扶阳学术的理论与临证2课件

2卢铸之卢禹臣，字铸之，晚号金寿老人，四川德阳人。历代业医。1890年〔光绪十六年〕拜于邛州郑寿全门下，侍师十一载。师逝后，遵其所嘱，外出游学，历时三载，足迹普及二十一省区。于成都政府街开办“养正医馆〞。1908年，建“扶阳讲坛〞，主讲?周易?、?内经?、?伤寒论?及郑氏三书。著有?郑钦安先生医书集注?、?金匮要略恒解?、?卢氏医学心法?、?卢氏临证实验录?、?本草药性配合阐述?子卢永定，孙卢崇汉〔一〕阳主阴从，扶阳立极?医理真传?以易理论阴阳医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。人生所持以立命者，其为此阳气乎?阳气不伤，百病自然不作；阳气假设伤，群阴即起。“子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气不滞，自然百病不生。阳气缺乏，稍有阻滞，百病丛生。〞乾为天坤为地坎为水，应子时卢崇汉?扶阳讲记??易经??乾·彖?：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。〞?坤·彖?：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。〞?素问·生气通天论?“阳气者，假设天与日，失其所，那么折寿而不彰。〞“凡阴阳之要，阳密乃固。〞“阳强不能密，阴气乃绝。〞“阴平阳秘，精神乃治。〞在人体的阴阳关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳密是在以阳为主导的前提下到达的。我们讲“天下没有阴虚〞，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放……并不是郑氏、卢氏他们就不辨证了，他们同样也是在辨证。在郑钦安的书中也有阴虚门、阳虚门，但在阴虚门有很多病都是采用阳虚门的治法，这就是根本。卢崇汉：我1975、1976年左右，我给北京中医学院的任应秋先生写了一封信。因为任应秋有一个小册子，叫做?阴阳五行?，不知道大家看过没有。那时六十年代出版的，很小，也就是几万字左右。这个册子里面始终强调阴阳平衡，始终动态平衡，一点不能偏，一偏就是病〔后来的教材都受他的影响〕。那么我在信里面提出来了：阴阳这两者的关系始终是阳为主导，阴为附属的关系，不管在生理还是病理上都是这样的。脏腑辨证以脏腑来分阴阳，八纲辨证以八纲来分阴阳，气血辨证以气血来分阴阳-----论其末如果我们只是在后天脏腑的角度去看问题，去理解阴阳，那么这是论其末，如果我们从坎卦去理解，就到达了极的状态，到达了合一、归一的状态导致阳气损耗的八个因素先天嗜食生冷误用苦寒滥用抗生素工作的烦劳房事作息心性〔二〕区分寒热真假“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究。用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。假设见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中〞。?医理真传?“钦安用药金针〞?医法圆通?查近市习，一见口臭，并不辩明阴阳，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之，阳盛那么生，阴盛那么毙，不可不知也。予尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无。予仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未法，令得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。阴虚证答问卢崇汉?扶阳讲记?大便泄泻与秘结阳虚表现为泄泻，这好理解……出现食欲不振，胃脘胀闷，四肢不温，乏力，精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷；从舌象，脉象上看，都是一派缺乏之象，实际上并不一定要等到上述所有病症出现才开始用药，……可是病人没有明显的寒象，怎么用姜桂附？这要看你的辨证，是否认识到。对于老年人，绝大多数都是典型的阳虚。阳虚还可以出现大便秘结，实际上这也很好理解。阳缺乏了，特别是肾阳、脾阳缺乏，温运无力，阴邪在体内聚集，导致糟粕在体内聚集。再表现的典型一点，就有阳虚的症候了：四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果没有这些病症，医者能辨识吗？还是能辨的，就是按照阳虚去辨，通过扶阳，通过温通而到达开闭。……在临床上，病人有缺乏的一面，往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹胀。烦躁与虚静虚静倦卧为阳虚，这个很容易理解而五心烦热，说是阳虚，可能就不好理解。?伤寒论?第29条里面说：“伤寒脉浮，小便出，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作干姜甘草汤与之，以复其阳。〞……仲景在这里提出了用干姜甘草汤，实际上是守中扶阳的法那么。因此，阳虚同样可以导致烦躁，这种情况在伤寒论中有多处提到过。因为阳虚一方面不能镇纳群阴，另一方面阳虚不能安住本位，于是出现燥扰不宁。口渴与不渴临床上常把口渴与不渴，作为区分寒热，区分阴虚阳虚，区分阳热亢盛的一个依据。但是，热而消渴，大渴引饮，也有明显的阳虚的一面。在?金匮?里面就有“饮一溲一〞的说法，这样的情况，实际上是由于阳缺乏导致的；阳缺乏那么不能化津液，津不能上承而口渴；又由于阳缺乏，是膀胱的开合失常，导致小便不能正常的摄纳。所以，仍然责之于阳，通过温肾扶阳，是阳气得复，津液能够正常地上承，口咽就不干，不渴；阳气能够正常地摄纳，就不至于小便过多。典型的糖尿病人，常有这样的现象，但也不是非要出现这样的情况才能做出诊治。不管典型也好，不典型也好，对糖尿病的治疗同样是以扶阳为主卢崇汉案抑郁症病人，是个女同志，41岁，教师，主要病症是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服，大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代，。西医检查，体温36℃，脉率不齐，心率106次/分，屡次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，局部的S-T段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果，我认为她是个阳虚，昼为阳，昼那么魂游于外。他现在的状况是由于阴盛涉及到阳，从而导致烦躁不宁。治疗的方法就是扶阳抑阴，启阴交阳，是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我的处方是：制附片60硃茯神15干姜30龙骨30牡蛎30石菖蒲20吃了一个多星期，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他病症也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付，半个月后烦躁根本上没有了，其他病症也都根本上缓解了，数脉缓下来了，再没有结代了，脉率齐了。根据这些情况，又在前方的根底上，加桂枝30淫羊藿20炙甘草10把石菖蒲去了，制附片用到90干姜50，姜桂附都齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了稳固疗效，她把这个方子打成粉末，每天吃三次，每次6G，开水冲服，通过几次的诊治，到现在4年多了，完全好了，再没有复发过。她也做了屡次体检，再没发现心律不正常郑钦安：“阴阳不明，医门坏极。喜清凉而恶辛温，无怪乎阴盛阳衰矣〞(?医法圆通卷二?)。卢崇汉：“举目望去，现在有几个是阳实的啊？！真正阳实的没有几个。……我的用方可以说99%的都是纯辛温药物组成的。〞〔三〕温药应用郑钦安：阳虚篇内所备建中、理中、潜阳、回阳、封髓、姜桂诸方，皆从仲景四逆汤一方搜出。“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，不知余非专用姜附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参地归芍，芩连枝柏之方乎!……余非爱姜附，恶归地，功夫全在阴阳上打算耳。〞1、擅用姜桂附四逆汤一方，乃回阳之主方也。……一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也?医法圆通?：“此方不独为少阴立法，而上中下三部之法具备，知得此理，便知姜附之功也。〞“人咸目余为姜附先生，…非余爱姜附、恶归地，功夫全在阴阳上打算耳，学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜附之不可用哉。〞扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳有当轻清以扶阳者，大、小建中之类是也；有当温养以扶阳者，甘草干姜汤、理中汤之类是也；有当辛温、辛热以扶阳者，四逆、白通之类是也。此皆治阳虚之要诀也。有当柔润以扶阴者，独参、黄连、当归补血之类是也；有当清凉以扶阴者，导赤、人参白虎之类是也；有当苦寒以扶阴者，大、小承气、三黄石膏之类是也。此皆救阴、补阴之要诀也郑钦安：“阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品〞?医法圆通?：“凡服此等热药，总要服至周身、腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴。此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣〞。卢氏桂枝法是用土气药将中轴固定拨动少阴透达太阳，凡太阳枢机病变，阳气不能正常凡需要用桂枝将阳气输送到阳气到不了的地方凡虚邪常年，无明显表证，又不发烧者应当用桂枝法次第两法实际是一法四逆是收功之法。收功是恢复病人的自愈能力。前面可以用桂枝法，用振奋中阳的法，就是为纳下收场作准备，只有纳下收场能够完成，才能最终收功。中阳旺足，四逆就能纳下；中阳旺足是通过辛温、甘温法去实现桂枝法从阳以化中土诸般滞碍，四逆法从阴以运中土之诸般功用时间：2006年2月10日18：30-21：30；

