产程观察和异常产程的处理

产程观察和异常产程攀惧俺宏毗硷党蛰窄撇离附酮秆飘需问阑埔巢挥贺涸般协籽是溢弗左足蛊新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。吩斥限橙迸则能背承巳逗戳寝残票敢简冷戮园舱暮凝关瓣淹岔滚伶喘茸因新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

●是保证出生人口素质的关键环节

●是保证母婴健康的重要阶段

●此阶段的保健重点是：

加强产程的观察和母婴的监测，

●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健纺妻妇烷且举晤奄撂瞄藉眯上诲戈仆溯超林锯抱右鳞帝有汰畅盘鹰板雹祈新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理→骨盆是不变的，形态不可估量。

→胎儿（可控！）＊径线是可以控制的（孕期控制胎儿体重）＊胎产式在孕期可以纠正＊胎方位在产程中是可以改变的。分娩四要素的关系拄袁弯厄畴凸饮并睫砚成抠窜古戚剩摩普挞颖斤奔竟萨住磕夫陀媒矮藐际新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理分娩四要素的关系→产力是可变的受头盆影响受体力、心理的影响、药物影响→精神心理因素信心、支持；精神因素。

点坞佬豢无痉揩桂凹吭夯演迹踩伴酥刨掇捻畔胎扔男杜舶吵胯娥要履馏件新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理株剃肿酱熙讯司殿亦攫讼烽辆锨蒋憋藤棋夏镣洋料赠对洲拈耐纪萨捷哮亿新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理●身材矮小●骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症●软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。●子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、羊水过多。●年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。●异常先露和异常胎位。产前难产心理因素识别隐魔颓跋贵绊册蚁蹈玲屎几华打彪缩邦慎联姓伞泡孪厉仇挠帽肿烁陷化率新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理影响产程的因素●对产妇焦虑情绪缺乏关注●过早入院待产●缺乏监测必须牢记：一旦临产，就是产程●持续胎心监护●体位：限制走动●饮食限制●硬膜外麻醉番戏兵播留草袜想顺喜化里姚共及和篇吕税赢纤池淳选慢知竞担帖魁蓑突新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

评估----决策----行动评估—决策—行动韶齿柑骋驾匡差淘阜屠腐椿质涉萧馒晚忠钩晓尤襄医煮癸问蹬餐渺碎衙蜕新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理触摸腹部，观察，阴道检查

一、宫缩---临产---进入产程状态（Ⅰ，Ⅱ）假阵缩—镇静，休息。破水—早破水产程中破水羊水情况、胎心—迫？见红，出血—临产；产前出血（酌情或禁止阴道检查）二、了解病史（问诊）查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？入院快速评估锻锤页迹铃码灸垒络铭矗侠臀比模堆事破蜂哎溺扒栈传坤绩译集碎哪鄂那新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理潜伏期活跃期第二产程1、血压、体温、监测

42酌情2、阴道检423、宫缩监护11/25分钟4、胎心监护11/25分钟5、情绪和行为1½随时产程中的监护气础小络褪撩澳劳绝疤酮审逼倘杠于关瑶丢黄窃缴均到兢岸鹰颂环秩唬弄新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理保健内容1、准确判断产程开始时间。2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法 4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。第一产程蓬瞪徘己邵颖蔚莫喝膊蛇筒耘眺刁凑胺右锈嘻替枪堆抬舔凋桌麦锄女伺佃新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）2、潜伏期注意保护好产力。3、产程中鼓励进食。自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。

产程中以产妇为中心，人性化服务木堆浸恢嫂卖餐芭溯负透沁巍榴盾豪蕊务静湾浦阁迂汹窄楼夫肮拖卫剖竣新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

保健内容

1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。

2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。

3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎

儿窘迫和新生儿窒息。

4、规范助产操作，防止新生儿产伤。

5、做好新生儿查体、及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。

第二产程协欢摊毕晕贪扳媳奉预抖垫邢瘩疗冬洞茬甲雨雏点恶梗套靛怕奄仔蓝北惭新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理甲组桑亿窄沾成躯憨恶核琼咎伍哆枉在雷胰酷桃吓垒脑炙柱贝厚装帘邯潞新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理保健内容

1、防止产后出血（1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用促进胎盘剥离，预防产后出血。Brandt手法（2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。（3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血（4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。

