第一季度医院管理小组会议

第一季度医院管理小组会议优选第一季度医院管理小组会议一、第二季度医院感染病例监测情况1、第二季度本院共出院1661人，发生医院感染病例8人，医院内感染率为0.48%，其主要感染部位：上呼吸道感染4例，占感染率55%；下呼吸道感染3例，占感染率37.5%，皮肤感染1例、占感染率12.5%。感染病例送检例次3例，送检率37.5%。2、本季度手术161例，清洁手术病o例，切口感染率为0，清洁手术切口甲级愈合率100%，清洁--污染手术病例161例，发生手术切口感染0例，清洁--污染手术甲级愈合率100%，污染手术病例o例，未发生污染切口感染。3、本季度出院病人1661人次，调查病历共1500份，医院感染实查率90.31%，医院感染漏报病例0例，无暴发医院内感染发生。二、第一季度医院感染管理情况年6月30日止,监测11个科室，其中医院感染管理做得田较好的科室有：手术室、供应室、产科。做得较好的方面：消毒隔离、环境卫生、手卫生与医疗废物管理。存在问题：少数科室手卫生依从性较低，对使用中的手消液管理不到位，领取的手消液不足。三、年第一季度环境卫生学、消毒质量监测①本季度实验室监测共101份，合格98份，不合格3份，合格率97%。②用戊二醛测试卡，监测使用中灭菌保存液浓度26份，合格26份，合格率100%。③G-1型有效氯试纸监测使用中消毒剂有效含氯量共50份，合格50份，不合格0份，合格率100%。各类标本监测数见表：

项目标本数合格数不合格数合格率%空气18183100手卫生24240100咽拭子440100物体表面27270100灭菌物品12120100使用中消毒剂14140100消毒有效氯含量50500100合计101101397①本季度实验室监测共101份，合格98份，不合格3份，合格率97.%。②用戊二醛测试卡，监测使用中灭菌液浓度3份，合格3份，合格率100%。③G-1型有效氯试纸监测使用中消毒剂有效含氯量共10份，合格10份，合格率100%。③头孢曲松钠粉针④头孢呋辛酯片③青霉素粉针3④甲硝唑注射液⑤长效青霉素粉针31%，医院感染漏报病例0例，无暴发医院内感染发生。5%，皮肤感染1例、占感染率12.4、个别医务人员对洗手规范流程不重视，不按规范流程洗手。①头孢唑啉钠粉针91②阿莫西林舒巴坦钠粉针皮肤等局部用药及抗结核、抗病毒治疗不统计入内。1、个别科室对使用中皮肤消毒液的启止时间记录，如手消液、棉签有漏启止时间现象。督查结果，迟报3例，没有漏报现象，及时报告率均为99.第一季度共收集传染病疫情报告146例，上机直报146例（其中乙类传染病5种28例，丙类传染病3种110例，重点监测的传染病2种6例）。①头孢唑啉钠粉针91②阿莫西林舒巴坦钠粉针妇科：①头孢呋辛酯片②塞克硝唑分散片③头孢呋辛钠粉针使用二联用药110人，使用率26.①本季度实验室监测共101份，合格98份，不合格3份，合格率97.3、个别科室医疗废物放置时有散落容器周围。④本季度环境卫生监测不合格科室是新生儿科,究其原因:进行环境卫生学监测前数天,新生儿科紫外线消毒机因出现故障,不能运行。而厂家却迟迟不来维修，因而导致监测不合格。数天后经过维修，再次进行监测，结果全部达标。四、第二季度抗菌药物使用情况调查小结

