消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)

消化系统疾病总论河南科技大学第一附属医院消化内科刘献民1医学精制

主要内容消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化功能消化系统重要诊疗技术

1.内镜诊断

2.实验室检测

3.影像诊断2医学精制消化系统组成及功能人体内最大的系统人体内脏器官最多的系统消化道消化腺3医学精制

消化系统消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺4医学精制消化道平滑肌的特性1．自动节律性2．伸展性大3．具紧张性收缩4．对温度、牵拉等刺激敏感5医学精制消化道的结构6医学精制消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀释食物②改变消化腔内的pH③水解食物④保护消化道粘膜7医学精制（二）消化液成分

1．H2O：占90%以上

2．无机盐：H、Na、HCO3等

3．有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液

唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液消化腺的分泌功能8医学精制胃肠的神经支配及其作用消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“肠之脑”中枢神经系统、自主神经系统、ENS可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑－肠轴”“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的协调。9医学精制胃肠的神经支配及其作用副交感神经兴奋----通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋----抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。10医学精制常见疾病相关的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御机制▲抗反流屏障

包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。

▲食管清除作用

食管蠕动、唾液的冲洗

▲食管粘膜屏障

粘液、HCO3-

、复层鳞状上皮、血管网11医学精制

食道下端括约肌（LES）

部位：

作用：食道-胃交界线之上3-5厘米范围内阻止胃内容物返流进入食道12医学精制常见疾病相关的消化生理、生化功能13医学精制胃黏膜屏障

胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽门腺：胃窦和幽门部胃腺胃底腺：胃底和胃体部贲门腺：贲门附近｛常见疾病相关的消化生理、生化功能14医学精制

贲门腺—粘液外分泌腺：幽门腺—碱性粘液粘液细胞：粘液胃底腺壁细胞：盐酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原内分泌腺：G细胞—促胃液素D细胞—生长抑素15医学精制常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节D细胞壁细胞肠嗜络样细胞血管食物G细胞促胃液素组胺盐酸生长抑素------16医学精制胃黏膜屏障

上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层

上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散

上皮后：丰富的毛细血管网｛

常见疾病相关的消化生理、生化功能17医学精制胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氢盐上皮细胞血流18医学精制肠道屏障

▲机械屏障

▲化学屏障

▲免疫屏障

▲生物屏障

▲肠蠕动19医学精制肠道屏障

▲机械屏障:

最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。

▲化学屏障：由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。

▲免疫屏障：

由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。

20医学精制肠道屏障▲

生物屏障：

对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。▲

肠蠕动：

肠蠕动本身帮助清洁肠道。21医学精制小肠

作用：吸收营养物质，经门静脉送入

肝脏、进入血循环。

大肠

作用：1、吸收水分及少量维生素

2、储备及排泄功能22医学精制主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用糖类

肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪

肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。23医学精制主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用蛋白质

肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。

24医学精制肝脏的代谢与解毒作用营养物质合成功能

胆汁形成、排泄功能

物质代谢功能

免疫功能

1、功能：肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。25医学精制入肝：

肝动脉：25%，富含氧气；

门静脉：75%，富含营养成分血窦：

微血管网出肝：

肝静脉-----唯一出肝血管！肝脏的代谢与解毒作用2、血液供应26医学精制肝脏的代谢与解毒作用4种形式的生化反应

氧化还原水解结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’-

磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结合，便于从胆汁和尿中排出。｛

27医学精制胆道的协调运动

毛细胆管

胆小管

左右肝管

肝总管

胆囊、胆囊管

胆总管

经十二指肠乳头排泄

组成：28医学精制胆道的协调运动29医学精制胆道的协调运动30医学精制胰十二指肠正面结构胰十二指肠背面结构胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制31医学精制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制32医学精制消化系统重要诊疗技术内镜诊断胃肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）33医学精制胃镜、结肠镜34医学精制胶囊内镜35医学精制推进式小肠镜36医学精制经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）37医学精制超声内镜（EUS）38医学精制结肠息肉Crohn病胃溃疡胃癌39医学精制内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术40医学精制食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗41医学精制实验室检测

▲

HBV感染的诊断乙肝五项定量及定性

▲

H.pylori的检测

▲肝功能的评估合成功能肝细胞破裂胆红素代谢｛

42医学精制侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测43医学精制实验室检测▲肝功能的评估

1.合成功能：

血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成；

血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝脏合成；

血胆固醇↓--70%在肝脏合成。44医学精制实验室检测▲肝功能的评估

2.肝细胞破裂

丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。

ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。45医学精制实验室检测▲肝功能的评估

3.胆红素代谢血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。尿胆红素阳性提示血中结合胆红素↑。尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收的尿胆原。46医学精制肝功能的评估

应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。47医学精制肝功能的评估48