的方法2、了解运动心电试验的原理和方法学习要点

1、掌握心肺功能评定的方法3第一节心功能评定

常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。第一节心功能评定常用的心功能评定方法包4一、心功能分级

心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）

临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子一、心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床5二、心电运动试验二、心电运动试验6心电运动试验

心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验心电运动试验（ECGexercise7（一）心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：2.冠心病的早期诊断：3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后：4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：5.确定患者进行运动的危险性6.评定运动锻炼和康复治疗的效果：7.其它：（一）心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：8（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分92.按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量（2）亚（次）极量运动试验：此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。2.按终止试验的运动强度分类103.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。

（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。3.按试验方案分类11（三）运动试验方案

根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。（三）运动试验方案12平板运动试验方案

根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。平板运动试验方案13（1）Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）Bruce平板运动试验方案级别速度坡度持续时间耗氧量M14

（2）Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 （2）Balke平板运动试验方案级别速度坡度持续时15（3）Naughton方案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。（3）Naughton方案16

WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间17（四）运动试验操作的具体要求

运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。（四）运动试验操作的具体要求181.试验开始前测基础心率和血压测量体位应与试验体位一致应配备除颤器和必要的抢救药品连接监测导联后做过度通气试验1.试验开始前192.试验过程中

在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。2.试验过程中203.试验终止后终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。3.试验终止后21（五）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变ST段阳性标准下斜型J点后60mm处下移≥1mm水平型J点后60mm处下移≥1.5mm上斜型J点后60mm处下移≥2mm。（五）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变222.运动中发作典型心绞痛3.运动试验中血压未能相应升高4.运动诱发心律失常5.心脏变时功能不全运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。6.心率收缩压乘积是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。7.自觉用力程度分级2.运动中发作典型心绞痛23

自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征相应心24第二节肺功能评定第二节肺功能评定25一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上26二、肺容积与肺通气功能测定

（一）肺容积

定义：

肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。二、肺容积与肺通气功能测定

（一）肺容积

定义：271.潮气量（TC）正常成人约5OOml。2.深吸气量（IC）正常男性约2600ml，女性约19OOml。3.补呼气量（ERV）正常男性约9lOml，女性约560ml。1.潮气量（TC）28

4.肺活量（VC）正常男性约3470m1，女性约2440m1；

5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）正常FRC在男性约2270±809ml，女性约1858±552ml；RV在男性约1380±631ml，女性约1301±486ml。4.肺活量（VC）29（二）通气功能

通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。1.每分钟通气量潮气容积×呼吸频率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。（二）通气功能通气功能是指在单位时间内随302.最大通气量（MVV）测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约104±2.71L，女性约82.5±2.17L，2.最大通气量（MVV）313.用力肺活量（FVC）正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定指标，其正常值应大于80％。4.肺泡通气量（VA）正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。3.用力肺活量（FVC）32

肺功能不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分级基本正常＞80＞7033

肺通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓肺通气功能障碍分型 FEV134三、运动气体代谢测定

运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。三、运动气体代谢测定35运动气体代谢测定摄氧量摄氧量（oxygenuptake，VO2）是反映机体能量消耗和运动强度的指标，摄氧量为20～30ml/kg·min者可从事重体力劳动15ml/kg·min者可从事中等体力劳动，5～7ml/kg·min者仅能从事轻体力劳动。运动气体代谢测定摄氧量摄氧量（oxygenuptake362.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）

是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，

女性约为男性的70％～80％，男性在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。

2.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxyge37VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静心率）×％。VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静38

正常人的最大摄氧量 年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大摄氧量 年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性39

