（必会）内科主治医师资格近年考试真题题库（含答案解析）

PAGEPAGE1（必会）内科主治医师资格近年考试真题题库（含答案解析）一、单选题1.男性，15岁，高度水肿，尿蛋白（＋＋＋），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用泼尼松4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（＋＋＋），此时应用措施是（）。A、泼尼松原剂量继续治疗B、泼尼松开始减量C、加用清蛋白，泼尼松开始减量D、加用ACTH，泼尼松减量E、加用吲哚美辛，泼尼松减量答案：A解析：肾病综合征的治疗中激素使用原则和方案是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。患者使用激素治疗4周，症状缓解，需继续使用至足够疗程。2.下列关于l型糖尿病的说法不正确的是（）。A、有胰岛B细胞破坏B、呈酮症酸中毒倾向C、与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性D、病毒感染常是重要的环境因素E、常不依赖胰岛素治疗答案：E解析：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。故一经诊断，就应开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。3.糖尿病筛查中高危人群不包括（）。A、2型糖尿病一级亲属B、年龄在45岁以下C、肥胖（BMI≥28kg/m2）D、有分娩巨大胎儿史E、糖耐量减低者答案：B解析：糖尿病的高危人群包括：①糖耐量降低，空腹血糖调节受损；②年龄超过45岁；③肥胖（BMI≥28kg/m2）；④2型糖尿病患者的一级家属；⑤巨大胎儿史；⑥糖尿病或肥胖家族史。4.男性，78岁。有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于（）。A、右侧面神经B、左侧面神经C、右侧皮质脑干束D、左侧皮质脑干束E、双侧皮质脑干束答案：D解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。5.原发性高血压最常见的并发症是（）。A、慢性肾功能不全B、主动脉夹层动脉瘤C、脑卒中D、心肌梗死E、心力衰竭答案：C解析：原发性高血压可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现，其中以脑卒中最常见。6.患者男性，18岁，阵发性晨间咳嗽3周，偶胸闷、憋气，查体：双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值？（）A、胸部X线片B、运动肺功能测定C、常规肺功能D、气道高反应性测定E、过敏原皮肤敏感试验答案：D解析：根据患者的病史，考虑诊断为支气管哮喘，该病具有气道高反应性的特征，故可以做气道高反应性测定来明确诊断。7.胃癌患者最可能出现的体征是（）。A、肝掌B、蜘蛛痣C、腹壁静脉曲张D、上腹压痛E、黄疸答案：D解析：ABCE四项，均为肝硬化体征。8.非器质性心脏病一般不会出现哪种心律失常？（）A、一度房室传导阻滞B、短阵室性心动过速C、短阵房性心动过速D、窦性心动过速E、偶发室性期前收缩答案：B解析：短阵室性心动过速常发生于各种器质性心脏病病人。最常见为冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等。因此答案选B。9.1型糖尿病的主要特点是（）。A、多见于40岁以上的成年人B、易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、自身免疫介导的胰岛B细胞破坏D、早期常不需要胰岛素治疗E、易发于老年人答案：C解析：绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与，主要表现是胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对分泌不足。90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。10.某女，纺织厂织布车间挡车工，工龄12年，电测听检查，见双耳听力曲线上在4000Hz处听力下降超过30dB，此改变属于下列哪种情况？（）A、噪声聋B、听觉适应C、听力损伤D、听觉疲劳E、爆震性耳聋答案：C11.患者，女性，22岁。寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法治疗（）A、取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案B、取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案C、取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物D、取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物E、对症治疗和酸化尿液答案：D解析：该患者诊断为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌，所以取中段尿做培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物。12.有关黄疸的说法，下列正确的是（）。A、自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于肝细胞性黄疸B、溶血性黄疸是因为结合胆红素大量增加造成的C、病毒性肝炎以结合胆红素增加为主D、梗阻性黄疸以结合胆红素增加为主E、最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸答案：D解析：A项，自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于溶血性黄疸；B项，溶血性黄疸是因为非结合胆红素大量增加造成的；C项，病毒性肝炎结合胆红素、非结合胆红素均明显增加；E项，最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸。13.骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列哪种疾病中常见降低或为零？（）A、淋巴瘤B、慢性粒细胞白血病C、严重感染D、骨髓瘤E、急性淋巴细胞白血病答案：B解析：外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色用于评估中性粒细胞是否成熟，CML外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，故骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分降低或为零。14.男性，48岁。间断上腹部不适5年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp（＋），常规剂量服用奥美拉唑后症状无明显缓解，该患者应该选择哪种治疗？（）A、PPI＋两种抗生素B、抑酸剂C、胃黏膜保护剂D、抗生素E、米索前列醇答案：A解析：2000年全国慢性胃炎共识意见，建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠球炎；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。患者考虑慢性萎缩性胃炎，应使用PPI＋两种抗生素三联疗法，根除幽门螺旋杆菌。15.溢出性蛋白尿可见于下列疾病，除了（）。A、横纹肌溶解B、溶血性贫血C、挤压伤综合征D、多发性骨髓瘤E、糖尿病肾病答案：E解析：溢出性蛋白尿是因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿即属此类，常见于溶血性贫血、横纹肌溶解和挤压综合征。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病等。16.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。A、肺纤维化B、肺结核C、支气管扩张D、阻塞性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸型呼吸衰竭，血气分析特点为PaO2＜60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各种原因所致的慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能障碍和通气功能不足，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的原因。A项，肺纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，以低氧血症为主要的临床表现。B项，肺结核一般不会出现呼吸衰竭。因此答案选E。17.便血的常见病因是（）。A、结肠的炎症和溃疡B、直肠的血管损伤和肿瘤C、尿毒症D、上消化道的溃疡、血管畸形E、以上都对答案：E解析：便血的常见病因：①下消化道疾病：a．小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b．