病史：患者，女性，17岁，因“双下肢红肿热痛6年余，加重1月〞入院。自诉约6年前(11岁左右)间断出现双足潮热不适，活动、遇热后加重，冲洗冷水后可缓解，当时双足无肿胀，无明显疼痛，夜可安睡。13岁起每次行经期、冬季严寒湿冷时双足热痛病症即加重，夏秋季枯燥、温暖时病症轻。2004年1月患者因跳舞、跑动过度开始出现双足红肿热痛，无发热，无溃破，需行冰水浸泡病症方可缓解，遂到肇庆市第二人民医院静滴青霉素、口服激素、止痛药等处理后，红肿稍有减轻，双足疼痛未见缓解出院后间断出现红肿、皮肤溃烂，并逐渐出现双手畏寒怕冷，在当地医院治疗效果欠佳。2004年6月到中山医第一附属医院血管外科就诊，诊断为“系统性血管炎〞，予以口服激素、静滴甲氨喋磷等药物及止痛处理，双足红肿好转，疼痛渐重，双手畏寒怕冷，遂拒绝服用医院药物，于2004年8月出院。2004年7月在中山一院住院期间，曾到广东省皮肤病防治所就诊，诊断“红斑性肢痛症〞，予以口服阿司匹林、本瑟定、氯丙嗪等药物，红肿疼痛较前有所好转，一日最好状况时需浸泡冰水3次，一直服用药物至2004年11月。2004年12月患者再次因跳舞而出现双足红肿疼痛，疼痛发作频繁，逐渐加重，需行倒立方可缓解，夜难以入睡，2005年1月－6月期间，患者反复到屡次到当地中医院、市第二人民医院予以消炎、止痛处理，2005年2月起开始服用当地中医所开蜈蚣、全虫、白花蛇、山甲等活血通络类药物，双足反复出现红肿疼痛伴局部皮肤溃烂不适。2005年6月至11月患者在家中自己口服速尿、阿司匹林、先锋6及诺力果汁等药物，间断门诊复诊，病症有所缓解，但仍反复出现双足热痛不适，以足趾、足跟部为重，经期疼痛加重。2005年12月双足热痛再次加重，红肿溃烂，24小时内冰水浸泡双足与倒立间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，夜不可睡，24小时内倒立时间最长可达20小时，双手畏寒怕冷，需持续外敷热水袋。为系统治疗，门诊拟“红斑性肢痛症〞收入我科。既往情况：既往月经不规律，11岁月经来潮，间隔17－23天，经行6－7天，量可，适中。其母年幼时曾患脑膜炎，年少时间断有双足灼热不适，少许疼痛，冲洗冷水后可缓解，双足无红肿，双手无畏寒，现无特殊不适。其父及其他家人体健，无类似疾病。

