膝关节韧带损伤的影像学诊断

关于膝关节韧带损伤的影像学诊断MR在膝关节病变诊断中的优势软组织分辨率高：对半月板与韧带显示更清晰多方位成像：显示半月板与韧带更直观利用H1成像：发现病灶更敏感多参数成像：信息量丰富，诊断更明确第2页,共147页，星期六，2024年，5月肌肉半月板韧带肌腱液体骨皮质骨松质与脂肪关节软骨T2稍低低高无信号稍高高T1中等低低无信号高等1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号各解剖结构的正常MR信号第3页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节T1WISAG股四头肌肌腱（低信号）纤维软骨（低信号）外侧半月板前角骨皮质（低信号）骨髓脂肪（高信号)透明软骨(中等信号）关节软骨肌肉（偏低信号）肌肉间隙脂肪组织（高信号）第4页,共147页，星期六，2024年，5月骨皮质低信号骨皮质低信号骨皮质低信号骨松质高信号前交叉韧带低信号肌肉等信号关节液高信号第5页,共147页，星期六，2024年，5月1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号2：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号第6页,共147页，星期六，2024年，5月膝关节MR检查方法检查体位----仰卧、屈曲、外旋----自然舒适扫描定位----与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行第7页,共147页，星期六，2024年，5月扫描定位图第8页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉扫描定位第9页,共147页，星期六，2024年，5月第10页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带扫描定位第11页,共147页，星期六，2024年，5月第12页,共147页，星期六，2024年，5月膝关节MR检查方法检查体位----仰卧、屈曲、外旋----自然舒适扫描定位----与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行扫描参数----不同设备有所不同，层厚要求3mm成像序列----T2、T1为标准，PDWI，FS、SE、GR、脂肪抑制常用扫描方向----矢状及冠状为主，横断为辅第13页,共147页，星期六，2024年，5月膝关节正常MR解剖骨髓信号基本同脂肪组织骨皮质在各种序列上均呈显著低信号正常肌腱、半月板和韧带通常呈低信号关节软骨在各种序列中的信号各不相同T2-高信号，T1低信号，PD-稍高信号正常滑膜因菲薄的缘故常不显示正常膝关节的关节液很少魔角效应—韧带与静磁场呈55°左右时，韧带的T2信号升高----解决办法：延迟TE。第14页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（1）

第15页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（2）第16页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（3）第17页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（4）第18页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（5）第19页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（6）第20页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（7）第21页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（8）第22页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（9）第23页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（10）第24页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（11）第25页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（12）第26页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节矢状位MRI（13）第27页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（1）第28页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（2）第29页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（3）第30页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（4）第31页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（5）第32页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（6）第33页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（7）第34页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（8）第35页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（9）第36页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（10）第37页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（11）第38页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（12）第39页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（13）第40页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（14）第41页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（15）第42页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（16）第43页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节冠状位MRI（17）第44页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（1）第45页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（2）第46页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（3）第47页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（4）第48页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（5）第49页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（6）第50页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（7）第51页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（8）第52页,共147页，星期六，2024年，5月正常膝关节横断位MRI（9）第53页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带外侧支持组织髌韧带股四头肌腱第54页,共147页，星期六，2024年，5月sagPDT2wfatsat正常ACL的MRI表现第55页,共147页，星期六，2024年，5月正常PCL的表现第56页,共147页，星期六，2024年，5月正常ACL,PCL,MCL,LCLPCLACLMCLLCL第57页,共147页，星期六，2024年，5月膝横韧带易误诊的正常韧带结构第58页,共147页，星期六，2024年，5月第59页,共147页，星期六，2024年，5月第60页,共147页，星期六，2024年，5月膝关节韧带的正常影像解剖板股韧带----外侧半月板后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带LM易误诊的正常韧带结构第61页,共147页，星期六，2024年，5月Wrisberg韧带（36.5％）Humphrey韧带（4.2％）膝关节韧带的正常影像解剖第62页,共147页，星期六，2024年，5月韧带肌腱形态：连续性完整，信号：除ACL外均为低信号第63页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带----自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。第64页,共147页，星期六，2024年，5月正常ACLMR表现矢状位ACL规整，笔直，接近胫骨端呈扇形分布。呈低-中等信号，高于PCL，远段信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。5-19%正常ACL矢状位显示不佳。第65页,共147页，星期六，2024年，5月正常前、后交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带呈弓形向上第66页,共147页，星期六，2024年，5月第67页,共147页，星期六，2024年，5月正常ACL接近胫骨端呈扇形分布第68页,共147页，星期六，2024年，5月急性损伤的MRI表现

多数ACL撕裂发生在中部(70%)；20%发生在近端；少数（10%）发生在胫骨附着处。直接征象-连续性中断、韧带增粗、信号增高、假肿瘤征间接征象-胫骨前移、PCL弓形弯曲、轴移性骨挫伤、Segond骨折、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。第69页,共147页，星期六，2024年，5月急性撕裂----韧带近端部分中断并被高信号代替第70页,共147页，星期六，2024年，5月正常撕裂---信号增高第71页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带损伤—水肿第72页,共147页，星期六，2024年，5月急性撕裂，假肿瘤征----髁间韧带区被水肿出血代替第73页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带撕裂