结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c．直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d．血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病：消化性溃疡。③全身性疾病：白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。18.患者，男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。1周来咳、喘、痰，多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确？（）A、静滴5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出C、给予氧疗D、应用抗生素药物控制感染E、纠正电解质紊乱答案：A解析：患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，且血气结果证实患者已存在呼吸性酸中毒。A项，酸中毒的治疗应主要是病因治疗，即改善肺泡通气量，不宜补碱。如果选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。BE两项，保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施。C项，对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。故应给予适度的氧疗，提高通气量。D项，感染是患者病情加重的诱因，积极控制感染是治疗成败的关键。因此答案选A。19.女性，32岁。每于月经期出现鼻出血，应考虑（）。A、子宫内膜异位症B、白血病C、高血压D、再生障碍性贫血E、鼻炎答案：A解析：患者鼻出血与月经周期相一致，考虑子宫内膜异位症。20.我国成人中最常见的白血病类型是（）。A、急性淋巴细胞白血病（ALL）B、慢性髓性白血病（CML）C、急性髓系白血病（AML）D、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）E、骨髓增生异常综合征答案：C解析：我国急性白血病（AL）比慢性白血病（CL）多见（约5.5:1），其中AML最多（1.62/10万），其次为ALL（0.69/10万），CML（0.39/10万），CLL少见（0.05/10万）。21.下列不符合二尖瓣狭窄患者描述的是（）。A、两颧紫红色B、肺动脉段膨出C、左心房增大D、严重时发生急性肺水肿E、心音弱而远答案：E解析：A项，严重二尖瓣狭窄体征可呈“二尖瓣面容”，双颧紫红色。BC两项，二尖瓣狭窄患者X线示左心房增大，左心缘变直。其他表现有：主动脉弓缩小、肺动脉段膨出、右心室增大、心脏呈梨形。D项，二尖瓣狭窄并发急性左心衰竭时可发生急性肺水肿。E项，心音弱而远是心包积液的表现。22.关于职业病特点不正确的是（）。A、病因大多数可定量测定B、存在剂量-反应关系C、病因明确D、对其早期处理预后较好E、大多数职业病目前都有特效治疗办法答案：E23.血行播散型肺结核起病的特点是（）。A、低热、关节痛B、乏力C、盗汗、胸闷D、消瘦、体重下降明显E、起病急，有高热等中毒症状答案：E解析：血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。24.女性，30岁。Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶＋普萘洛尔治疗2周，患者出现低热、乏力加重、咽痛，WBC2.7×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，下述哪种处理最为合适？（）A、继续现有治疗B、改用进口丙基硫氧嘧啶C、维持现有治疗＋升白细胞药物D、改用同位素治疗E、停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗感染答案：E解析：抗甲状腺药物不良反应时粒细胞减少，当WBC＜3.0×109/L，粒细胞＜1.5×109/L时，需立即停药，加用升白细胞药，预防治疗感染。25.有关酒精戒断综合征治疗不恰当的是（）。A、安静休息，保证睡眠B、适量饮酒C、维生素B1D、地西泮E、有癫痫史者可用苯妥英钠答案：B解析：戒断综合征的治疗措施：安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用短效镇静药控制症状，常选用地西泮，根据病情每1～2小时口服地西泮5～10mg。有癫痫病史者可用苯妥英钠，有幻觉者可用氟哌啶醇。因此B项错误。26.患者男，60岁，有冠心病史。TC5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治疗首选的是（）。A、饮食治疗B、运动治疗C、饮食＋他汀类D、饮食＋贝特类E、他汀类＋贝特类答案：C解析：根据题意，该患者最可能为高胆固醇血症。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础。药物治疗首选他汀类药物。他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD。27.长期酗酒者在突然停止饮酒后出现精神错乱，则称为（）。A、脑出血B、单纯性戒断反应C、酒精性幻觉反应D、戒断性惊厥反应E、震颤谵妄状态答案：E解析：震颤谵妄反应：在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。28.恶性组织细胞病的首发和常见表现为（）。A、发热B、淋巴结肿大C、贫血D、肝大E、皮肤斑块、结节或溃疡答案：A解析：恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病，临床表现以发热，肝脾淋巴结肿大，全血细胞减少和进行性衰竭为特征。发热是最为突出的表现，90%以上病人以发热为首发症状。29.中暑时，腓肠肌的痉挛是因为其（）。A、失水过多B、过度紧张C、失盐过多D、体温过高E、热量丢失答案：C解析：腓肠肌痉挛是热痉挛的临床表现。大量汗液蒸发可导致水盐代谢障碍，造成水和电解质紊乱，引起热痉挛。30.下述哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据？（）A、心脏搏动剑突下明显B、肺动脉瓣第二心音亢进C、肝颈静脉回流征阳性D、肝于肋下3cm触及E、右心室流出道内径≥30mm答案：D解析：慢性肺源性心脏病的诊断依据：①患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史；②出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等；③心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。D项，肝于肋下3cm触及仅提示肝脏肿大，而肝脏肿大的原因很多，如肝癌等，故不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据。因此答案选D。31.患者，男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38，PaCO26kPa（45mmHg），PaO29.4kPa（70mmHg）。其低氧血症最可能的原因是（）。A、通气/血流比例失调B、弥散障碍C、通气量不足D、静动脉血分流E、以上都不是答案：A解析：该患者低氧血症是因为通气/血流比例失调。B项，一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因；C项，该患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气；D项，该患者低氧血症程度不重，不会来源于分流。32.男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是（）。A、超声心动图B、HolterC、运动试验D、肺通气灌注扫描E、冠状动脉造影答案：D解析：由病例可知，该患者有射频消融手术史（右心导管术），目前出现左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降等症状，应首先考虑有无肺栓塞可能，肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。33.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为（）。A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝炎病毒答案：A解析：甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。34.高血压患者心脏听诊可能出现（）。