入院时症见：神清，精神可，双足灼热疼痛，足趾与足跟部为重，足背、足趾红肿，需持续浸泡于冰水中40余分钟，而后倒立，间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，双手畏寒怕冷，无发热咳嗽，无汗出，无头痛头晕，无腹胀腹痛，口干，无口苦，纳一般，眠差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。体查：双下肢皮肤枯燥，足趾、足背局部毳毛脱落，趾甲增厚，趾端皮肤增厚脱屑，双足红肿，足背、足趾为重，皮肤变薄，足趾、足背部少许溃破，未见明显渗液；皮色暗红，肤温高，以足趾、足跟为重。双下肢肌肉未见萎缩，双小腿未见肿胀，双下肢动脉搏动正常，双下肢未见静脉曲张。第一个方：

广藿香15苍朮15法半夏20南山楂20白蔻12砂仁15陈皮15白芷15生姜203付

第二个方：

制附片60〔另包先煎两小时〕生白朮15砂仁15淫羊藿20炙甘草5干姜20生姜203-6付

“开始就吃第一个方，第一个方的目的，就是我们刚刚谈到的要温中，要降逆，如果不温中降逆，附片根本纳不下去〞“第一个方吃了过后，她的病症，就是中焦的病症得到改善过后，第二个方就可以使用了。〞次日：患者一般情况好，神清，疲倦，间有呓语，体温波动在36.2－37.4℃之间，自诉服中药后，浑身燥热难忍，双足热甚，上半身畏寒怕冷较前减轻，双足无红肿，足踝上溃疡较前好转，大局部溃疡已经愈合，双足新生皮肤红润，未见渗液，仍觉灼热，可忍，无需浸泡冰水，予以冷风机外吹双足，纳可，眠差，呓语，二便调。舌暗红，苔白厚，脉紧数。暂停温阳中药，继续以卢教授健脾温中化湿之首剂中药口服。2、不夹阴药，重视升降张景岳温补讲究阴阳互济，熟地与附子常常同用，表达阴中求阳；郑钦安那么专用姜附等纯阳温热之药，不夹阴药。?医法圆通?“阳虚一切病证忌滋阴也〞：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。假设更滋其阴，那么阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。〞卢氏引龙潜海法制附片60淫羊藿20砂仁15肉桂12黄柏18灸甘草5生姜30〔四逆合封髓〕在四逆法的根底上适当地配合一些药，就起到了用阳化阴的作用重视阴阳升降与纳气归肾案例3、用药反响郑钦安：“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨。服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，突然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。〞三、讨论〔一〕“归一立极〞，以阳为要?医理真传?：“天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。〞?医法圆通?:“阳气无伤，百病自然不作。有阳那么生，无阳那么死。〞坎卦刘力红：退步即进步。从八退到四，退到二，退到一上。郑钦安：仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求卢崇汉：“八法都可以治病，但这要看在哪个层面〞“在评判我们一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。〞“所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要。〞太极阴阳互根两仪分阴分阳阳虚那么寒阴虚那么热太极阳主阴从两仪阴阳升降阳虚那么寒阳虚阳浮阴虚那么热？?医法圆通?重温而轻补客有疑而问曰：予观先生之方，鲜用参、芪、归、地。夫参、芪、归、地，补气补血之药也，先生何用之罕欤？曰：大哉！问也。予以参、芪、归、地为补药。予谓仲景一百