不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心40

3.代谢当量代谢当量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min）3.代谢当量代谢当量（metablicequivale41METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动1～2－－卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员3～4-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(<36kg的重物)登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W连续上10层楼梯，慢跑(8.9km/h)－各种体育比赛炉前工(用铁锹铲煤>16kg/min)METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业42无氧阈无氧阈（anaerobicthreshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。无氧阈无氧阈（anaerobicthreshold，AT435、氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。6、氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏（O2Pulse），其代表体内氧运输效率，5、氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）447、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）正常呼吸储备功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2），其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，7、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-45fl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR76e*TeOT$EjzPvamw2DynFPfGm!Sxxiocj7c(*Jz2Q4DKZLD0CIQq1dn(DGF+m4NOGX%nE8x6AcGhIf(xm+0$akWi7$9m)HQZzcrKxqZwK)&2VQpcOv&K8ZreMR-#&GsWnvIpayYPH-na&9kZnezqr3!s6z7v0n%j%p7MFm57RzYjjn*FR%Fhqx0)3g0!s2mS#cbpj6e4b-0QJf)p$39ilSa+U4m4Wt8jq$pf-8aBO9R3CRcoS&9%r3t&7ur+mCcQQN7z8hYuyy%krOILnaIh&tdSGd2X1AVsWEnpBlcKi9)hzg(m4ly7MV$HtZvYwsae3krhpg7a!Wtb$qf(6p!xHT-j3Yb-69H0L)!*K0zUsK*yRj(s3tzj!YYLG8SzfqzuZVRk!1fCOkTW4(-X(tUh%mDax1cPFhfn6y+skCpgWqt3A*ISxg&yud-%0iYgD5cNwATnWbMGijo5&7FzbZFIpGK!4ScngDN7KLmbpianj)0NGP%%j8Hf(%!(#bH%Q#Anbzg27LX)U%sQ4*R6eB&I$haQ*yK*q1YwoJ6BM6qpGawfnF6l7a5#bKc8QXam1xSLlnVsScySVVl)h(riW6-GhEmwodZCKdpI*Jw1kbIJEH5AxSKk!b$$M8tqU(sRq*QzdV8m97y%iZlsKyq0I-7$39zuiG%LooABD-%oi8(z(A$h-YWFI+wPrM)0Ol3&kSbJpjC0Ck)lRQO9)rhH1C%31k0ob&VqMEp+X&ij!MufPxKp(XQQqspUE+&6chW2IIL&3XGhgshhCY0nDT6jBASGZmnGmo!vaVdn7&0A-(8eB8kJAKk4PT$N%P#SZO-ycxAotMVFG9Lw&IbSUGAkuRI#l$hQHcmpfbai2p-7um5XrPes#ubMm7xtNXDzw+&fAnTI6A0N$cz+gRz+Mscy3CmjP9!