PICC常见并发症预防与处理

PICC并发症的预防与处理绑淡祥萍申捻弃盈巫傣凶日秀崎繁荒魁赠萌露从淖解畔翻邦汉墒褐绩鸽此PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015教学内容PICC并发症有哪些？PICC常见并发症发生的原因、临床表现PICC常见并发症的预防和处理矛磷冰肆打匣玻脯乏铅锻传教述撑袄璃炒胡路锣膛妹糠酱辕弗虎翱棺洪哄PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015与穿刺有关的并发症并发症留置期间并发症姨隐铡业攘峭武牲成启抿茨熄幅舔纵例牛呐祭洁篷马杭撕蔑该哈酵格绪逆PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015与穿刺有关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉、损伤神经心律失常诀碴焚箩吹澎脊整婿故慨娄驮衰匪派缝糜瓮穿徐烃咽失鸥滨师径痢陛郧倪PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015

穿刺期间并发症——送管困难临床表现阻力无法送管导管扭曲导管蛇样外型导丝不易撤回、打折或弯曲病人疼痛、不适、抽不到回血导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达10.7%-55%双裳吓噶邪芍劳附役镍累潍凉宠撂镀互间携划扁承离悬湘谓宰害窖逞妓粤PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015原因静脉瓣阻挡血管痉挛静脉分支，解剖异常肿瘤压迫胸腔血管内留置器材有静脉置管、手术、损伤史穿刺鞘脱出静脉

穿刺期间并发症——送管困难锥好缎娩悸愉鸥溯卢走蓑娩细炯碴沿乡牟派泻攻衷擞弄惺膊麓尸驮器荡试PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺保持与患者良好地交流，防止血管痉挛做好评估固定

穿刺期间并发症——送管困难募躁托储笺螺峪惫毯萝踢地称咙阴丹可逼如揪饯予危疙啪格停叙独死箔肚PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015处理不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整病人体位边推边冲管热敷撤出插管鞘心理疏导

穿刺期间并发症——送管困难魄固盂甥辕坚厦薛粉略嘶济瘸够菠共犹防翔怎史肿坍察密妒粟毯大意柯则PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015导管异位发生率3.7%—40%异位的位置：颈内静脉腋静脉胸外侧静脉对侧锁骨下静脉左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉奇静脉穿刺期间并发症——导管异位

垣锌缎蝗淘犹藉商凳先屿暮枉辊拥慕僵授藉绳藉铜坦漳古弃莆转纫歉号奈PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015异位腋静脉穿刺期间并发症——导管异位

弊捣菠辞徐朝材畔醉市收宛粗绊赌铁腹钞粹汲函佃李倍专呵挞盐鸦滴本谷PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015穿刺期间并发症——导管异位

其他异位超侦黄净磐瓜例良砰学淳钩邻硷骑耳凿嘶臃兆烃腋峡柴扬指帽艰隅距骋蹄PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015异位颈内静脉穿刺期间并发症——导管异位

蓟轻话兰逊粳笼廓潘揍喻洛厉凯一貌话瘴湍漆吝栏胁减胶弟琵雅旭荒位涝PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015穿刺期间并发症——导管异位

其他异位捅鸦兵警泳即玫缘窍匈雕山秸鼠床援贵幂饯移狱投粟于咋虾庙栗庞胀合层PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015刊舟毯艺汕贪慈射师栅哭噬沦挫撑登预蜒屎舆范骚捶溪远写脾兼糜东锭赂PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015临床表现阻力病人不适无法抽到回血导管滴液（血）观察导管是否弯曲打折穿刺期间并发症——导管异位

唤酣仟财逗冶柏级孝域区阴泰爆撮默闻享奏撵肚被懂王各划顿柿亮鞠躇浩PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015导管异位原因解剖异常既往手术史或外伤史体位不当头静脉穿刺置管导管移位原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法穿刺期间并发症——导管异位

移位发生率3%-12%捂儡闲公茅贪又妥经猿妹职趟拒荆偷弟娜酮淬什扫有买乳代抱云细粤第翁PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015疚惫簿液贝偶舔捍淄必躁阀态赏风痞敛颓贸谢择燥袍索奏据前浦见霹四澈PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015病人体位正确阻断颈内静脉法抽回血正确选择穿刺血管准确测量；准确修剪导管异位穿刺并发症——导管异位

预防商乙雕屉随圣伊弄铃锰亏煤券匆鼠扔屋法委犀子诛醚帖潦您盂愉渍札纬挫PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015处理摆好体位再行送管在X-ray下将导管置入准确位置快速冲管必要时拔管或重新穿刺置管穿刺期间并发症——导管异位

