胸部损伤病人

关于胸部损伤病人肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤第2页,共30页，星期六，2024年，5月

4～7肋骨折多见第3页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折单根单处单根多处多根单处

多根多处二、分类第4页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折一、病因：暴力因素病理因素直接暴力-向内骨折间接暴力-向外骨折第5页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折单根单处多根单处三、病理生理胸廓完整呼吸影响小断端刺破组织、血管气胸血胸多根多处胸廓软化反常呼吸运动“连枷胸”第6页,共30页，星期六，2024年，5月吸气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气相呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧第7页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折四、临床表现：症状：局部疼痛诱发加重呼吸困难体征：局部肿胀、压痛

骨擦音

反常呼吸运动第8页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折四、辅助检查X线第9页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折五、处理原则1、闭合性

单处：止痛、固定、防治并发症多根多处：改善呼吸功能纠正反常呼吸：包扎固定牵引固定内固定第10页,共30页，星期六，2024年，5月肋骨骨折2、开放性清创、固定胸膜刺破行胸腔闭式引流多根多处：内固定术

应用抗生素，预防感染第11页,共30页，星期六，2024年，5月气胸胸膜腔内积气称为气胸正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷pneumothorax第12页,共30页，星期六，2024年，5月闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类病因闭合性：骨折断端刺破肺开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂

肺裂伤支气管破裂第13页,共30页，星期六，2024年，5月闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速闭合进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩病理生理第14页,共30页，星期六，2024年，5月闭合性气胸临床表现小量：＜30%，无明显症状中量：30%—50%大量：≥50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱第15页,共30页，星期六，2024年，5月闭合性气胸治疗原则小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防感染第16页,共30页，星期六，2024年，5月开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧残气对流吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔呼气时，空气由胸壁裂口逸出病理生理第17页,共30页，星期六，2024年，5月开放性气胸胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克呼吸时发出“嘶嘶”声胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失临床表现第18页,共30页，星期六，2024年，5月开放性气胸急救处理

紧急封闭伤口，变开放为闭合抽气减压专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流，促进肺复张剖胸探查抗休克和感染预防及处理并发症第19页,共30页，星期六，2024年，5月张力性气胸病理生理伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣“只进不出”患侧压力不断增高患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍第20页,共30页，星期六，2024年，5月张力性气胸极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线:肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。临床表现第21页,共30页，星期六，2024年，5月张力性气胸急救处理：立即排气减压专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素第22页,共30页，星期六，2024年，5月闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较第23页,共30页，星期六，2024年，5月◆胸腔闭式引流的目的：

排出积气、积液、预防返流

平衡压力、预防纵隔移位

重建胸膜腔正常负压，使肺复张胸腔闭式引流的护理适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。第24页,共30页，星期六，2024年，5月▲保持引流系统的密闭、无菌：

维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面4cm搬运或更换，双重夹管护理措施第25页,共30页，星期六，2024年，5月▲保持通畅、固定

体位：半坐卧位鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球观察水柱波动，定时挤压第26页,共30页，星期六，2024年，5月严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶第27页,共30页，星期六，2024年，5月▲观察记录引流量及性质

密切观察长管水柱波动情况，4-6cm

波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张第28页,共30页，星期六，2024年