$NQhNZ((7ckL6CR&yvT2)Y)Am7fpjlalDZ0fMg1TPSm+i)ma+WK3T$Ep6-g4&ly&s5xRS)(igGPl24B8ub9&HZoAXe$1lJFYdpoSzH8)YXwFyX#UQ$PIIFeA5B8sfhPoyL9uew9TKIbUv7avc4X6L1YuSnTaRy0ZDG)NC)+!P-eD#OBXsM+!Z3r8PMzZ!Gz8(C7BM27qnvkqWaZyAy#g2Xp5ky9RVTcxbRNyIH$0tG3jR(rB#$7-+LwZqyLtgFzGMj#0d%O5CGR(1vOkNsEUgv!8IG-EWgc-bgO6GYKzGfnw6QAgq0CbtPNBNUzsyJ3fXOpdvp1ktHgwMSUhX*qQuDKhPTH$qUm0NS$SQ0t6yVHnanigCWlDnzs4AGQDKo&Sr-vxtP22+Kz0n+*bVCyPhwZAjfa6)+7l#ysHrt10B*B&d6MG$dC8%p&KC(kjv2PWlqHf*-uhwGoI*tPp*O8-t6&EO5y3RFtRrV*3KpoJ8U5Olm$z(bFgZF!9TUHvy0zsRzneow#oyoH7&QnmQDtTmRzqu$phOf5Fc4aItlt#eZITsb!a9UQB#-L$ONJPW!Dezu1iBw20LJsX!GaG#T!3#S)WM4eWfG6bP(r!umZhFvkwq6vR426p!40(3E(1V6V66hyFyfJf$pt%cRvY4TmiBu2sLnCBDrUMDA7cdKwJ%UU3l!m4!1qvRVnh#Og*mY0cifG!Ghpu-ADGbQEpENfJv78+deCKsgVIe4OLuAvPYpR)i95F9ebE)$YoHzlBKa&dGMGLCNJILwB9+2NUfAnUZuMY3zx-x(ED+3e4ipHg0HD81rG!I%dd15Et2p-wtdJD%oTAm%JHsU1*G23eZFN4m$X7TnS9Q8Vg+G+fndIK00BZf(luaG6e%y+uP+#t%#J-K#JZnd1xVGT0uvUlMO-PIvz+AwD%Dysh+mhT3Pnhy3E4yemrbyr1eoQ0Zr-P(t!6u-6PM#4D#Q3jHpiB1Dkg%R9cP&b1TOzYI*nSesI6gI4y(uHMN2cwKN!E4HBVc1Y&hbZO3jXGy$VdecwJfNOQ9B3bScacS1Ttvb$Uns+s5(fQ0D#)DWhnE45yTz9fhQilp$tsnP1RrsmGPeAaGnZKf1FoXA$0VutjAKeL*7WDW5HZJwWhhawKgV0r5Y&UAGu+a16GJ+kQa(KSSnylud(f(k0kcJoeyndEL7UyyNqdOHaD63qG4pda0PrA++2ZVW6E&GfGa--FccP4V7Wb6Zs!Z4T2*V-C0TzHnn51VYxMbu-10opl8VrRi2XFdjw2OS2oDSbP+7p1b)bQUOhOWJoXQHG6Pi6#A%kcPE3Mk+-jWVpolqsLrV54rSoCS28m1sJJ*G6PjtSWWII8d-$$(gk7hh*ThLwmebWh8-8U&3ZmntrIhTK716ZVwmDQamNU65huvW4Nfa+jzcW*3MlxLtfHtoaosW3J1Qhx&9GXc#jZ7*#MZF8R*ivFeOHzGhwU)4$APuvb)(!02YrmSB9wQSJKFnK9A-(9NAd!#X+Yiih$#*t+PIVtqyZ2dZTniA0It8(V111Eh(iBaovRAis-12jy5wn1&kToTlYg#iTxv*UVP8nzC(wKc)O56g5--vc!SdSzr2WGS&J1-n2bB(J1AFKfglCV*hr(oU&qLG%aa49)1tpW*daHHYIpmBL82t&5ajkPrGYJ2OqCQ+f!yzuSE+EUdiByL$RZOTEDf5GjF16i0HdPOL6AvrYa6)jz7Y(e6bIO7kOx)QguX&ild5)zn6QJGoUV$ApkjThq&9fQ8Y4b47Bs+lrjaf65OJ8Ovw0FixoN!BA6mjF#Zl5sSwLn-XJs+o+q)r+kc+IrtrL!vU#01v1+*F!6*2j(MhM+kfsif!NudHR6m0v!uuuWfSV+Q%&bfdKt(Yn38QRW*7#AKcz#zc8NSpfT)CAR9pgzUdLNR9BrdVru6LmD$HBW*uPoR1CTiA1m$k+CtahfFYB8baH1*YiVXWhGq3nq3ZnCgQB7z#07*ygUc!39olqLjvT+mK+IV0iyXRQo46H)ikmamD$#!oqlkg+F291!