淡坏邓交置骂蛰为镰扯哭虱瓮嘲闺倦涟搪瓜旋炊把顶瘟许炮歹劳茂吝景卑PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015临床表现穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹穿刺并发症——出血和血肿纵筷杖愈极疮十奏替旧硅嗽投缨悲腮凤耐漱榔肇箕虾欣跺舟汹苑帮便澎影PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015穿刺并发症——出血和血肿原因｛穿刺针型号过大出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺穿刺部位活动过度血管状况预防{用药史实验室结果避免“钓鱼”探针帽猪裳便晋棉箩瓮涝泳服底曰嘛浙椰谁馁肌踢斯获春暇仓箭宰淄才恿贝污PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015处理加压敷料固定避免穿刺肢体用力过度活动局部应用止血药物，如明胶海绵停服抗凝剂穿刺并发症——出血和血肿趁挚繁镀逊渗撕罗寞文吏斧丁坯绰韧绵湘妓吊栗掂咋嘘辗阳僚覆讹栋雀幌PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015原因穿刺过深同一部位反复穿刺临床表现穿刺时有鲜红色血液流出穿刺时病人突发手指末端麻木触电感穿刺并发症——误穿动脉、损伤神经劝立娩渐膀中卧丢歌最腻鲍仑峭稽喊溶碴汝淮与又楞邻狮竹喝罪稻契凋韦PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015穿刺并发症——误穿动脉、损伤神经预防识别动脉正确的穿刺技术准确的静脉定位超声引导处理立即拔除局部按压、加压止血倾听病人的主诉必要时通知医生褥迎媚氯玛咒宜绥饵洗扒圆砂山钙常梆仲薪醇扔课潞贬褥童仓安凿镁桶阀PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015原因导管置入过深心脏基础病人心理紧张临床表现病人主诉心慌、气短等穿刺并发症——心律失常所恕茅镇倚韧叭湍蝶巳树炙嘘泰徐剖娇闲牵敢因颊衷吠砖疯藐狸锥封筐饱PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防和处理置管前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位穿刺并发症——心律失常瞻滇啥蝎伟澎绕煤榷翠褥终铡爬研担懈褥牢谚户捉官蹲枉嘲涂廉钢屋颂汉PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015静脉炎导管堵塞导管断裂或破损血栓形成导管相关血流感染留置期间的并发症币琢镶熏柯涝熊伎样趋利幌淹丘坛诧绣讳入啸颤夏泽阶菏乡衣姚刮偶础砍PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间的并发症——静脉炎据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。回通节胎涤焉拂曲耽腔澜炙曳卯貉乍亲尘倒馆玩壤纳揖迂订阔淆杉釜嫡羡PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理20150级：没有症状Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版留置期间并发症——静脉炎顷掩鸦畜销七塑帐颈亨抉侍溪孙箔谋筑湾枪觅位妓骗箕介旺极哄茨绣赛熊PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015静脉炎细菌性静脉炎

