传染病及寄生虫病（病理生理学课件）

结核病

结核病

由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。

1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病。

2.我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。

结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性结核分枝杆菌①多形性②抗酸性③生长缓慢④抵抗力强→对干燥、冷、酸、碱抵抗力强⑤菌体结构复杂结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)消化道传播皮肤直接接触传播结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应

结核杆菌含有三种成分：脂质：与细菌毒力及形成特征性病变有关。蛋白：具有抗原性，使机体发生变态反应，引起组织坏死及全身中毒症状。多糖类：半抗原，参与免疫反应，引起局部白细胞浸润。结核杆菌的致病机制结核杆菌在机体内顽强生长繁殖引起炎症菌体成分与机体相互作用结核杆菌自身引起的免疫损伤

结核病基本病变与机体免疫状态

病变特征渗出为主低较强多强增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死机体免疫免疫力变态反应结核杆菌

量毒力

浆液、纤维素炎结核病的基本病理变化及特征性病理变化1、特征性病变:结核结节2、基本病变*(1)变质(2)渗出

(3)增生（1）渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:结核结节上皮样细胞Langhan’sgiantcells淋巴细胞成纤维细胞结核结节的形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子16上皮样细胞2024/8/716Langhan’sgiantcells(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应病理:

肉眼：灰黄色、奶酪样、无结构、细腻(3)变质性改变（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化结核病的转化规律“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化

“三个通道”：自然管道淋巴道血道方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化

周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化。方向２：病灶浸润扩大病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管通道１：沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散

——导致广泛淋巴结结核

通道3、沿血道播散

(1)急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身全身粟粒性结核之腹膜结核(2)慢性全身粟粒性结核病长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．(3)肺外器官结核病偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病（4）肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉

急性粟粒性肺结核

②细菌长期间歇性进入体静脉

慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行

→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)肺结核病可分为原发性和继发性结核病1.原发性肺结核病第一次感染结核杆菌

常见于儿童原发综合征原发性肺结核病的病变*原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核原发性肺结核病的转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化95%2024/8/737(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶继发性肺结核

常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂1、局灶性肺TB:无活动肺尖下2-4厘米右肺单个，界清<1cm结局:病灶常发生纤维化、钙化痊愈;当病人抵抗力低下时，可发展为浸润型肺结核病变中央

外周

2、浸润型肺TB---活动性最常见

锁骨下边界不清楚症状典型结局？病变：Exudationandnecrosis

3、慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小胸膜纤维化4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病变特点干酪样坏死TB肉芽组织结缔组织慢性空洞的结局A.开放性愈合

B.传染源C.其他肺组织受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---气胸F.反复发生---肺心病ABCD4、干酪样肺炎-奔马痨大量结核杆菌

支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞(5)结核瘤，结核球肺上叶一个结节包膜完整0.5—4cm干酪样坏死6、结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液

胸膜粘连干性:肺尖

四、

肺外结核病从肺血道扩散所致1.肠结核原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2、结核性腹膜炎

青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液3、结核性脑膜儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水4、泌尿生殖系统结核病（1）肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散（2）生殖系统结核病TB男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育5、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型---冷脓肿增生型---结核性肉芽组织血道播散而致

6.淋巴结结核病儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节

思考题原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？细菌性痢疾

细菌性痢疾

是由痢疾杆菌(bacillusdysenteriae,BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。一、病因及发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺菌→内毒素/外毒素传染源：患者及带菌者传播途径：消化道（粪-口途径）发病情况：夏秋季多见，好发于儿童发病机制：痢疾杆菌→逃脱胃酸、SIgA抑制→在结肠内繁殖→直接浸入肠粘膜→固有层内繁殖→内毒素→肠粘膜假膜及溃疡形成→全身毒血症志贺杆菌→外毒素→水样腹泻二、病变及临床病理联系

部位：大肠、乙状结肠和直肠为重

病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润

假膜脱落形成“地图状”溃疡

急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色临床：1.急性细菌性痢疾

腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便愈合：适当治疗→渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生，缺损得以修复并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数病例转为慢性2.慢性细菌性痢疾：病程超过2个月以上者，可长达数月或数年。多由急性转变而来，以福氏菌感染者居多病变：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反复进行，黏膜常过度增生而形成息肉，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维

组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄3.中