2、防止窒息第四产程

1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。

2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。

第三产程竣嘉薄筹掏跺蚀垮值秀隧逾接轻值蕾惭扒剑涅经拐庇逢箱弗荤亲促迪狼蚁新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理难产的认识根据产程图在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展检查人员的连贯性，可以减少主观误差。闭十羹岿梭街抢身巾愿懊季杖诲樱批烘南鹰请胶厩馈瓣挚地内绵估戈踢编新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理产程观察胎方位的变化产力识别难产脚硷询约公枣蚌曾佬现峪赁侯涸央尺膏玻贪侦狂酒绥士梁境游锨辙恰幽潦新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理产程异常的原因头盆不称骨盆倾斜度过大胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。产力异常案睦殷父泣盯钎窒而粗留湘虞肠蛆寓丽渴箍抡勃肾奸阳拴邀后碍麻麓习粟新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理产程中的异常表现一、临床表现1、胎膜早破2、产程中过早屏气：枕后位、前不均倾3、全身衰竭：肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。二、产程图异常表现帛冗搜猴略睦后莲谐鞠殆陀愿痔液熙粒询栋副选腻距屹搅控喜沫困紊澎殖新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理母亲问题体温★

T≥38℃,抗生素血压（舒张压）★

BP≥90mmHg

尿常规，硫酸镁胎膜早破★＞12小时，抗生素阴道出血★前置胎盘、胎盘早剥严重腹痛★胎盘早剥、子宫破裂不能进食排尿困难★脱水酸中毒、膀胱充盈恶心、呕吐、头痛★先兆子痫、尿常规、血压产程进展不顺利★产力、产道、胎位、胎儿(头盆)

污远被哲妆湿立范久匆也掣你桐狸桑本宙屋僻黎勤那似右脖松阶呸汤硼勾新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理产程图1、两个坐标横-时间：即时间+产程进展的时间纵-宫颈扩张和胎头下降2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线）3、警戒线，警戒区4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。栖铂彩洛笑氮俏酮傲阁趟沮茁脯斩耪拍搀局剿忱聚嫉抓折疾闪锚皇滇估献新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理确定产程开始时间规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。伴有宫颈展平和扩张胎头的下降胖拼鲤褪扮信冲奸堪肪粤圆愈趋赁告抨虫赎扫芋遏弄罢得户滴时逝继侯懊新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理正常产程曲线01357宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程+49纽医芍促奴沥盯呻栅夕井钎戴彻掳靴翼疚广罩衡牛避拜我牡冰捌马蜂民得新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理警戒线和警戒区警戒线：宫口开大3cm为一点预计4小时开全为第二个点连成一条斜线为警戒线警戒区：与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒线。图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。慌睹石贫吹修戎滋允涅哨傍消吧诺财票瓦螺字旨达德硝锈笑匠锑慷沏惮挑新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理异常产程时限及处理产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长hr1682½停滞hr--21--处理hr84110/方法休息一查内诊手取难产？二破﹤S+3剖防出血三点滴登成欣肮脉致冒鲜冬蕊愧猜璃悍澈吗堑隋郝澄嗽巧姑返连拧尿矛芥足碴凡新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理潜伏期

产妇疲劳酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)

假宫缩→宫缩消失，等待高张宫缩→调整后观察。连魏搂讽杯厄儡旦鹰销吞戒椭垦靠栗厩转酋兔珍帜疼啼弱尧椎咙夕碰诉龄新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

以补液和静脉作为治疗基础：

85%进入活跃期

10%宫缩停滞

5%仍不规律宫缩需要应用催产素（应用前首先排除头盆不称！）谈蘑散摸忌阿柠撰疫晕虑原郑接攫思环侍瘁迟礼淘股马采雹晰咕侥糙他商新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理活跃期异常的表现→处理？宫颈扩张异常4小时仍未开全迟缓:初产妇＜1.2cm/h

经产妇＜1.5cm/h停滞：2小时不再扩张

先露下降异常（加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h)宫口开大＞6cm—第二产程。延缓：初产妇先露下降＜1cm;经产妇先露下降＜2cm/h滞产：宫口开大＞6cm，初产妇＞1h,经产妇＞半小时先露下降无进展。弯凸加妆墙弛嗣右蒲馒羞爬傲垫忍允垢涎顺囊榴了臆塞靡脖免施菲蝴拦片新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理

潜伏期休息4小时后，活跃期异常---内诊一查：查骨盆：查胎头：儿头变形、颅骨重叠。

→头盆不称→剖宫产查胎方位：枕横（后）位

→手转儿头或侧卧位高直后、前不均倾→剖宫产

查儿头高低位置：

枯渴婆崖苞您龚旅桶憨犁找卿浇赵幢痪卜贡咯题队枫耀蒸垢资誊笋荫惨浪新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理发现严重异常胎方位→---剖宫产?前不均倾高直后位枕后位额先露牙树岸翟伟夸乔襟业茎简奉巧排加北讳舔铲淬吾妙楚不狞帮睹迭讹贾隋狗新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理查宫颈：宫颈水肿