A、S2通常分裂B、S2反常分裂C、S2减弱D、S1减弱E、开瓣音答案：B解析：A项，S2通常分裂可由于右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟导致，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等或者由于左室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前导致，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等；B项，S2反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压；CD两项，患者高血压时，心脏后负荷增大，心脏做功增加，S1、S2通常增强；E项，开瓣音见于二尖瓣狭窄尚柔软时，由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶震动引起的拍击样声音。35.急性汞中毒一般在2～3天后出现的是（）。A、口中金属味B、头痛C、腹痛D、斑丘疹E、流涎答案：D36.患者，男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感。查体：呼吸30次/min，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音，应属于（）。A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、阵发性呼吸困难E、心源性哮喘答案：B解析：呼吸困难根据发病机制及临床特点分型：①肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和/或二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：a．吸气性呼吸困难：严重者吸气时可见“三凹征”，主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。b．呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和/或小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性肺细支气管炎等。c．混合性呼吸困难：主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。②心源性呼吸困难：主要是由于左心和/或右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。重者称“心源性哮喘”。右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。37.患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率3小时至少超过（）。A、15%B、20%C、25%D、30%E、50%答案：C解析：131I摄取率正常值（盖革计数管测定）为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现。甲亢131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。甲亢患者131I摄取率3小时至少超过25%。38.女性，50岁。心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音，该患者可能是（）。A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣脱垂D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣关闭不全答案：C解析：二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同时可听到收缩中晚期喀喇音。39.患者，男，30岁，上腹隐痛2年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体部大弯侧黏膜苍白。活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是（）。A、补充微量元素锌、硒B、口服胃蛋白酶合剂C、口服米索前列醇D、补液、加强支持疗法E、胃镜随访，视病情是否进展答案：E解析：患者有上腹隐痛史，近半年来厌食、消瘦、乏力，胃镜黏膜活检为中度不典型增生，属癌前病变，故目前该患者的最佳治疗方法为胃镜随访，观察病情。40.有关瘀血性肝硬化，哪项说法不正确？（）A、常由右心功能衰竭引起B、udd-Chiari综合征亦可引起C、其发生的主要原因为循环障碍D、主要表现为肝大及腹水E、无肝功能异常答案：E解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期瘀血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝瘀血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。41.粪便中带有大量黏液而无病理成分应考虑（）。A、霍乱B、慢性腹泻C、肠易激综合征D、急性肠炎E、急性细菌性痢疾答案：C解析：粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。A项，霍乱患者的粪便性状由泥浆样或水样含粪质，见黏液，速转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质。B项，慢性腹泻者粪便可为稀便，亦可带黏液、脓血。D项，急性感染性腹泻多呈糊状或水样便、少数为脓血便。E项，细菌性痢疾者表现为排脓血便，可伴有发热及全身毒血症状。42.消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）。A、龛影B、球部畸形C、十二指肠球部激惹D、局部压痛E、胃大弯痉挛性切迹答案：A解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：①龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；②球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。43.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是（）。A、普萘洛尔不能与碘剂合用B、硫脲类药物和碘剂不能合并应用C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D、使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周答案：D解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。44.胃窦部pH值为多少时会抑制G细胞分泌？（）A、＜1.0B、＜1.5C、＜2.0D、＜2.5E、＜3.0答案：D解析：G细胞是胃内分泌细胞的一种，是典型的开放型细胞，以胃窦部最多，其次是胃底、十二指肠和空肠等处。进食时食物使胃机械扩张，壁内神经丛刺激G细胞分泌促胃液素。pH＜2.5时会抑制G细胞分泌。45.慢性肾功能不全患者贫血的主要原因是（）。A、红细胞生成素产生绝对或相对减少B、铝负荷过重C、活动性失血D、铁缺乏E、继发性甲状旁腺功能亢进答案：A解析：肾性贫血有多种因素参与，但主要原因是肾衰竭患者体内EPO（红细胞生成素）产生绝对或相对减少。46.最常见的引起慢性心衰的继发性心肌损害是（）。A、肥厚型心肌病B、糖尿病性心肌病C、扩张型心肌病D、冠状动脉硬化性心脏病E、线粒体肌病答案：B解析：继发性心肌损害是指内分泌代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、系统性浸润性疾病（如心肌淀粉样变性）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。最常见的引起慢性心衰的是糖尿病性心肌病。ACDE四项属于原发性心肌损害。47.酮症酸中毒患者的呼吸节律最可能是（）。A、陈-施呼吸B、比-奥呼吸C、库斯莫尔呼吸D、抑制性呼吸E、叹气样呼吸答案：C解析：A项，又称潮式呼吸（Cheyne-Stokes's呼吸），是病情危重、预后不良的表现，见于多种疾病的晚期和病情危重时，如脑炎、脑出血、脑梗塞、脑外伤、慢性充血性心力衰竭、尿毒症、某些药物中毒如巴比妥中毒、糖尿病昏迷等；B项，又称Biot’s呼吸，它与潮式呼吸不同，每次的呼吸深度相等，而不是逐渐加深和变浅，常为临终前表现；D项，呼吸较正常浅而快，常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等；E项，见于神经衰弱、抑郁症或精神紧张者。48.根性坐骨神经痛，最多见于（）。A、椎管内肿瘤B、脊髓或马尾炎症C、腰椎间盘突出D、腰椎骨关节病E、黄韧带肥厚答案：C解析：继发性坐骨神经痛临床上常见，根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病（脊髓、马尾炎症，腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等）及脊柱疾病（腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等）引起。其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。49.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）。