第74页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带撕裂前交叉韧带呈高信号第75页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带完全撕裂MRI表现

--弥漫性高信号第76页,共147页，星期六，2024年，5月第77页,共147页，星期六，2024年，5月扭曲，中部成角第78页,共147页，星期六，2024年，5月ACL断裂的二级表现胫骨前移≥7mmPCL弓形弯曲、髌韧带松弛呈波浪状改变轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移--股骨外旋Segond骨折----胫骨外侧边缘纵向的细微、撕脱性骨折前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。股骨髁软骨深骨折第79页,共147页，星期六，2024年，5月胫骨前移≥7mm第80页,共147页，星期六，2024年，5月ACL撕裂－间接征象--PCL弓形弯曲正常对照第81页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带撕裂-间接征象

波浪状髌韧带第82页,共147页，星期六，2024年，5月前交叉韧带撕裂－间接征象股骨外侧髁与胫骨平台后方对吻式骨挫伤第83页,共147页，星期六，2024年，5月Segond骨折第84页,共147页，星期六，2024年，5月Segond骨折:75-100%合并ACL损伤第85页,共147页，星期六，2024年，5月第86页,共147页，星期六，2024年，5月慢性损伤的MRI表现除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。慢性ACL撕裂最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示，被髁间脂肪信号所替代。另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前移。不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。第87页,共147页，星期六，2024年，5月箭头:PCLACL被脂肪填充--髁间空虚症慢性撕裂第88页,共147页，星期六，2024年，5月慢性撕裂类似正常但近端较细第89页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带(PCL)自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内侧髁外侧面。较前交叉韧带粗大，而且更接近矢状位无论膝关节是伸直还是屈曲状态均受到张力第90页,共147页，星期六，2024年，5月第91页,共147页，星期六，2024年，5月外展位及轻度屈曲位----其后缘轻度凸出第92页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带撕裂

约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定MRI显示韧带信号和形态改变最敏感第93页,共147页，星期六，2024年，5月第94页,共147页，星期六，2024年，5月第95页,共147页，星期六，2024年，5月第96页,共147页，星期六，2024年，5月第97页,共147页，星期六，2024年，5月PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断

完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛PCL胫骨附着处撕脱性骨折股骨髁和胫骨平台的骨挫伤第98页,共147页，星期六，2024年，5月PCL完全撕裂1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。2.韧带缺如，多见于慢性损伤后。第99页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带完全撕裂第100页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带撕裂第101页,共147页，星期六，2024年，5月第102页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带损伤第103页,共147页，星期六，2024年，5月PCL撕裂第104页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带完全撕裂第105页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带撕裂第106页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带撕裂韧带增粗，信号增高，边缘毛糙第107页,共147页，星期六，2024年，5月PCL撕裂第108页,共147页，星期六，2024年，5月后交叉韧带部分撕裂第109页,共147页，星期六，2024年，5月第110页,共147页，星期六，2024年，5月

后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部线形的T1加权低信号，T2及STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断第111页,共147页，星期六，2024年，5月第112页,共147页，星期六，2024年，5月内侧胫骨平台的撕脱骨折----后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。第113页,共147页，星期六，2024年，5月内侧副韧带（MCL）第114页,共147页，星期六，2024年，5月MCL第1层：最表层由腓肠肌等筋膜构成第2层：MCL浅层=胫侧副韧带内侧支持带第3层：MCL深层=内侧关节囊韧带牢固地附着于内侧半月板第115页,共147页，星期六，2024年，5月第116页,共147页，星期六，2024年，5月内侧副韧带断裂发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧单独发生多由小腿反翻引起分3级（1级水肿，2-3级纤维中断、血肿）常并发出现大范围水肿O’Donoghue三联征：MCL及ACL断裂+内侧半月板损伤第117页,共147页，星期六，2024年，5月MCL撕裂的MR表现急性撕裂：I度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号T1，高信号T2），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连II度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号T1，高信号T2）III度撕裂：韧带完全中断，伴有大量的水肿及出血II，III度之间的鉴别较为困难。同时出现ACL撕裂常提示MCLIII度撕裂第118页,共147页，星期六，2024年，5月I度撕裂第119页,共147页，星期六，2024年，5月II度撕裂----轻微增厚并与皮质分离第120页,共147页，星期六，2024年，5月III度撕裂短缩,积液III度撕裂延长打折,积液第121页,共147页，星期六，2024年，5月内侧副韧带损伤第122页,共147页，星期六，2024年，5月内侧副韧带损伤第123页,共147页，星期六，2024年，5月第124页,共147页，星期六，2024年，5月T1WT2W内侧副韧带部分撕裂第125页,共147页，星期六，2024年，5月T1WT2W完全撕裂第126页,共147页，星期六，2024年，5月第127页,共147页，星期六，2024年，5月第128页,共147页，星期六，2024年，5月外侧副韧带（LCL）第129页,共147页，星期六，2024年，5月第1层：最表层筋膜形成（前方的髂胫束、后方的股二头肌腱）第2层：外侧髌支持韧带—外侧副