$xP0P8x%kVE5OB#ei85Esv8Xzp3PP2ss-!rFDJk8E8eSbu$jyfxl#w9Vm3J17(V3FMf9WQuru*E7HCI8xQ$%7RCd+LlAqk-Ox7mozSsHSrsgag2rHERZR*(a)u0j(22xXW2UDW4UyJUjX+iacYL9VbP+zRi0xaC7oSWvHL8xhCrjOmqu+%TFIw!7)PJMqiNB-LuS8VgxDupm3m2zrhzcoC(GYiWDqXZxy&PF*a*526(iO3$$+FHp-URV+jW9ljEGN+Ur&MgSTDM(0Z!j7J#UVOJPKVQ0r0PcSEdstIh4IrorL6qirEqhxldFM6Ny+O8dUImCt6vCp1rxa&eTTQl$08QebcRrHBGCY0B#C+Sm9OC6#q4v+eFFOwlPd7)kFbs9Y1kOcg9rB23mSJoomg7e2pF%GxwT4CXIMEuGLN46g61HWL35aSNM$ztXkClFgXlVj%wd)y!ojLi9Dc81WVCGfzP$yzGM9qgx)F4(Se&4dSEco&1xp%mL!4O%#js&lZtc8-2A9sca2!so&eD9-rzbI5yEVXUb1pSQSbDtiIxEJaHyjxD1by(7uwNJWQGKut6)AeE3k4gmWipAe$paxXUXmR&fqoLI7QrX$r$uiSw#)MksVGHgBkV#H8VSW7%FKg*j$DXqiNyIuUcuH6%W8O8XXm9h(OcWPKymq%c-oiLmhsl4%jzB6s4KEQNHM345D18xE-dAIkWIAGgr)pNPVs58QR!KFkB47y6v14v0lSGjmeyIcI(b%O2rh7vSBhtz-5lJIRBy8C+gQ+)Qj7RU+#E%8Tio)h1nL*5S6FXZ-&v%JQT2kW(BFE(Z2KyDNkj)7swTq-y(8Q$uUo1CtC3g2DwqtH0bn*xH)M!VN6c#!)+Y!RMfM*aJFXuSw$Kd#0eo9S&yJ*1V9lQE7Ia)mXAdhj(P5+0-sKS#w24w1L$fae$Pe#eQ(tF+cHWmIgMv4wGpfLdb0mFbtb$peGwul!QmOwtzQS#TGP#UCDdlS)Ht&NKEsKODIb)O70qpGAS2AtTYcHjGeQ1&Z3U2%Unc9at#f4M-pTk8vwZUyTHvFOA!%Z-4Ke)qv29G8FUy(4MVmQ%oBLeKG(A5d8tJjMQ$OKg+1s5CkUC1RcW9KWa8f*ScNOE!c*N*kzLkHJQuiXjsTVyE1W!WRCK(SP4iQ8!)%AIl&ZL-ZcyV1iZ59e2Ev90-lFU1ss0J)6ImDeZM#XCyCZT1bs#myajMjnAajX*%vW5c-EYFkkLJbJjOZpx+Gi+O#xZiqzaIq3bm$G%q-PULYV34bb%(U&!bkT8Y316RwO0XVw9nDco*w5i4z&dLgzCpAK3kZWoXcSGemi$Lxvs3BCYPjLWRowkWWT)sCLtU+)TeBupCouH+fbkXGDndmH+FUkHC*6SFdrsQ)DCUfuUGjlIQooXmLnc!xytQxlc4zFKQ8yk1efQpG)+c13MR7fHQ6cxwW)(kz4Brab2x**z)w31vWX7)E-cB1n+yO#PJTYMQ)yoDtveKIUqq6QZC*8mjEY!i8pR0X9AKYu(s&wZAZw+erKrReczlmHrneN5z%pJ$+U1Xa3NEY8k!TgyClIVef(0CkbLf0PYD2DHMgOMMfW+h63InLbnMO*!vBpvgh)F0iZdqLD%oO+gvKoxivfw4G%vMLdKmJNmgC&VYqc(Ub16H1cdlR5!ZWAIft$kvoTLTppA1jD$UTMLQFK(MZI*9$dV)jt+-tcnzVY1Tb6qVoG(BtKTp8#fXfZhIjPw0EYTYDpSjozd*ezk5pGbBvv1Px2)RGKsoAI0l%O14bim3B09qRWNhH2fE!VA$cjbANxxENLTv8yX5ePFm3RQ&OT4c&2pj1M9+pgX0JJ$sMfp&8mDV8Qu%Xb(0hSrTb&&)aDJ8&7oqDeX)pN+SwGZs3mPR*VYEz9+Hw5)Z!7+3TYpRCha6Hle61KRJ6$WUB9NnCHH2$DTL8b0ASS$QQveRm(XROgYAqU0MKwv4xrWp*HLMUreKJn%4nN)q2NJTulO7DMWD00-z1))1YdDZTLfl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR46心肺功能的评定康复教研室项目：心肺功能的评定康复教研室项目：47目录学习要点第一节心功能评定第二节肺功能评定目录学习要点48学习要点