A、原发型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期B、早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期C、浸润型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期D、浸润型肺结核，痰菌涂片（＋），稳定期E、原发型肺结核，痰菌涂片（＋），稳定期答案：C解析：肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排出并吸入气体形成。一般将洞壁厚度＞3mm称为厚壁空洞，＜3mm为薄壁空洞。厚壁空洞见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞及急慢性肺脓肿。薄壁空洞见于浸润型肺结核。患者痰菌涂片阳性，是结核活动进展的证据。50.缺铁性贫血最常见的病因是（）。A、慢性胃炎B、急性失血C、慢性溶血D、慢性感染E、慢性失血答案：E解析：缺铁性贫血常见的病因有：①需铁量增加，多见于婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女等；②铁摄入不足；③铁吸收障碍，见于胃大部切除、胃肠功能紊乱等患者；④铁丢失过多，见于各种慢性失血，是缺铁性贫血最常见的原因。51.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级？（）A、级B、级C、级D、级E、级答案：B解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。患者白蛋白水平计2分，胆红素水平计1分，凝血酶时间原计3分，腹水计2分，肝性脑病计1分，共9分，属B级。52.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在（）。A、回肠末端B、升结肠C、乙状结肠D、肝、脾E、心、脑答案：A解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以单核吞噬细胞系统的增生性反应为主要病理基础。表现为回肠末端淋巴组织的增生、坏死、溃疡。53.在我国，引起肝硬化的主要病因是（）。A、肝静脉阻塞综合征B、酒精性肝病C、药物性肝炎D、病毒性肝炎E、肾性肝炎答案：D解析：在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。54.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（）。A、血清淀粉酶恢复正常B、腹痛消失C、腹胀消失D、血清脂肪酶恢复正常E、尿淀粉酶恢复正常答案：C解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗，水肿型及中度重症型病人可在病后48～72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显，难以实施肠内营养时，可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。55.在我国，肾衰竭最常见的病因是（）。A、代谢性疾病B、结缔组织疾病性肾损害C、肾血管性疾病D、IgA肾病E、多囊肾答案：D解析：慢性肾衰竭的病因在西方国家以继发性因素为主，目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见，如IgA肾病。其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。56.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血？（）A、胰腺癌B、胃癌C、食管裂孔疝D、出血性小肠炎E、十二指肠球部溃疡答案：D解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。57.进行实验性临床医疗，应充分保障（）的知情同意权。A、患者B、患者家属C、患者和其家属D、患者或其家属E、患者及其父母答案：D解析：根据《执业医师法》第三十七条第八款规定：未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗的，要承担法律责任。58.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐，意识清，四肢无瘫痪，颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是（）。A、血白细胞总数和分类检查B、颅脑CT扫描C、反复测量体温D、观察E、腰椎穿刺查脑脊液答案：E解析：E项，一般颅内压增高禁止脑脊液穿刺，但在诊断不明时可行穿刺。化脓性脑膜炎脑脊液为脓性混浊的，蛛网膜下腔出血为血性液体。（注：蛛网膜下腔出血量少时，CT扫描结果可阴性。腰穿检查脑脊液压力增高，及血性脑脊液。）59.男性，20岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎治疗。下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应用的抗炎剂？（）A、抗生素B、泼尼松C、噻哌酮D、舒喘灵E、吸入用激素答案：E解析：吸入用皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。60.引起肝性脑病最主要的病因是（）。A、病毒性肝炎B、脂肪肝C、肝癌D、肝硬化E、胆系感染答案：D解析：肝性脑病是在肝硬化基础上因肝功能不全和/或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。61.男性，18岁，近1个月来乏力明显，周身酸痛，四肢皮肤瘀斑，血红蛋白由110g/L降至60g/L，白细胞1.7×109/L，中性粒细胞占25%，淋巴细胞占75%，血小板15×109/L。为明确诊断，下列哪项检查是不必要的（）。A、网织红细胞计数B、骨髓穿刺C、Ham试验D、骨髓活检E、血红蛋白电泳答案：E解析：血红蛋白电泳适用于地中海贫血及一些血红蛋白病的诊断。根据患者的临床表现及血象特点，可怀疑患有白血病、再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病，网织红细胞计数、骨髓穿刺、Ham试验、骨髓活检均有助于帮助确诊。62.下列哪项不是职业伤害的预防对策？（）A、法制对策B、管理对策C、教育对策D、防治对策E、技术对策答案：D63.急性一氧化碳中毒患者，深昏迷2天，意识清醒3天后出现去大脑皮层状态，应诊断为（）。A、急性轻度一氧化碳中毒B、中间型综合征C、急性中度一氧化碳中毒D、急性重度一氧化碳中毒E、神经精神后发症答案：E解析：由病例可知，患者急性一氧化碳中毒后，意识障碍恢复后出现去大脑皮层状态，可疑为神经精神后发症。在急性一氧化碳中毒急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍，是典型的一氧化碳中毒后迟发性脑病，也就是神经精神后发症。64.女，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用（）。A、卡马西平B、周围支神经纯酒精封闭C、三叉神经节射频热凝D、周围支神经切断术E、三叉神经感觉根切断术答案：A解析：原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平，有效率可达70%～80%。65.以下有关泌尿系统疾病的诊断正确的是（）。A、血尿伴腹痛是泌尿系统感染的基本特征B、血尿伴膀胱刺激症状最多见于急性肾盂肾炎C、无症状血尿常见于IgA肾病D、血尿与年龄性别无关E、血尿伴发热只见于泌尿系统感染答案：C解析：A项，尿频、尿急及尿痛，是泌尿系统感染最常见的症状；B项，血尿伴膀胱刺激症状表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见；D项，男女性由于生理解剖结构不同，泌尿系疾病的发病也会有所差异；E项，血尿伴发热也可见于泌尿系肿瘤等。66.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（）。A、缺氧B、高碳酸血症C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、电解质紊乱E、肺部感染答案：A解析：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，导致肺血管阻力增加，引起肺动脉高压。其中缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加；缺氧是导致肺血管阻力增加、肺动脉高压形成最重要的因素。67.男，38岁。入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理正确的是（）。A、禁食＋注射吗啡＋输液B、胃肠减压＋输液＋哌替啶C、注射阿托品＋阿尼利定（安痛定）D、胃肠减压＋阿托品＋输液E、禁食＋输液＋注射吗啡阿托品答案：B解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶止痛。68.抗酸染色阳性的细菌是（）。A、肺炎链球菌B、难辨梭状芽胞杆菌C、龟分枝杆菌D、铜绿假单胞菌E、厌氧球菌答案：C解析：分枝杆菌的细胞壁内含有大量的脂质，包围在肽聚糖的外面，所以分枝杆菌一般不易着色，要经过加热和延长染色时间来促使其着色。但分枝杆菌中的分枝菌酸与染料结合后，就很难被酸性脱色剂脱色，故名抗酸染色。