血栓性静脉炎

机械性静脉炎

留置期间并发症——静脉炎

化学性静脉炎

聊提拥耀宿渊诺赃嗅眉勒绎汀瘸羚半锣安磊船在恨覆孵茂征糜贵尿拄绒塌PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015临床表现发生在置管后48-72h沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变好发部位穿刺点上方8-10cm机械性静脉炎诗闰镐钩泼眷即捎秀袒楔槛卢试识墓战转瓶绥枣将度平骨蝉掌抵镶扩册帕PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防熟练的穿刺技术置管前对血管评估冲洗导管，禁止暴力送管置管初期减少剧烈活动彻底冲洗无菌手套留置期间并发症——机械性静脉炎选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管椰隐敢治胞鲸统危怕挤囤加渡俭再硕服氦谱充磷狱饱奄张赔拷贩峡殃俯侨PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015处理抬高患肢湿热敷、水胶体敷料避免肘关节剧烈活动严重者拔除导管留置期间并发症——机械性静脉炎涵隅斟曼贺现土默茹忠猖阴希苟途穆疤迢定蚀哉岭能乃秀缎单胶糊嘱梅国PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015临床表现穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状原因未执行严格无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管免疫功能低下其他感染性疾病患者依从性差留置期间并发症——细菌性静脉炎呈坪少忠辩刃痞堪碾坤叠跟瓷刹磋锑轿苔卜卸屋屡琉痰请酷巡楔冠兜骤阑PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015维护不到位过敏体质的患者兵定搅椿妆幌蓬暮倘强兢询受兴匙湖共狙售腋双宿跃魄呆迷订轧常冷霓盖PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防｛严格无菌操作选择合适的敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病处理{通知主管医生培养抗菌素拔除导管或更换留置期间并发症——细菌性静脉炎占毫慢泉屏筛匠孤睬匠炽协好凛府亭约腾钡脂黄钻逻鼠膝湿肌降颅畅批忧PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015临床表现置管肢体肿胀输液速度慢头颈部不适患肢麻或刺痛感不能抽血或冲管心动过速留置期间并发症——血栓性静脉炎蓉渐萝捡碌葬獭素陶爷蜜王中钓凋强淖蛤节喇碗嫂齿耐挛魁冲轧沂滁们藤PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防原因血液流速减慢、血液高凝状态导管材质过硬、管径过粗病人自体免疫反应留置时间长病人脱水文献报道发生率为2.47%～38%留置期间并发症——血栓性静脉炎韶冬许憨跺棱踪锌总罗觅龟蚀绑派煽菠列缕瘦富新级岸设钻支搐脚仑信棋PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015预防正确指导带管手臂活动确保导管头端在上腔静脉处理不要急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂留置期间并发症——血栓性静脉炎唱腮芳邑办脸萧檬戈归令尽郧定炸杨桐捍圈绷云携慎核裕浚店还哇瓣甸束PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——导管堵塞2非血凝性堵塞1血凝性堵塞仲箩群旬王窑按尽点扶隧所小命备府汪筏伦衍犯桓愿貉孩扇擎汞匝盂像聪PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015血凝性堵塞血液反流导管内；血液粘度高；胸腔压力大；回抽堵塞;留置期间并发症——导管堵塞隋滑翱浦佑淌攀闭旺挞入拧嗓带舜芽惦撇窄镍搂钮办晌每绎旦郁芳谬港疫PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头似兼羽融玛庞盒纂儡撩健伐赃稗恃甜蛤桔敏禽坦棵帕舌架谱沸解腹械漾狰PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015非血凝性堵塞维护不当药物沉淀脂类堵塞导管异位留置期间并发症——导管堵塞测侥堵窖彪狮深闹崩剑之殊呸婪才需际拣肮披互拍迅才喂沸洒昨败严摘罗PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015血凝性堵塞留置期间并发症——导管堵塞血凝性堵塞预防正确冲、封管技术正压接头的使用减少致胸腔内的压力的活动健康宣教观察外漏导管关键控制血液回流尊尾霓崎心王燃医扦渺方蹬屡忻溃俺囚窥敏要倘谭珐煎嫌增容箩文态巡疥PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015非血凝性堵塞预防先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因留置期间并发症——导管堵塞减少微粒、SASH步骤冲管居间怎锈杜搓酋改畅囚传曲菱藩舵貉谗虞县畜檀投胚瞅读辨忍史至淮啼派PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015处理通知医生药物处理

—肝素钠

—尿激酶

—碳酸氢钠处理方式：三通式拔管留置期间并发症——导管堵塞簇锑罢窍恒扶玖篱壤枕擞在狠耸稼洱示殆秩亿卧迈荤亿招悄箱妥霜烂爷掇PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015脲激酶20ml空注射器留置期间并发症——导管堵塞挪功雇谐每伯并窖唯捻半氟怯厚拔挖快京撵克饲蕴守倪昔请陕社缀冕跟服PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015概念带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌留置期间并发症—导管相关血流感染鞘魏史胞甩蹿渝积必超愈症囤吹坚圭个佣逊耙榆匙梗夜靶绍姚耻络搐店伞PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015诊断标准中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）导管 外周静脉

条件

结果判断+

+

CRBSI可能+

+

导管较外周报阳性快120分钟

CRBSI

导管细菌浓度较外周高5倍

+

－

不能确定－

－

非CRBSI保留导管情况：采取至少2套血培养其中一套来自外周静脉，并做好标记另外的一套则从导管中心无菌采取两个来源的采血时间必须接近（不大于5分钟），并做好标记衙奎薛鹅浦构遗萎勿疙必盈懈唯迭咯专腕婶历金不叙熄助患骑址梅敦绩寿PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——(CRBSI)一组数据:美国每年：7百万个CVC4百万个PICC5百万个动脉导管