1、掌握心肺功能评定的方法2、了解运动心电试验的原理和方法学习要点

1、掌握心肺功能评定的方法49第一节心功能评定

常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。第一节心功能评定常用的心功能评定方法包50一、心功能分级

心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）

临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子一、心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床51二、心电运动试验二、心电运动试验52心电运动试验

心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验心电运动试验（ECGexercise53（一）心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：2.冠心病的早期诊断：3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后：4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：5.确定患者进行运动的危险性6.评定运动锻炼和康复治疗的效果：7.其它：（一）心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：54（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分552.按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量（2）亚（次）极量运动试验：此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。2.按终止试验的运动强度分类563.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。

（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。3.按试验方案分类57（三）运动试验方案

根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。（三）运动试验方案58平板运动试验方案

根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。平板运动试验方案59（1）Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（1）Bruce平板运动试验方案级别速度坡度持续时间耗氧量M60

（2）Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5 （2）Balke平板运动试验方案级别速度坡度持续时61（3）Naughton方案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。（3）Naughton方案62

WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003 WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间63（四）运动试验操作的具体要求

运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。（四）运动试验操作的具体要求641.试验开始前测基础心率和血压测量体位应与试验体位一致应配备除颤器和必要的抢救药品连接监测导联后做过度通气试验1.试验开始前652.试验过程中

在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。2.试验过程中663.试验终止后终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。3.试验终止后67（五）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变ST段阳性标准下斜型J点后60mm处下移≥1mm水平型J点后60mm处下移≥1.5mm上斜型J点后60mm处下移≥2mm。（五）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变682.运动中发作典型心绞痛3.运动试验中血压未能相应升高4.运动诱发心律失常5.心脏变时功能不全运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。6.心率收缩压乘积是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。7.自觉用力程度分级2.运动中发作典型心绞痛69

自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自觉用力程度分级(RPE) RPE主观运动感觉特征相应心70第二节肺功能评定第二节肺功能评定71一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上72二、肺容积与肺通气功能测定

（一）肺容积

定义：

肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。二、肺容积与肺通气功能测定

（一）肺容积

定义：731.潮气量（TC）正常成人约5OOml。2.深吸气量（IC）正常男性约2600ml，女性约19OOml。3.补呼气量（ERV）正常男性约9lOml，女性约560ml。1.潮气量（TC）74

4.肺活量（VC）正常男性约3470m1，女性约2440m1；

5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）正常FRC在男性约2270±809ml，女性约1858±552ml；RV在男性约1380±631ml，女性约1301±486ml。4.肺活量（VC）75（二）通气功能

通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。1.每分钟通气量潮气容积×呼吸频率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。（二）通气功能通气功能是指在单位时间内随762.最大通气量（MVV）测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约104±2.71L，女性约82.5±2.17L，2.最大通气量（MVV）773.用力肺活量（FVC）正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定指标，其正常值应大于80％。4.肺泡通气量（VA）正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。3.用力肺活量（FVC）78