故抗酸染色阳性的细菌多为分枝杆菌，龟分枝杆菌属于分枝杆菌，因此答案选C。A项，肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌。B项，难辨梭状芽胞杆菌是厌氧、产芽孢、产毒素的革兰染色阳性杆菌。D项，铜绿假单胞菌是需氧革兰染色阴性杆菌。E项，厌氧球菌有革兰染色阳性，也有革兰染色阴性。69.职业性变应性接触性皮炎属于（）。A、Ⅰ型变态反应B、Ⅱ型变态反应C、Ⅲ型变态反应D、Ⅳ型变态反应E、过敏反应答案：D70.下列各种常见的胸痛，其疼痛性质叙述错误的是（）。A、心绞痛——压榨性B、带状疱疹——刀割样或灼痛C、食管炎——绞痛D、干性胸膜炎——尖锐刺痛E、肺梗死——剧烈刺痛伴呼吸困难答案：C解析：食管炎常反酸，伴胃灼热、胸痛。常为食管后或剑突下烧灼感，严重时可为剧烈刺痛。C项，绞痛为结石活动期患者的疼痛性质。71.苯胺职业性中毒的主要途径是（）。A、呼吸道B、皮肤C、消化道D、呼吸道和消化道E、以上都是答案：B72.关于主动脉瓣关闭不全患者杂音的传导，正确的是（）。A、向背部传导B、向心尖部传导C、向颈部传导D、向左腋下传导E、向右胸部传导答案：B解析：主动脉瓣关闭不全患者可在主动脉区闻及舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖部传导。73.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞380×106/L，红细胞2.1×109/L。腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）。A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎C、风湿性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔积液答案：B解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。因此答案选B。74.患者男，28岁。一天前出现发热，恶心呕吐，腹泻7次，伴里急后重。大便培养示志贺痢疾杆菌生长。其腹泻的发生机制是（）。A、肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍B、黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出C、肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少D、胃肠黏膜分泌过多的液体E、肠内容物渗透压增高答案：B解析：志贺菌引起的感染，限于肠胃道，很少侵入血液。志贺菌附着在肠上皮细胞，破坏肠黏膜而造成溃疡，进而导致血浆、黏液、脓血渗出。75.男性，38岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na＋132mmol/L，K＋7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L。最可能的急性肾衰原因是（）。A、肝肾综合征B、急性肾小管坏死C、尿路梗阻D、有效循环血量不足E、双侧肾皮质坏死答案：D解析：依题意得，患者青年男性，肝移植术后。辅助检查提示：BUN升高，Cr升高，血Na＋降低，K＋升高，CO2CP降低（正常值为22～28mmol/L，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平）。提示出现急性肾衰竭。患者术中一过性血压降低，有效循环血量不足，故应考虑为肾脏血流灌注不足所致的肾前性急性肾衰竭。因此答案选D。76.关于急性水肿型胰腺炎的病理表现，下列哪项说法是正确的？（）A、大体上可见胰腺肿大、水肿、坏死B、胰腺周围有大量脂肪坏死C、组织学可见实质水肿、充血D、可见散在点状脂肪坏死E、可见明显胰实质坏死和出血答案：D解析：急性水肿型胰腺炎的病理表现：大体上见胰腺水肿、分叶模糊，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。因此答案选D。77.肠梗阻根据病因分为以下几种，除了（）。A、机械性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、慢性肠梗阻D、痉挛性肠梗阻E、血管性肠梗阻答案：C解析：肠梗阻的病因分类：机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血管性肠梗阻。78.男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选（）。A、急诊胃镜及镜下止血B、急诊上消化道造影C、腹部B型超声检查D、外科手术E、输血答案：A解析：根据患者病史及体征可判断为上消化道出血。为明确诊断首选的诊治措施为急诊胃镜及镜下止血，明确胃部病变部位、性质及其达到止血的目的。79.关于酒精戒断综合征的处理，正确的是（）。A、短期使用苯二氮䓬类药物进行代替治疗B、常规使用抗癫痫药物预防癫痫发生C、一般无须补充B族维生素D、长期使用抗精神病药物预防震颤谵妄E、常规使用抗精神病药物预防精神症状答案：A解析：戒断综合征的治疗措施：安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用短效镇静药控制症状，常选用地西泮，根据病情每1～2小时口服地西泮5～10mg。病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量，每8～12小时服药一次。以后逐渐减量，一周内停药。有癫痫病史者可用苯妥英钠，有幻觉者可用氟哌啶醇。因此答案选A。80.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平的药物是（）。A、二甲双胍B、西格列汀C、格列美脲D、阿卡波糖E、吡格列酮答案：B解析：A项，二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而发挥降糖效应；B项，西格列汀属于DPP-Ⅳ抑制剂，通过抑制DPP-Ⅳ而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平；C项，格列美脲属于磺脲类降糖药，降糖机制为与胰岛素β细胞表面受体结合，促进胰岛素分泌，起到降糖作用；D项，阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，以达到降低餐后高血糖的作用；E项，吡格列酮属于噻唑烷二酮类，主要是作用于过氧化物酶增殖体，使胰岛素受体增加，促进葡萄糖的摄取、转运和利用。81.便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是（）。A、暗红色血便提示出血量不大B、粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病C、柏油样便提示为上消化道出血D、黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E、便隐血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上答案：B解析：A项，上消化道出血若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。C项，上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。D项，阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便。E项，消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼叫见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性。82.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是（）。A、气道上皮细胞B、肥大细胞C、嗜酸性粒细胞D、肺泡巨噬细胞E、以上都包括答案：E解析：①气道上皮细胞分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶，并活化各种生长因子，特别是转移生长因子-β；②肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联，从而合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等；③嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。83.关于艾滋病，下列哪项是错误的？（）A、人免疫缺陷病毒有两个型，均能引起艾滋病B、人免疫缺陷病毒属于逆转录病毒科，慢病毒亚科C、目前尚无清除HIV感染的治疗方法D、HIV感染可直接诱导细胞凋亡E、人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴细胞答案：E解析：A项，根据HIV基因的差异，目前可将HIV分为HIV-1型和HIV-2型。包括我国在内，全球流行的主要毒株是HIV-1型。B项，HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中的人类慢病毒组。C项，目前尚无清除HIV感染的治疗方法。D项，HIV病毒可使受感染细胞溶解破坏或诱导细胞凋亡。