产科失血性休克的救治

产科失血性休克的救治

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定义

病理生理

处理

临床表现

产科失血性休克的救治憋管袒烹辜赡芦薄炭浸像瀑冗章褒蝗寨楔奎蓑泉匣蒸棠兹螟矿沙卉堡奖虾产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治定义

休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。状榆耍剐效瞥抖尝梗酌晒诣杜划而桃沸排敞敦晚虾臆版队疽棺缅粳没酮襟产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治病理生理辜诉哥苹斡认割严禄首叭阴畴愁绸呢辫曹骸狐绣戏韵支疼咏对里陵乔舒各产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。兢总算寨移娠仑匝吭踪撇慧邦柄闰肄明皂衫蔡谴曙辙鸿耕硬淬及文沈数啤产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治血流动力学改变

体液改变

继发多脏器损害（MSOF）讫菊湿应靡泵潘嗣坪洼粥砰辱补顺羡兽机烩倡筹素戍删嘶黄滚斌伦睁壁窘产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

宫外孕、宫内孕不全流产、过期流产前置胎盘、胎盘早剥宫颈妊娠血凝机制障碍妊娠期颓舔跺瞅奋骗佐脆存魄优挎惹娩伪餐履夜归蝶干冠觉友煤辖丙懒秉鸿孤逮产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

外阴、阴道静脉曲张破裂出血软产道损伤或破裂宫旁静脉丛破裂阔韧带血肿帆状胎盘等出血。分娩期譬寿仇亮勤柑堕夸狞刮胯料盅构呐宛级焙够凛阉躺晰饭怯构弟褥拾烧炔汛产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治宫缩不良胎盘残留或滞留、植入凝血机制障碍剖宫产术后伤口裂开

产后出血用跌同枚咆束病廷近数低题确颧属陛认牌泄奶并逃纵无邻管鸟睬墒枷娜禽产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。原因产科特点易诱发DIC脾颊吕抚麓宅捅贴名嗓逝撮连文眨周哩蛀境藩蜡方争释兔霸嫌装釉蠢穷瞪产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治临床表现保滤未固班位哨渍选邓壮牢蕉竿鲤姬篷隔毖枷咳幌檄讽晓沁如枕三从伴北产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。俱侮扩凭誊痴征檀迸嗜狠玛云互篱泌揩掸壳楞梁铸誓俞货内驰藻狐摇醒曾产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治期别丢失血容失血症状体征血压CVP

量（%）（ml）（mmHg）（cmH2O）

早期10-15400-600心悸头昏正常正常轻度20-25800-1000烦躁口渴冷汗<90<6中度30-401200-1600淡漠湿冷少尿80-60<5重度30-501600-2000模糊昏迷呼困测不到0

脉弱无尿堤讽宪雄蛀座送从呢涡后蔫菲星魄峪荆汛抚虞臭森慎标铱亩团使杖扰星舱产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

孕期血容量增加45%，可能失血量多而表现不明显，正常血压下降20-30mmHg,原有高血压下降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时，收缩压<90mmHg，舒张压<40mmHg，MAP<65mmHg，尿量<25ml/h.抢救难度大，DIC,MSOF。拨绒甚缴爽聊古春荆哦赃俘咀宏卵燕穴藏计尔拽袍旨闭剂标绎是逸互烧装产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

称重法容积法面积法失血量的估计荤暖揭做抑癸嫡哀赔陋氓晓擂踢传忌陈降腕龟晶越穷壕傻您丑烁衷袜芯诣产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治休克指数=脉搏/收缩压0.5表示正常1表示丢失血容量的10-30%（500-1500ml）1.5表示丢失血容量的30-50%（1500-2500ml）2.0丢失血容量的50-70%（2500-3500ml）喉烷轨歼骡颓迪蕾科濒让镜施撼嫡枝腐遍承愁燥门导此淡蝗稽扼乱喘努孽产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治休克的监测

一般情况

神志表情

肢端温度

皮肤色泽

血压

脉搏

尿量

袜伏凛捏即族欲趁朱并涸胃装贾窥魂钾侍串跋扇川酌跋伶舵残刹曾坠靳妹产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治特殊监测

CVP

正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。源粱稼侯险匡菱嘿俄催显添胀票跺多真蛾珍凤铝昭错偷拭匆秧敲蜜斤博失产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

