经支气管镜介入诊疗技术

经支气管镜介入诊疗技术新进展常规检查活检刷检吸痰取异物引导气管插管常规操作经支气管镜介入诊疗技术支气管肺泡灌洗术（BAL)镜下防污染采样术经支气管镜肺活检术（TBLB）经支气管针吸活检术（TBNA）选择性支气管造影术支气管镜超声诊断技术自发荧光内镜技术特殊技术(诊断)经支气管镜介入诊疗技术支气管肺泡灌洗术（BAL）球囊技术治疗咯血气道支架置入术经支气管镜球囊扩张术球囊探查+选择性支气管封堵术经支气管镜高频电刀、冷冻、氩气刀、热射频、激光、微波等治疗介入性支气管镜技术特殊技术(治疗)一、诊断技术（一）经支气管针吸活检术（TBNA）外鞘内芯导丝TBNA针推进法引导方法：“盲目法”（CT图像引导）隆突下LN对隆突下LN行TBNA正位示意图侧位示意图病理：腺癌腔静脉后淋巴结病理：鳞状细胞癌主肺动脉窗淋巴结病理：见大量中性粒细胞诊断：肺炎(治疗后吸收)肺部病灶病理：腺癌肺部病灶病理：淋巴细胞、多核巨细胞经皮肺活检病理：结核性肉芽肿淋巴结病理：上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞诊断：纵隔囊肿液性病变病理：极少量淋巴细胞、巨噬细胞诊断：包裹性纵隔积液液性病变支气管内超声引导方法：气道内超声波定位EBUS-TBNA（二）经支气管镜肺活检术（TBLB）（三）选择性支气管造影术（四）电子荧光支气管镜电子荧光支气管镜病理：鳞状化生二、治疗技术恶性气道狭窄的病因中央型肺癌、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、喉癌等

食道癌、甲状腺癌、舌癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、头颈部MT等

食道、甲状腺及胸腺恶性肿瘤，淋巴瘤等原发性气管恶性肿瘤转移性气管恶性肿瘤邻近器官恶性肿瘤直接压迫和/或浸润甲状腺癌淋巴瘤恶性气道狭窄的分型管内型混合型管壁型管外型恶性气道狭窄的处理技术

争取随后手术治疗如喉癌、胸外甲状腺恶性肿瘤等。

一般先行气管插管术或放置气管支架后再进行如胸骨后甲状腺恶性肿瘤、食道癌、可完全切除的胸腺或气管原发恶性肿瘤等。适用于大部分患者。适用于症状较轻的部分患者。适用于症状较轻的部分患者。

气管切开术手术外放疗经皮介入治疗经支气管镜介入治疗经支气管镜介入治疗技术气道内支架放置术、球囊扩张术等

热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩气刀、热射频、激光、微波冷消融技术：冷冻治疗

腔内放疗：腔内后装放疗、放射粒子植入术

其他技术：光动力治疗、镜下直接注药术等扩张气道技术消减肿瘤技术（一）气道内支架放置术

根据操作方法不同分为:

电视透视下气道内支架放置术

支气管镜直视引导下气道内支架放置术手术室全麻下床边表麻下气道内支架放置术

气道内支架分类材料：分为硅酮类支架、金属网状支架（现一般为镍钛记忆合金支架）形状：常规支架及异型支架（L型、Y型等）覆膜/不覆膜、临时性/永久性、国产/进口支架支架放置器引导钢丝支架气道内支架放置术

支架放置器支架支架支架放置器气道内支架放置术

引导钢丝支架(释放中)支架放置器气道内支架放置术

术前支架近端支架中间段纵隔恶性肿瘤（气管狭窄）升主动脉降主动脉恶性肿瘤气管上腔静脉纵隔恶性肿瘤（左右主支气管狭窄）左主支气管右主支气管纵隔恶性肿瘤（三支架）气管支架右主支气管支架左主支气管支架气道内支架放置术

Y型支架（二）球囊扩张术治疗气道狭窄（三）高频电刀及电圈套器治疗

高频电刀治疗

术前术中术后高频电圈套器治疗

术中术后篮形异物钳取出组织块

（四）氩气刀（氩等离子凝固器APC）氩气刀术前氩气刀治疗中热活检钳清除组织术后氩气刀（五）热射频治疗热射频治疗术中术前术后3周后（六）冷冻治疗

冷冻治疗

术前术中（六）其他经支气管镜介入治疗技术

激光治疗仪微波治疗仪后装放射治疗机其他经支气管镜介入治疗技术

恶性气道狭窄的处理流程

不可手术可手术恶性气道狭窄原发肿瘤评估气道狭窄特点评估全身情况评估手术切除可行性评估气管切开、气管插管、气道内支架手术治疗扩张气道技术消减肿瘤技术气道内支架热消融冷消融腔内放疗光动力、直接注药气道外治疗经支气管镜介入治疗经支气管镜介入治疗技术的选择根据技术特点选择：气道内支架：各种类型的恶性气道狭窄均可考虑，常与其他消融技术联合应用。快速消融技术：包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频治疗、激光治疗，适合于主气道狭窄较严重患者。慢消融技术：微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内后装放射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、镜下直接注药术等，适合于主气道狭窄较轻患者。

经支气管镜介入治疗技术的选择根据病变类型选择：管内型：各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑，但放射粒子植入术宜谨慎。管壁型：除高频电刀及电圈套器治疗技术外，其