E项，HIV主要累及人体免疫系统，导致免疫功能缺陷，侵犯CD4＋T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4＋T淋巴细胞数量不断减少，因此答案选E。84.患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，Hb40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。如患者出现狂躁不安可给予（）。A、吗啡B、水合氯醛C、哌替啶D、副醛E、异丙嗪答案：E解析：患者为中老年男性，有慢性乙肝病史，消化道出血后诱发意识障碍，考虑为肝性脑病。镇静催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退的患者应尽量避免使用，而对肝性脑病患者更应慎用以免加重对中枢神经系统的抑制，加剧症状，当病人出现烦躁、抽搐时应禁用阿片类（吗啡、哌替啶）、巴比妥类、苯二氮䓬类、非巴比妥非苯二氮卓类（水合氯醛、副醛）等镇静催眠药，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。因此答案选E。85.心包穿刺术的绝对禁忌证是（）。A、心脏填塞B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、主动脉夹层答案：E解析：E项，心包穿刺后主动脉内压力升高，可导致出血加重以及动脉夹层延展的危险，故主动脉夹层是心包穿刺术的绝对禁忌证，最有效的抢救方法是立即采用外科修补主动脉并术中行心包引流手术。86.男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/d。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为（）。A、骨髓抑制B、细菌感染，毒素作用C、脾功能亢进D、营养吸收障碍E、消化道少量出血答案：C解析：在酒精性肝硬化中，患者血液系统可受到影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进有关，而造成三系减少则以脾功能亢进为最主要的原因。87.女，44岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选（）。A、X线钡餐透视B、MRIC、血常规D、胃镜E、B超答案：D解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考虑诊断为消化性溃疡出血，首选检查为胃镜。88.下列可产生特异性被动免疫的是（）。A、注射类毒素B、注射全细菌C、注射抗毒素D、注射细菌的毒素E、注射基因工程抗原答案：C解析：特异性被动免疫即是不需通过机体免疫反应，能直接中和毒素，是获得免疫经后天感染（病愈或无症状的感染）或人工预防接种（菌苗、疫苗、类毒素、免疫球蛋白等）而使机体获得抵抗感染能力。也就是说特异性被动免疫指用人工方法给人体直接输入免疫物质（如抗毒素、丙种球蛋白、抗菌血清、抗病毒血清）而获得免疫力。而特异性主动免疫指后天感染（病愈或无症状的感染）或人工预防接种（菌苗、疫苗、类毒素等）而使机体获得的抵抗感染能力。89.某矿工长期在井下采煤，由于不能按时用餐，患有慢性胃溃疡，此病应属于（）。A、职业病B、职业特征C、职业性多发病D、法定职业病E、常见病答案：C90.导致中毒性肝病的常见职业性因素不包括（）。A、二甲基甲酰胺B、苯胺C、黄磷D、四氯化碳E、铅答案：E91.颗粒管型可见于下列疾病，除了（）。A、急性肾小球肾炎后期B、药物中毒引起肾小管损伤C、肾盂肾炎D、慢性肾炎E、急性肾小球肾炎答案：E解析：颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片，血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1/3，可见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物原因引起的肾小管损伤、急性肾小球肾炎后期。92.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是（）。A、光镜下有毛细血管袢呈“双轨征”B、电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C、好发于青壮年D、老年人多见E、少数为发作性肉眼血尿答案：D解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎：①光镜毛细血管袢呈“双轨征”。②电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。③本病好发于青少年，男女比例大致相等。④几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性肉眼血尿。93.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（）。A、全身抽搐B、突然跌倒C、呼吸急促，喉中发出叫声D、双手紧握，下肢僵直E、伴瞳孔散大，对光反应消失答案：E解析：癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别如下表所示。94.风湿性疾病包括（）。A、弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B、肌肉疼痛性疾病C、发热为特点的一组疾病D、以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E、以关节痛为主的一组疾病答案：A解析：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病。95.中水泡音见于下列哪种疾病？（）A、肺水肿B、支气管炎C、肺炎D、肺脓肿E、肺淤血答案：B解析：中水泡音常见于支气管炎、支气管肺炎。ACDE四项，发生在小支气管，常为细湿啰音即小水泡音。96.下列与右心衰竭有关的体征有（）。A、交替脉B、双肺湿啰音C、双肺哮鸣音D、三尖瓣区舒张期杂音E、颈静脉怒张答案：E解析：A项，交替脉为左心衰竭体征；B项，双肺湿啰音为肺部炎症体征，左心衰时也可闻及；C项，双肺哮鸣音为慢性阻塞性肺炎、支气管哮喘及左心衰体征；D项，三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄体征；右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音；E项，颈静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象。97.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。A、肾小球滤过率下降，水钠潴留B、大量蛋白尿引起低蛋白血症C、继发性醛固酮增多症D、抗利尿激素增加E、心功能不全答案：A解析：急性肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，产生水肿。98.患者男，29岁。因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾，该患者典型的粪便是（）。A、隐血便B、果酱样便C、洗肉水样便D、黏液脓血便E、外观正常答案：B解析：果酱样便为阿米巴痢疾的典型特征。99.肺部叩诊时，叩诊音无改变的是（）。A、病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的病变B、肺气肿C、中等量的胸腔积液D、大叶性肺炎实变E、空洞性肺结核答案：A解析：一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，叩诊无法发现，不会引起叩诊音改变。100.关于手臂振动病临床表现的说法不正确的是（）。A、遇冷后疼痛缓解B、“手套样”感觉障碍C、精细动作障碍D、振动性白指E、早期会出现手麻、手痛答案：A解析：手臂振动病是长期使用振动工具而引起的以末梢循环障碍为主的全身性疾病，也可累及肢体神经及运动功能。发病部位多在上肢末端，典型表现为发作性手指变白。常有手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛、手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低指端振动觉和手指痛觉减退。101.下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现？（）A、腹痛B、发热C、水肿D、Cullen征E、恶心呕吐答案：D解析：Cullen征见于重症急性胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。102.女，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，甲状腺131I摄取率：3小时20%，24小时45%，T4120nmol/L（正常65～169nmol/L），T31.7nmol/L（正常1.1～3.1nmol/L），最可能的诊断是（）。A、甲状腺炎B、甲亢C、单纯性甲状腺肿D、神经官能症E、结核病答案：D解析：131I摄取率正常值为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现，表明该患者摄碘率在正常范围，甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移；且该患者T3、T4也在正常范围。