脊髓损伤患者围手术期护理

脊髓损伤患者围手术期护理脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，多发于颈椎下部和胸腰段。开放性损伤以胸髓最为多见，闭合性损伤主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等。主要临床表现为脊髓震荡，脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态；脊髓挫伤；脊髓断裂；脊髓受压；马尾神经损伤；脊髓休克，以迟缓性瘫痪为特征，病理反射消失，大小便功能均丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。治疗原则即早期用药（皮质类固醇激素、神经节苷脂、神经营养因子）、早期手术（彻底减压、合理固定和有效融合）、高压氧治疗、中医康复及理疗、细胞移植及基因治疗。一、术前护理心理护理：帮助病人掌握正确的应对技巧，提高其自我护理能力，发挥其最大潜能，帮助病人建立有效的社会支持系统。病情观察：（1）观察四肢活动情况，了解感觉平面有无上升。（2）颈髓损伤患者应注意呼吸、体温的改变；胸部损伤患者应注意有无血气胸；骶尾部损伤患者应注意有无大、小便失禁。（3）观察脊髓受压的征象，在受伤的24~36h，每隔2~4h就要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温触觉等，以后每班至少检查1次，并及时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的情况。（4）检查时发现患者有任何变化时应立即通知医生，以便及时进行手术减压。体位：准备一个“翻身易”，定时协助患者轴向翻身，注意观察皮肤情况。用药护理：甲泼尼龙冲击疗法护理要点了解甲泼尼龙的不良反应：甲泼尼龙属类固醇类激素，可发生免疫抑制，从而继发感染，延缓伤口愈合，还有发生急性应激性溃疡、便血、呕血的危险。若患者处于清醒状态，向患者解释行冲击疗法的必要性和可行性，使患者配合治疗。（3）密切观察患者有无消化道出血的症状，如果发现有血便、呕血等症状，立即通知医生早期给予治疗。二、术后护理体位：术后取平卧位，搬动患者时要保持脊柱水平位置，尤其是在搬运高颈位手术患者时，更应注意颈部不能过伸、过屈。最好能佩戴颈托，避免搬动造成脊髓损伤。病情观察：心电监护监测生命体征，观察意识、肌力。呼吸的观察：严密观察呼吸频率、方式改变或呼吸无力时，及时汇报医生。脊髓功能的观察：①颈椎手术:麻醉清醒后观察四肢感觉及肌力活动,严密观察呼吸变化.术后可能会出现颈交感神经节损伤症(霍纳综合征:患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷)，一般不需处理。②胸椎手术：术后观察下肢感觉及肌力。③腰椎手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应考虑脊髓出血或水肿，必须立即通知医生采取措施。3、保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量；翻身时避免引流管脱出。4、饮食：术后6小时无恶心呕吐的症状，可少量饮用温水，无不适反应后进流食，待肠鸣音恢复后逐渐过渡到正常饮食，颈椎前路术后可适当延后进食水时间。功能锻炼：排除患者存在双下肢深静脉血栓的情况下，鼓励患者尽量用健侧肢体带领患肢做被动运动，或由家属帮助运动患肢完成关节活动，坐起锻炼先将床头摇起30~60°三、健康教育告知卧床可能发生的并发症，并告知注意预防各类并发症的重要性及方法鼓励在病情允许下佩戴腰围、支具在床上坐起，可降低肺部感染危险坚持循序渐进锻炼，恢复最大的生活自理能力术后定期复查，进行理疗有助于刺激肌肉收缩和功能恢复四、护理质量评价标准1、能够维