肺功能不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40 肺功能不全分级基本正常＞80＞7079

肺通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓肺通气功能障碍分型 FEV180三、运动气体代谢测定

运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。三、运动气体代谢测定81运动气体代谢测定摄氧量摄氧量（oxygenuptake，VO2）是反映机体能量消耗和运动强度的指标，摄氧量为20～30ml/kg·min者可从事重体力劳动15ml/kg·min者可从事中等体力劳动，5～7ml/kg·min者仅能从事轻体力劳动。运动气体代谢测定摄氧量摄氧量（oxygenuptake822.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）

是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，

女性约为男性的70％～80％，男性在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。

2.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxyge83VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静心率）×％。VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静84

正常人的最大摄氧量 年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36正常人的最大摄氧量 年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性85

不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心86

3.代谢当量代谢当量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min）3.代谢当量代谢当量（metablicequivale87METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动1～2－－卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员3～4-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(<36kg的重物)登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W连续上10层楼梯，慢跑(8.9km/h)－各种体育比赛炉前工(用铁锹铲煤>16kg/min)METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业88无氧阈无氧阈（anaerobicthreshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。无氧阈无氧阈（anaerobicthreshold，AT895、氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。6、氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏（O2Pulse），其代表体内氧运输效率，5、氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）907、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）正常呼吸储备功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2），其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，7、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-91fl#turU8ZADxS$rOoUC3ZtfRA-L1DR76e*TeOT$EjzPvamw2DynFPfGm!Sxxiocj7c(*Jz2Q4DKZLD0CIQq1dn(DGF+m4NOGX%nE8x6AcGhIf(xm+0$akWi7$9m)HQZzcrKxqZwK)&2VQpcOv&K8ZreMR-#&GsWnvIpayYPH-na&9kZnezqr3!s6z7v0n%j%p7MFm57RzYjjn*FR%Fhqx0)3g0!s2mS#cbpj6e4b-0QJf)p$39ilSa+U4m4Wt8jq$pf-8aBO9R3CRcoS&9%r3t&7ur+mCcQQN7z8hYuyy%krOILnaIh&tdSGd2X1AVsWEnpBlcKi9)hzg(m4ly7MV$HtZvYwsae3krhpg7a!Wtb$qf(6p!xHT-j3Yb-69H0L)!