第二季度出院病人1661人，调查出院病历511份，调查率为30.78%，抗菌药物使用人数为422人，使用率82.58%。使用一联用药371人，使用率87.91%；使用二联用药110人，使用率26.07%；使用三联用药1人，使用率0.24%。皮肤等局部用药及抗结核、抗病毒治疗不统计入内。送菌药敏培养检本234份，送检率55.45%。(二)第二季度出院病人调查抗菌药物使用频数排列前五位：1、出院病历用药频数排列前五位内儿科：①注射用头孢呋辛钠②阿莫西林舒巴坦钠粉针③头孢丙烯干混悬剂④阿奇霉素粉针⑤阿奇霉素颗粒新生儿科：①头孢曲松钠粉针1②阿莫西林舒巴坦钠粉针2③青霉素粉针3④甲硝唑注射液⑤长效青霉素粉针妇科：①头孢呋辛酯片②塞克硝唑分散片③头孢呋辛钠粉针④甲硝唑氯化钠注射液⑤阿奇霉素分散片产科：①头孢唑啉钠粉针②甲硝唑氯化钠注射液③长效青霉素粉针④阿莫西林舒巴坦钠粉针⑤克林霉素磷酸酯冻干粉2、医院出院病历第一季度用药调查频数排列前五位：①头孢唑啉钠粉针91②阿莫西林舒巴坦钠粉针③头孢曲松钠粉针④头孢呋辛酯片⑤头孢呋辛酯片、头孢丙烯干混悬剂（并列）五、第二季度临床病原菌检测情况1、年第二季度共收集细菌培养标本996例，其中分离出有临床意义的细菌总数为202株，阳性率为20.2%，革兰阴性菌33株，革兰阳性菌118株，真菌51株细菌名称细菌株数细菌分布百分数革兰氏阴性菌：3316.3%大肠埃希菌515.1%肺炎克雷伯菌39.0%产气肠菌412.1%产酸克雷伯菌618.1%解鸟氨酸克雷伯菌515.1%其他阴性杆菌1030.3%革兰氏阳性菌：11858.4%金黄色葡萄球菌2521.1%溶血葡萄球菌1411.8%表皮葡萄球菌4840.6%里昂葡萄球菌1210.1%其他葡萄球菌1916.1%真菌：白色念珠菌5125.2%2、本季度（1）这个季度细菌的培养总量比上一季度略有上升，标本量主要还是以小儿科何产科为主。菌株分离结果仍是以革兰阳性菌为主，本期主要是表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，溶血葡萄球菌;革兰氏阴性大肠埃希菌，克雷伯菌、肠杆菌；真菌仍以白色念珠为主。（2）革兰氏阳性菌对青霉素，阿奇霉素，红霉素，复方新诺明的耐药率很高；革兰氏阴性菌对氨苄西林，哌拉西林，头孢唑林，头孢呋辛头孢噻肟的耐药率很高，耐药率同上个季度基本差不多，变化不是太大。六、第二季度我院医务人员职业损伤（含针刺）调查情况

主动上报或到感染管理科进行咨询登记职业暴露2人次，按暴露情况来分，为针刺伤事故，与不规范操作有关，已进行是相关的病原学检测。要求医务人员继续时刻保持清醒的头脑，坚持以“预防为主”的原则，在工作中做好个人防护，一旦发生职业损伤，及时进行正确的处理并上报医院感染管理科。七、第二季度传染病疫情管理

第一季度共收集传染病疫情报告146例，上机直报146例（其中乙类传染病5种28例，丙类传染病3种110例，重点监测的传染病2种6例）。卡片来源住院202例，门诊44例。

按照传染病疫情管理要求，医院感染管理科对4-6月份住院部、门急诊、内、外、妇、儿、产科门诊的传染病登记报告情况进行了督查，共查看住院登记本与门诊日志14021人次。督查结果，迟报3例，没有漏报现象，及时报告率均为99.98%。在审卡时发现，大部分<<传染病报告卡>>填写完整，有少部分卡片存在一些漏项或错项，漏项6处，错项9处。漏项较多的有：报卡类别（初次报告与订正报告）、年龄单位，错项较多是病人属于（本县、市、省、其它省、外籍）、职业等。存在问题：少数科室手卫生依从性较低，对使用中的手消液管理不到位，领取的手消液不足。第一季度共收集传染病疫情报告146例，上机直报146例（其中乙类传染病5种28例，丙类传染病3种110例，重点监测的传染病2种6例）。四、第二季度抗菌药物使用情况调查小结3、本季度出院病人1661人次，调查病历共1500份，医院感染实查率90.年6月30日止,监测11个科室，其中医院感染管理做得田较好的科室有：手术室、供应室、产科。5、科室院感控制小组未能发挥应有的作用，不能定期对本科室的院感工作进行检查、督促。革兰氏阴性菌对氨苄西林，哌拉西林，头孢唑林，头孢呋辛头孢噻肟的耐药率很高，耐药率同上个季度基本差不多，变化不是太大。③G-1型有效氯试纸监测使用中消毒剂有效含氯量共50份，合格50份，不合格0份，合格率100%。存在问题：少数科室手卫生依从性较低，对使用中的手消液管理不到位，领取的手消液不足。②用戊二醛测试卡，监测使用中灭菌液浓度3份，合格3份，合格率100%。①头孢唑啉钠粉针91②阿莫西林舒巴坦钠粉针③青霉素粉针3④甲硝唑注射液⑤长效青霉素粉针①头孢唑啉钠粉针91②阿莫西林舒巴坦钠粉针在审卡时发现，大部分<<传染病报告卡>>填写完整，有少部分卡片存在一些漏项或错项，漏项6处，错项9处。感染病例送检例次3例，送检率37.①本季度实验室监测共101份，合格98份，不合格3份，合格率97%。5%，皮肤感染1例、占感染率12.4、个别医务人员对洗手规范流程不重视，不按规范流程洗手。1、出院病历用药频数排列前五位八