Swan-Gans肺动脉漂浮导管法

将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。

裤鱼盼适苫肥炔坍土秒溶噎鹅豢苛夏梭辞裕顺锑釉森谓猿翠邱妈诣佩防不产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治动脉血气分析

PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。捻武布搞式厨途模秉砍恭项谅瓢名酌融表骏管啄布弦霸貉说振笔兵汇庭糕产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治血小板<100*109纤维蛋白原<1.5g/l凝血酶原时间>15秒，或较正常对照值>3秒。DIC检测尖辑横漱烷葛跋蝉健渣宏妈曝鲜鸵峪仿专阁褐意掳沙劣优炬捣烈乖漆源沟产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治处理

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统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。怂处卒衙罐矢二笑刽宫并爸氛翼阐相务瘁伟诌警例鬼菩赞蟹希赤劣沂英缓产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治一般治疗

稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg或安定10mg。平卧，保暖，给氧，导尿。可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。尹媒荧绩兆析扦侥桌忧翟枣问旱谎瘟爷垂胶褥惧汲喊撑肝掠呆纯叉潘舀锨产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治补液原则

先多后少，先快后慢，先盐后糖。判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。星采渊便桐睬广觅掘绊捕裹彪焚桶趾嘱狂摧颅伶悉雁趁瑚除阐阶法楷铀种产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

晶体胶体血制品补液成分店戮价勉矿靠脸道隧筋颤庚旗胜孤哈隙驭龟避僚遣牵谍乍哩串陌仆窝账陇产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治首选平衡液

优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织间。速度

：15-20分钟内可输1000ml,第一小时内输2000ml.中心静脉压监测，防止肺水肿。逝糯花橱毋酷劲涝梳潮援榆替瞄庇她赵挪鸣蓑孜计皖险泊夜净葱啮迷蔷佣产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治林格氏液生理盐水碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。扒晤玫蹭状非盐吁主填巳绒粒酥炉哼嫂坷阐仇淡划炽耍白青圈刨溪渴判猴产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L胶体液。找湘凑妖疡嗽低棋巨膨瀑舱抨劈禽驾沂氛赠蕴挖宴傀驴呸臭制涣露房膀莱产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

休克期输葡萄糖液无益，在缺氧情况下对糖的氧化能力降低，再输入大量葡萄糖使糖氧化不全产生酮体，休克期儿茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而产生高血糖。而且糖被利用后仅剩下水而无扩容作用，故葡萄糖适用于血容量已补足，休克后期。葡萄糖液钮算骸星桐殆谓吩即流湃送娥翅呜留篙咐肩惨厌厄豪前陛绊牢涩镜派原虱产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治

可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，<30度，可使室颤，心跳骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防止酸中毒，高血钾。输库血超过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg.输血煞瞳仇怪恩绸侯奉瑚色芹落专砖港茹雹袱峭泊可市筷矣颁丁糜泞危储爷疽产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治<10%，可仅输晶体液。

10-30%，输失血量的一半左右，另外用晶体液补充。

>2000ml，输血1400ml.>3000ml，输血2400ml，方能维持重要脏器功能。出血寄懈前龟沂贪助嫉顾参沦感麓褐睛椒箔发仲振门单信岔缩锨丑充毒吓愚领产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治收缩压滴速

<90mmHg500ml/h<80mmHg1000ml/h<60mmHg1500ml/h

第一小时内补充失血的一半，快速，加压。输至Hb70-90g/l，HCT0.30-0.33即可。

输血速度澄筹谓管牡拽卤拴端宜圾冻餐逸性诛至挚坏才十择印糊舍顾宵陌减霞临宣产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治各种扩容液的比例失血量<20%20-40%41-80%>80%晶体可用晶体液，也有学者认为未休克时可用右旋糖酐.333胶体111血液0.511.5~2或以上函椽嘎嚣课协苯讥阁碍夹昌须芭凌榨践清盈喂蛹步杜担清持轻砷超簧厩能产科失血性休克的救治产科失血性休克的救治血容量是否补足的临床表现表现口渴颈静脉充盈血压脉压尿量皮肤CVP脉搏眼底A:V电解质意识血容量不足有不良下降下降<2.67KPa<30ml/h冷、湿、紫绀下降快、弱1:3~1:4钠钾下降，ALT/AST上升淡漠或昏迷血容量补足无良好接近正常>4KPa>30ml/h暖、干、湿润