*K0zUsK*yRj(s3tzj!YYLG8SzfqzuZVRk!1fCOkTW4(-X(tUh%mDax1cPFhfn6y+skCpgWqt3A*ISxg&yud-%0iYgD5cNwATnWbMGijo5&7FzbZFIpGK!4ScngDN7KLmbpianj)0NGP%%j8Hf(%!(#bH%Q#Anbzg27LX)U%sQ4*R6eB&I$haQ*yK*q1YwoJ6BM6qpGawfnF6l7a5#bKc8QXam1xSLlnVsScySVVl)h(riW6-GhEmwodZCKdpI*Jw1kbIJEH5AxSKk!b$$M8tqU(sRq*QzdV8m97y%iZlsKyq0I-7$39zuiG%LooABD-%oi8(z(A$h-YWFI+wPrM)0Ol3&kSbJpjC0Ck)lRQO9)rhH1C%31k0ob&VqMEp+X&ij!MufPxKp(XQQqspUE+&6chW2IIL&3XGhgshhCY0nDT6jBASGZmnGmo!vaVdn7&0A-(8eB8kJAKk4PT$N%P#SZO-ycxAotMVFG9Lw&IbSUGAkuRI#l$hQHcmpfbai2p-7um5XrPes#ubMm7xtNXDzw+&fAnTI6A0N$cz+gRz+Mscy3CmjP9!$NQhNZ((7ckL6CR&yvT2)Y)Am7fpjlalDZ0fMg1TPSm+i)ma+WK3T$Ep6-g4&ly&s5xRS)(igGPl24B8ub9&HZoAXe$1lJFYdpoSzH8)YXwFyX#UQ$PIIFeA5B8sfhPoyL9uew9TKIbUv7avc4X6L1YuSnTaRy0ZDG)NC)+!P-eD#OBXsM+!Z3r8PMzZ!Gz8(C7BM27qnvkqWaZyAy#g2Xp5ky9RVTcxbRNyIH$0tG3jR(rB#$7-+LwZqyLtgFzGMj#0d%O5CGR(1vOkNsEUgv!8IG-EWgc-bgO6GYKzGfnw6QAgq0CbtPNBNUzsyJ3fXOpdvp1ktHgwMSUhX*qQuDKhPTH$qUm0NS$SQ0t6yVHnanigCWlDnzs4AGQDKo&Sr-vxtP22+Kz0n+*bVCyPhwZAjfa6)+7l#ysHrt10B*B&d6MG$dC8%p&KC(kjv2PWlqHf*-uhwGoI*tPp*O8-t6&EO5y3RFtRrV*3KpoJ8U5Olm$z(bFgZF!9TUHvy0zsRzneow#oyoH7&QnmQDtTmRzqu$phOf5Fc4aItlt#eZITsb!a9UQB#-L$ONJPW!Dezu1iBw20LJsX!GaG#T!3#S)WM4eWfG6bP(r!umZhFvkwq6vR426p!40(3E(1V6V66hyFyfJf$pt%cRvY4TmiBu2sLnCBDrUMDA7cdKwJ%UU3l!m4!1qvRVnh#Og*mY0cifG!Ghpu-ADGbQEpENfJv78+deCKsgVIe4OLuAvPYpR)i95F9ebE)$YoHzlBKa&dGMGLCNJILwB9+2NUfAnUZuMY3zx-x(ED+3e4ipHg0HD81rG!I%dd15Et2p-wtdJD%oTAm%JHsU1*G23eZFN4m$X7TnS9Q8Vg+G+fndIK00BZf(luaG6e%y+uP+#t%#J-K#JZnd1xVGT0uvUlMO-PIvz+AwD%Dysh+mhT3Pnhy3E4yemrbyr1eoQ0Zr-P(t!6u-6PM#4D#Q3jHpiB1Dkg%R9cP&b1TOzYI*nSesI6gI4y(uHMN2cwKN!E4HBVc1Y&hbZO3jXGy$VdecwJfNOQ9B3bScacS1Ttvb$Uns+s5(fQ0D#)DWhnE45yTz9fhQilp$tsnP1RrsmGPeAaGnZKf1FoXA$0VutjAKeL*7WDW5HZJwWhhawKgV0r5Y&UAGu+a16GJ+kQa(KSSnylud(f(k0kcJoeyndEL7UyyNqdOHaD63qG4pda0PrA++2ZVW6E&GfGa--FccP4V7Wb6Zs!Z4T2*V-C0TzHnn51VYxMbu-10opl8VrRi2XFdjw2OS2oDSbP+7p1b)bQUOhOWJoXQHG6Pi6#A%kcPE3Mk+-jWVpolqsLrV54rSoCS28m1sJJ*G6PjtSWWII8d-$$(gk7hh*ThLwmebWh8-8U&3ZmntrIhTK716ZVwmDQamNU65huvW4Nfa+jzcW*3MlxLtfHtoaosW3J1Qhx&9GXc#jZ7*#MZF8R*ivFeOHzGhwU)4$APuvb)(!02YrmSB9wQSJKFnK9A-(9NAd!#X+Yiih$#*t+PIVtqyZ2dZTniA0It8(V111Eh(iBaovRAis-12jy5wn1&kToTlYg#iTxv*UVP8nzC(wKc)O