客观检查均不符合甲亢的诊断标准，因此排除。而患者心悸、失眠多年，脾气急等症状，符合神经官能症的临床表现。103.下列哪项提示左心功能不全？（）A、交替脉B、奇脉C、水冲脉D、脉短绌E、脉细数答案：A解析：A项，交替脉提示左心功能不全。当心肌损伤与衰竭时，出现脉搏正常但强弱交替的病理现象，称为交替脉，其发生与左室收缩力强弱交替有关。B项，心脏压塞患者，吸气时胸廓膨胀，进一步减少回心血量，脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或恢复原状，称为奇脉，又称“吸停脉”也可见于重症哮喘患者。C项，当脉压增大时，触诊脉搏犹如潮水涨落，骤起骤落，称为水冲脉，见于主动脉瓣关闭不全。D项，房颤时由于心率快，心脏存在无效收缩，部分心脏收缩射出的血流较少，触诊脉搏时不能扪及，出现心率大于脉率现象，称为脉短绌。E项，病人的脉搏变窄、变细而且速率加快，称为脉细数，为人体虚弱表现。可见于休克患者。104.患者，女，25岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余。此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是（）。A、特发性血小板减少性紫癜B、药物性血小板减少性紫癜C、系统性红斑狼疮D、再生障碍性贫血E、vans综合征答案：A解析：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规显示轻度贫血，血小板明显减少，骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多提示巨核细胞有成熟障碍，考虑初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。B项，患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。C项，患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。D项，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多可排除再生障碍性贫血。E项，尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。105.属于烟碱样症状的是（）。A、多汗B、流涎C、恶心D、烦躁E、肌束震颤答案：E106.急性胰腺炎时，关于淀粉酶的下列说法正确的是（）。A、血淀粉酶特异性最高B、血清淀粉酶持续时间最长C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：A解析：A项，血液淀粉酶的特异性最高；B项，急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后2～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，因此血清淀粉酶不是持续时间最长的；C项，血淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，其高低不一定反映病情轻重；DE两项，尿淀粉酶在起病后24小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。107.女性，22岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥远，诊断为心包积液，患者不常见的临床表现包括（）。A、脉压增大B、腹胀，水肿C、心尖搏动明显减弱D、颈静脉怒张E、心前区闷，呼吸困难答案：A解析：大量心包积液时收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压减小。108.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列不作为肾活检的指征的是（）。A、少尿一周以上者B、进行性尿量减少伴肾功能恶化者C、病程超过两个月而无好转趋势者D、伴肾病综合征者E、严重高血压者答案：E解析：当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围（＜160/90mmHg）后才可行肾活检术。109.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应？（）A、肺纤维化B、角膜微粒沉着C、室性快速性心律失常D、低血糖E、光过敏答案：D解析：胺碘酮的不良反应：①室性心动过速；②服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害，停药后可渐消失。少数人可有光晕，停药或减药即可消失；③可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者有周围神经病，经减药或停药后渐消退；④光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快；⑤肺间质纤维化或肺泡纤维性肺炎。110.传染病的治疗中下列最重要的是（）。A、支持疗法B、对症治疗C、调节免疫功能的治疗D、病原治疗E、康复治疗答案：D解析：病原是传染病的根源，消灭后才能从根本上阻断疾病的发展与传播。111.家中有人出现可疑新冠肺炎症状，首先应（）。A、根据病情及时就医B、找出家里的抗生素服用C、在家熏醋D、继续在家观察E、盐水漱口增强免疫力答案：A解析：家庭成员若出现新型冠状病毒感染的肺炎可疑症状，应根据病情及时就医进行确诊，早发现、早诊断、早治疗，不应讳疾忌医，更不应盲目自行采取相关治疗措施耽误病情。同时就诊过程中务必做好个人防护。因此答案选A。112.关于抗结核药物副作用，错误的是（）。A、异烟肼：肝功损害B、利福平：肝功损害C、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害D、链霉素：耳鸣耳聋E、乙胺丁醇：视神经炎答案：C解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。113.尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关？（）A、心包炎B、皮肤瘙痒C、肾性骨营养不良症D、胃肠道症状E、神经系统症状答案：D解析：慢性肾衰竭（CRF）所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神经肌肉症状；与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织钙化。114.女性，32岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示：房颤，该患者最可能的诊断是（）。A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全答案：A解析：患者可闻及开瓣音，而开瓣音为二尖瓣狭窄标志，说明二尖瓣弹性尚佳。115.不属于糖尿病性自主神经病变的是（）。A、直立性低血压B、腹泻、便秘C、尿潴留D、肢体麻木，感觉过敏E、多汗答案：D解析：糖尿病性自主神经病变：胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心脏性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）等。D项，肢体麻木属于糖尿病周围神经病变。116.女性，70岁。患有慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，咳痰，痰稍黄，遂就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。致病菌可能是（）。A、铜绿假单胞菌B、肺炎链球菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎克雷伯杆菌E、不动杆菌答案：C解析：C项，由病例可知，患者老年女性，有慢性支气管炎和肺气肿10余年，近来咳嗽、气急加重、咳痰，痰涂片见球状革兰阴性小杆菌，可疑为流感嗜血杆菌导致的肺炎。流感嗜血杆菌导致的肺炎的诊断要点包括：①流感嗜血杆菌为多形性（球）杆菌，革兰染色阴性。②流感嗜血杆菌性肺炎临床表现为高热、呼吸困难、衰竭。A项，铜绿假单胞菌肺炎临床表现毒血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色，痰涂片为革兰氏阴性。B项，肺炎链球菌肺炎起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛；痰涂片为革兰氏阳性。D项，肺炎克雷伯肺炎临床表现为起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，痰涂片为革兰氏阴性杆菌。E项，不动杆菌引起肺部感染常有发热、咳嗽、血性痰等表现；肺部可有细湿啰音；痰涂片发现革兰阴性杆菌可成为诊断的重要线索。117.下列关于弛张热的叙述正确的是（）。