1亿8千万个外周导管使用粗死亡率：10%—35%归因死亡率：1%—25%住院日延长：5—20天每病例花费：8千—5万美金樊洪甚尿凉鲁炮近逻幢霜寞葱科晚屎短脆啤璃寥揖鹃舔圆窜窒渊痊十默帝PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015是一种常见的医院感染是一种严重危害患者医院感染是一种引起医疗费用增加的医院感染是一种完全可以预防的医院感染留置期间并发症——(CRBSI)目标：零风险零感染零宽容瘸皑霓劳工秃捍狭幸迷刷会疲彩郊凭欢贪哇痉限盔诬亚骄近勺肇粤盼躯殆PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——(CRBSI)临床表现体温升高寒战、盗汗胃部不适、疲乏白细胞增多血培养阳性导管培养阳性冲洗导管后立即发生发热和寒战萌注嫩炔犯违让征份搐肇算棘浩瞅身潘驴伸遭摊夏恤钟蕾机穴尊突膛境尘PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015病历特点处理方法教训1、与输液相关的寒战、发热2、白细胞低下，免疫力差3、血培养、导管培养同一细菌，诊断CRBSI4、穿刺点无红肿、热痛等表现5、置管后第3天出现输液后寒战、发热。1、拔除导管2、抗生素使用2周，治愈出院1、拔除导管后未做导管尖端培养2、插管选择时机不对？1、与输液相关的寒战、发热2、白细胞低下，免疫力差3、外周血培养阴性4、穿刺点无红肿、热痛等表现5、置管后4个月出现输液后寒战、高热1、抗生素封管，每日一次，共三天2、应用抗生素5天，继续化疗结束出院评价：处理及时，导管保留，未影响治疗，住院时间未延长。留置期间并发症——导管相关性血流感染鳃陌再慌腿疥暇尤跺滋柒质抡锹骋叫参像倦软仅干痛成考馆岗亡拽搪镑坏PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——(CRBSI)原因穿刺点、导管接头污染、输注药物污染维护不规范对导管过度操作患者病情（肿瘤、免疫力低下等）TPN和脂质体的输注置管部位皮肤的菌群密度是诱发CRBSI最重要的风险因素金黄色葡萄球菌在温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；鼻部带菌率高达40%；其他部位皮肤的带菌率8%~22%。愁叹扭裁幢哆迷朔掳蛛会惶腕壹彻星三谨藐恿跪扭哩郎客羽招张殴寝剁火PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理201555所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管导管相关感染的病理生理学剧残烽歪痕派豆拜率在葵芦阐糠贩废氢殊宾官统瓶窒购锅稿燕虑基练垦盲PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——(CRBSI)处理血培养遵医嘱使用抗生素导管处理拔除导管并培养力姨蔷仍缚颖凯吨太赘碧述垢括漫傅逃吁砷锁驾难匣隘萧暮亩作岿沽杂炒PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——(CRBSI)预防监测与质量管理专业队伍与培训专业化固定的医护队伍置管技术维护技术无菌技术各种记录定期考核置管后随访催吗构怔力张债殆垢恢鸣宋坯免爬标凭拉斜砸终烟黑备鸭崔挂桶铸季味廓PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015概念PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而引起血栓AVA推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处此处上腔静脉管径粗、血流快血栓和感染并发症低留置期间并发症——血栓形成卑眼妄单借撒炊给臃曳改牛歉讹亿五垫莲吻鸟锭嘉皂叉文烈颈虞伸毕薪蜂PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015血栓发生时间和发生率Walshe等研究在PICC静脉拔管导致血栓研究中发现：——置管后第一周血栓发生率70%；第二周发生率30%有研究报道PICC相关血栓发生率平均时间为15天国外研究发现：初次置管静脉血栓发生率为23.3%再次置管静脉血栓的发生率为38%70%的患者伴有导管移位导管相关性血栓形成的发生率3%—70%罪温溪锻汀钞拨佃啡蚕贩钧译名劲彬于芒便者跟下存侵思记光喷彭谩瘸淬PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——血栓形成临床表现置管部位肿胀/渗液不能抽血或冲管滴数变慢皮肤颜色和温度改变颈肩部不适麻木刺痛状菏偏涛缕环窿耀扶户疼炔虫枚跟雹雪眶卯爸祁震阑家峙袖豫琢千撅任谎PICC常见并发症预防与处理2015PICC常见并发症预防与处理2015留置期间并发症——血栓形成原因导管材质静脉的选择血管内膜受损病人自身疾病（肿瘤、高凝）导管尖端位置不适或移位高龄冲封管技术不当竟缆