疼痛与药物治疗课件

疼痛的药物治疗与护理

国际疼痛研究协会(IASP)疼痛的概念是一种不愉快的感觉,伴有实质上的或潜在的组织损伤（WHO-1979)疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号现代概念疼痛是除呼吸、血压、体温、脉搏外的第五生命体征急性痛是一种症状，而慢性疼痛是一种疾病疼痛的发病率慢性疼痛的发病率占人群的35％肿瘤患者51-62%伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛

严重影响生活质量躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形

愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

推迟诊断

庸医

治疗失效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济

身体失控

不确定的未来总疼痛(totalpain)总疼痛癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-

神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤

温度变化

化学因素A-

纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛疼痛的机理疼痛对机体的影响精神情绪反应

兴奋、焦虑；抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢

心血管系统

交感神经兴奋：血压↑，心率↑副交感神经兴奋：血压↓，心率↓，虚脱休克消化系统恶心呕吐免疫系统机体免疫力下降疼痛的分类

依疼痛持续时间分类急性疼痛短期存在，少于2个月多为疾病的一个症状，对患者有保护作用慢性疼痛持续3个月或以上是一种疾病疼痛的分类

依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的分类

按疼痛发生的深浅部位

浅表痛深部痛按疼痛的表现形式

局部痛放射痛牵涉痛按疼痛的性质

刺痛灼痛酸痛胀痛绞痛……评估疼痛程度评分法视觉模拟法(VAS)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数无痛最痛评估疼痛程度的评分法数字评分法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012３45678910无痛最痛儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛疼痛分级轻中重

可忍难忍痛不欲生1－3分

4－6分

7－10分无疼痛0轻度阵发性轻微痛，可忍受，能正常生活、饮食及睡眠，非阿片类药物可解除1-3分

阵发性或持续性疼痛较重，不能忍受，日常活动、饮食及睡眠受到一定影响，需用弱阿片类药物止痛4-6分重度剧痛难忍，不能正常生活、饮食及睡眠，可伴植物神经功能紊乱7-10分中度NRS评分癌痛评价方法癌痛治疗方法病因治疗：抗癌治疗对症治疗：疼痛治疗

疼痛的药物治疗慢性疼痛药物治疗原则所有慢性疼痛的药物治疗均按照三阶梯镇痛原则规范用药THANKYOUSUCCESS2024/8/621可编辑WHO癌症三阶梯止痛原则

按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药及时治疗副作用弱阿片±NSAIDs±辅助药物强阿片（吗啡、羟考酮）±NSAIDs±辅助药物123NSAIDs（阿司匹林、扑热息痛）±辅助药物WHO癌痛三阶梯治疗非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）

通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中前列腺素等炎性介质的生成，减低神经末梢对伤害性刺激的敏感性，尤其对肌肉骨骼损伤所致的疼痛有效

前列腺素、白三烯NSAIDs阻断作用机理环氧化酶(COX)花生四烯酸NSAIDs用于轻度疼痛的非甾体类药物阿斯匹林扑热息痛布洛芬消炎痛

解热、止痛及抗炎作用影响免疫功能及预防血栓作用无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）需要与其他镇痛药物联合应用,可使阿片类药物增加疗效NSAIDs的特点NSAIDs

毒性诱发食管炎、胃炎诱发溃疡恶化、穿孔、出血皮肤过敏、疹块、肠道过敏、绞痛增加出血几率，使抗凝患者并发出血增加环孢菌素的肾毒性增加氨甲喋呤从肾小管分泌而升高氨甲喋呤的肾毒性肾：间质性肾炎、肾小球肾炎、肾髓质坏死、肾病综合症、急性肾衰肝：血转氨酶、胆红质、及肝功其他基数升高、肝炎阿片类药物弱阿片类：可待因、强痛定、曲马多、达宁强阿片类：吗啡、羟考酮

阿片类药物特点作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合无天花板效应可因个体止痛之需而增加剂量价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效可成瘾阿片类药物的副作用最常见的是便秘、恶心和呕吐呼吸抑制副作用报道较多的药物是吗啡和美沙酮副作用的反应个体差异性大，应在治疗时密切观，对一些不可避免的副作用加以预防性治疗人们对“药物依赖性”有了新的认识身体依赖性，不等于成瘾常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。精神依赖性才是人们所说的成瘾癌痛患者于疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见

成瘾性

是一种反映心理异常的行为表现患者不由自主地和不择手段地渴望得到药物常常以损害病人身体、社会环境、幸福为代价目的是为了达到“欣快感”国际经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见11882例患者中有４例发生精神依赖10000例中发生精神依赖者一例也没有辅助药物

从药理学角度上说并非真正的止痛药单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛对各种类型的癌痛均有效特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛，包括神经性疼痛辅助药物

皮质类固醇D.X

能抑制前列腺素的产生抗惊厥药卡马西平，丙戊酸钠，氯硝西泮能控制自发产生的神经放电和神经损伤后的过度兴奋抗抑郁药阿米替林、多虑平、马普替林

本身具有止痛作用：中枢神经系统能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取双磷酸盐类

抑制肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放疼痛的评估发病及短时间内特征部位描述强度加剧和缓解因素既往治疗影响强度和性质疼痛的评估心理评估癌症诊断和治疗对病人及护理人员的影响疼痛对病人和家属意味着什么病人过去的重要疼痛史病人对付压力和疼痛的贯用方法病人对镇痛疗法的了解、好奇心、偏爱及期待病人对使用镇痛药的顾虑疼痛及其治疗对经济上的影