胸片阅读必看

关于胸片阅读必看正常影像一、胸部正侧位X线片的观察（一）胸壁组织观察：第2页,共81页，星期六，2024年，5月第3页,共81页，星期六，2024年，5月第4页,共81页，星期六，2024年，5月第5页,共81页，星期六，2024年，5月第6页,共81页，星期六，2024年，5月第7页,共81页，星期六，2024年，5月第8页,共81页，星期六，2024年，5月第9页,共81页，星期六，2024年，5月

（二）肺的观察：

1.肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下区。第10页,共81页，星期六，2024年，5月2.肺门及肺纹理肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺门比右肺门高1～2cm.肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝状影称～。第11页,共81页，星期六，2024年，5月第12页,共81页，星期六，2024年，5月3.肺叶、肺段、肺小叶左肺分叶：右肺分叶：肺段：（线图）第13页,共81页，星期六，2024年，5月第14页,共81页，星期六，2024年，5月第15页,共81页，星期六，2024年，5月第16页,共81页，星期六，2024年，5月4.肺叶及肺段支气管第17页,共81页，星期六，2024年，5月第18页,共81页，星期六，2024年，5月（三）横膈第19页,共81页，星期六，2024年，5月第20页,共81页，星期六，2024年，5月第21页,共81页，星期六，2024年，5月第22页,共81页，星期六，2024年，5月呼吸系统基本病变及常见病肺部渗出（肺炎、结核、肿瘤）增殖（结核）钙化（结核、肿瘤）纤维化（肺炎愈合、结核）空洞（肺脓肿、结核、肿瘤）肿块（结核球、肿瘤）间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）支气管阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张）扩张性病变（支气管扩张症）胸膜积液（胸腔积液）积气（气胸）增厚粘连钙化肺炎大叶性小叶性间质性阻塞性肺结核（五型）肿瘤支气管扩张症气管、支气管异物胸腔积液气胸、液气胸第23页,共81页，星期六，2024年，5月第24页,共81页，星期六，2024年，5月描述内容可能涉及的疾病软组织软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变胸廓肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核肋间隙增宽：气胸和胸腔积液肋骨骨折：气胸横膈横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核横膈下移：气胸和胸腔积液肋膈角肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液纵隔向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物心影主动脉肺门中央型肺癌、90％以上的气胸、I型肺结核肺纹理气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理）肺野肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）胸膜胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎第25页,共81页，星期六，2024年，5月第26页,共81页，星期六，2024年，5月全面、细致、两侧对比胸廓骨骼的骨折考察循环系统疾病膈下游离气体单侧性肺气肿少量气胸肋膈角的少量胸腔积液第27页,共81页，星期六，2024年，5月第28页,共81页，星期六，2024年，5月病灶部位描述方法第29页,共81页，星期六，2024年，5月第30页,共81页，星期六，2024年，5月肺炎

大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎第31页,共81页，星期六，2024年，5月第32页,共81页，星期六，2024年，5月第33页,共81页，星期六，2024年，5月大叶性肺炎第34页,共81页，星期六，2024年，5月第35页,共81页，星期六，2024年，5月小叶性肺炎种类和检查方法胸部后前位片影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门影增深。两下肺野内中带肺纹理增多模糊伴小斑片状渗出影（密度增高影），边缘模糊。初步诊断小叶性肺炎/支气管肺炎。第36页,共81页，星期六，2024年，5月第37页,共81页，星期六，2024年，5月第38页,共81页，星期六，2024年，5月第39页,共81页，星期六，2024年，5月第40页,共81页，星期六，2024年，5月肺癌

中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌第41页,共81页，星期六，2024年，5月第42页,共81页，星期六，2024年，5月中央型肺癌种类和检查方法胸部后前位片影像学表现双侧胸廓基本对称，气管稍向右移位，右上肋间隙略变窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右上肺野呈大片密度增高影，下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。左侧肺野未见明显异常密度影。初步诊断右侧中央型肺癌伴右上叶不张。第43页,共81页，星期六，2024年，5月第44页,共81页，星期六，2024年，5月第45页,共81页，星期六，2024年，5月第46页,共81页，星期六，2024年，5月种类和检查方法胸部后前位片影像学表现双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈位置正常，左侧肋膈角闭锁。纵隔心影居中。双侧肺门形态可。两肺野可见大小不等的结节，以左心膈角病灶较大。两肺纹理模糊。右侧水平裂处见梭形致密影。左下侧胸壁见梭形致密影。初步诊断1、两肺多发结节，转移性肺癌首先考虑。2、右侧水平裂及左侧胸膜增厚。转移性肺癌第47页,共81页，星期六，2024年，5月第48页,共81页，星期六，2024年，5月第49页,共81页，星期六，2024年，5月第50页,共81页，星期六，2024年，5月第51页,共81页，星期六，2024年，5月支气管异物胰腺形态、密度、边界尚可。第52页,共81页，星期六，2024年，5月第53页,共81页，星期六，2024年，5月第54页,共81页，星期六，2024年，5月第55页,共81页，星期六，2024年，5月第56页,共81页，星期六，2024年，5月胸腔积液

游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔积液第57页,共81页，星期六，2024年，5月第58页,共81页，星期六，2024年，5月第59页,共81页，星期六，2024年，5月大量胸腔积液积液的上缘达上肺野X线表现：患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺尖部透明纵隔向健侧移位肋间隙增宽，胸廓饱满横膈下降第60页,共81页，星期六，2024年，5月第61页,共81页，星期六，2024年，5月气胸X线表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。其它有胸腔容积增大表现。压缩百分比估算气胸局限于肺尖 30％左右压缩边缘位于外带 50%压缩边缘位于中带 75％压缩边缘位于内带 90％压缩边缘位于肺门 95％第62页,共81页，星期六，2024年，5月第63页,共81页，星期六，2024年，5月气胸看到气胸注意观察肋骨有无骨折第64页,共81页，星期六，2024年，5月第65页,共81页，星期六，2024年，5月第66页,共81页，星期六，2024年，5月第67页,共81页，星期六，2024年，5月肺结核第68页,共81页，星期六，2024年，5月肺结核的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型...原发性肺结核原发综合征胸内淋巴结结核...血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核...浸润型肺结核结核球干酪性肺结核...慢性纤维空洞型肺结核...结核性胸膜炎第69页,共81页，星期六，2024年，5月I型肺结核：原发综合征肺内原发灶中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影结核性淋巴管炎自原发灶指向肺门的淋巴管炎表现为数条条索状致密影，一般不容易见到淋巴结炎肺门或纵隔淋巴结肿大第70页,共81页，星期六，2024年，5月第71页,共81页，星期六，2024年，5月I型肺结核：胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核是原发性肺结核最常见的类型原发综合征中淋巴管炎及原发灶较易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢，这时原发性肺结核表现为胸内淋巴结结核。分两型结节型：肺门或纵隔旁圆形或卵圆形或分叶状边缘清楚的肿块影炎症型：肺门影增大，边缘模糊，原因是淋巴结周围有炎症第72页,共81页，星期六，2024年，5月第73页,共81页，星期六，2024年，5月第74页,共81页，星期六，2024年，5月III型肺结核：浸润型肺结核是继发性肺结核中最常见的类型两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段渗出性病灶，其密度较一般炎症高，随着病程发展可在同一个部位见到其它多种基本病变如增殖、纤维化、钙化或空洞形成第75页,共81页，星期六，2024年，5月第76页,共81页，星期六，2024年，5月第77页,共81页，星