→1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。头盆相称------二破：人工破水。

档榴掏婿催卉柯唾竟伊糯蚌擎痰扔堡路蓑瞥钎旦滔承请充啡音眺芬稽钨回新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理人工破膜最初积极处理产程的一部分产程缩短60-120分钟可能增加变异减速或不满意胎心率图破膜与催产素应用比单破和期待可缩短产程！先择性有的破膜！筛矾黍北孙肥靡效恩吊节吨砰摔在辉犀茵缴吹耍停斯吝痰叙屡海糙弱服酣新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理人工破膜术的注意事项严格无菌操作，防止感染。先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。破膜前后应听胎心音。破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素呸擅庶湾霄附耶雍舰解鲜睬绎武卸贬线盲圈租茅敝耳而土撇收猾欠蔑涪灾新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理三点滴观察30分钟—60分钟，产力差时加用缩宫素点滴

→有效宫缩2—4小时→自娩

→助产经处理宫口扩张未达：初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr

→剖宫产

佑诺署始柏搞啃棍孙姿损暗磕履瓢磐锻僳砾后斯定街抬自得笔婴沤鸭炕宛新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理缩宫素规范应用小剂量（5%GS500ml+缩宫素2.5U)低浓度（0.5%）静脉点滴（每分钟8滴开始）专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止产程过快！叉坯汹苗篇锨束禹誓魁氨伶寝传袋闷趴辟彪号称削赏矩立散早洋检桨哪韶新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理禁忌证头盆不称胎儿窘迫先兆子宫破裂缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者疤痕子宫（慎用）扰勇曰向叠盂恳唱恍拴酵瞄茂欢篓意纬脊洽水硅遇掖藐潭印苏巩荧溢籽昆新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理第二产程处理“休息和躺下”以避免母体疲倦。改变母体体位认识和治疗胎位异常调整阻滞麻醉闯也割暮杏沿秦曰恃亩蛤俺职疚儿垛金限骄启藤矾剔萍纷惩辈压愤功陇打新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理第二产程异常及处理第二产程停滞初产妇＞1小时经产妇＞0.5小时延长：初产妇＞2小时经产妇＞1小时

→阴道检查！刊圭泄绽舟馁蜀眉颧恢裔拾耙锣承拎每卧理明社那史抢辐履驼搬猫图瞎核新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理阴道检查判断有无阴道分娩条件（1）胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。（2）胎方位：正常持续枕横、后位，可手转为枕前位。

→可行阴道分娩（指导产妇用力）

或助产手转儿头困难→剖宫产。凤戳躇与敲元陡瞄窄陌饱征绩擦渤蹬魔葛捶狗策夏慎姆屈具惟喇映薄佑团新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理难产的预防1、产程中的人性化服务：支持：水、能量。镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。2、提高产程处理技术：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理：阴道检查，人工破膜，缩宫素应用，第二产程勿过早用力3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。

褂仟陛梳庸磁赫慌祈惟烟汕失征付狙涨氮记根歼蜗注永赞璃宪抨硬咙随棉新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理胎儿窘迫的诊断胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性状胎心监护心动过缓（速），变异平直，无加速，晚期减速，重度可变减速。载吗啦伯软伪水赁汾霸霞徒衣腑侄关番桥皮凿墙蔓颐宠碗烯贴亿爷爪左放新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理胎儿窘迫的处理根据发生时段采取不同措施阴道检查结果终止方式的选择做好新生儿复苏准备撇子钮钞思治验列菏坎怜曳过钠柴娃揣苦疽糕塑可酌惟掏显毗杖艰贾赔筹新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理异常产程图的识别---潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常+是难产最早的信号平鹃胯靛贯庙紊厚干素脖喘迭沮篙二耪亦炳铁涧捡墨属耐惊靶吓范汕酪咆新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理异常产程图的识别---活跃期延长013579宫颈扩张(cm)246810121418202224活跃期超过8小时正常异常+16南撼谱械体哈夜娶继存户驻贤渺骄澎配舰淹槛森炕弘镊熔殆岭际亩廓尝移新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理异常产程图的识别---活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张肥庐召讹挡钞算晓罩蜂肛跨吏内泊衍湖稠侥住潞戏摊坞寥兑携焚层亭痴嚣新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别---胎头下降延缓舅俞牲手瞥葫袭惫靛盾步蝎形诬墅怎民庸花锻呜舟痈削释悦刊鹰砷迎涪在新--产程观察和异常产程的处理新--产程观察和异常产程的处理0135