A、体温升至39℃，持续数天，降至正常B、体温常至39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常以上C、体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上D、体温常至39℃以上，24小时波动范围小于1℃E、体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次答案：B解析：发热的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。AD两项，为稽留热的特点；B项，为弛张热；C项，为间歇热；E项，为回归热。118.新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病几天后开始出现阳性？（）A、1～3天B、3～5天C、5～7天D、7～10天E、10～14天答案：B解析：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3～5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。119.患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）。A、阑尾炎穿孔B、溃疡病穿孔C、胆囊穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胰腺炎答案：B解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔可能性大。120.下列临床表现中，可以诊断为氯丁二烯慢性重度中毒的是（）。A、头昏、头痛、乏力、四肢麻木、步态不稳或短暂的意识障碍、恶心、呕吐B、流泪、咽部干痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难C、眼结膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、湿啰音D、X射线胸片可有肺纹理增强E、出现肝硬变者答案：E121.某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大？（）A、尿崩症B、慢性肾小球肾炎C、糖尿病D、服利尿药的作用E、大量饮水后答案：C解析：该患者尿量明显增多，但尿比重较高，达1.028，以糖尿病可能性最大。ADE三项，均表现为尿比重下降。B项，慢性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。122.患者，男，45岁。1年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（）。A、高血压3级，高危B、高血压1级，低危C、高血压2级，高危D、高血压3级，很高危E、高血压2级，很高危答案：D解析：患者血压170/110mmHg，即收缩压为2级，舒张压为3级，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。故患者可诊断为高血压3级。患者伴发糖尿病，按高血压危险程度分级应为很高危。123.肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及（）。A、患侧肺的下叶B、肋胸膜C、脏层胸膜D、膈胸膜E、纵隔胸膜答案：D解析：膈神经的感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及膈胸膜。因此答案选D。124.男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符？（）A、血尿素氮、肌酐升高B、尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C、尿渗透压＞血渗透压D、尿钠＜10mmol/LE、尿沉渣RBC＞50/高倍镜视野答案：E解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液量分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无量、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重＞1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压＞45mOsm/kg，尿钠通常＜10mmol/L。E项，患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，故不可能出现尿沉渣RBC＞50/高倍镜视野。125.DKA补液时在2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为（）。A、1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB、1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD、1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml答案：A解析：DKA补液时，如无心力衰竭，开始时补液速度要较快，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能，即2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。严重失水者输液总量可达6000～8000ml。126.以下常用解毒药中，不是加速代谢的解药的是（）。A、肝泰乐B、谷胱甘肽C、乙酰半胱氨酸D、纳洛酮E、硫代硫酸钠答案：D127.关于偏头痛，以下哪项不正确？（）A、多在儿童和青年期发病，女性多见B、有或无视觉先兆C、可持续4～72小时D、头痛缓解后均不遗留神经系统阳性体征E、发作时首选咖啡因麦角胺口服答案：D解析：极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死。此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。128.消化性溃疡最主要的症状是（）。A、嗳气、反酸、胃灼热B、恶心、呕吐C、上腹胀D、节律性上腹痛E、无规律性下腹痛答案：D解析：上腹痛或不适为消化性溃疡的主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有关，常具有下列特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。因此答案选D。129.急性肾小球肾炎的临床表现中，首发症状和患者就诊的原因是（）。A、少尿B、蛋白尿C、血尿D、高血压E、肾功能减退答案：C解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。130.患者男，诊断ITP，血小板15×109/L，入院第3天突然出现脑出血，下列紧急处理措施中不适当的是（）。A、血小板输注B、血浆置换C、大剂量甲泼尼龙静脉注射D、氨肽素口服E、静脉注射丙种球蛋白答案：D解析：患者血小板低于20×109/L，已发生颅内出血者，提示为ITP急症，需行血小板输注，静脉输注丙种球蛋白（IVIg），血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注。131.急性中度有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性一般为（）。A、30%～50%B、≥80%C、50%～70%D、70%～80%E、＜30%答案：A132.心绞痛发作时疼痛的典型部位是（）。A、左臂内侧B、下颌C、心前区D、左肩部E、胸骨后答案：E解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前区，有手掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，也可放射至颈咽部、下颌部。133.正常心尖搏动范围直径为（）。A、2.0～2.5cmB、2.5～3.0cmC、1.5～2.0cmD、0.5～1.0cmE、0.5～1.5cm答案：A解析：正常心尖搏动范围直径为2.0～2.5cm，搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm。134.患者男，33岁。胸腹主动脉型大动脉炎，关于该患者的血压正确的是（）。A、脉压增大B、两上肢血压不对称C、下肢血压低于上肢血压D、高血压E、低血压答案：C解析：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高20～40mmHg，若等于或低于上肢血压则提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。135.抢救急性苯中毒时，以下错误的处理方法是（）。A、迅速将患者移至空气新鲜场所B、给予维生素CC、给予葡糖醛酸D、给予肾上腺素E、脱去被污染的衣服答案：D解析：抢救急性苯中毒时，应迅速将患者转移至空气新鲜场所，脱去污染衣物，肥皂水清洗被污染皮肤，保持呼吸道通畅，给予吸氧。对症给予镇静、止痉等治疗，防治脑水肿。保持足够蛋白质摄入及葡萄糖醛酸供给，以增加苯的代谢产物的结合和排出。此外，维生素C也有解毒作用。D项，急性苯中毒时应用肾上腺素及麻黄素可能造成室颤，因此答案选D。136.患者，男，因无汗时皮肤异常干燥来诊，该患者不考虑为（）。A、维生素A缺乏症B、硬皮病C、结核病D、黏液性水肿E、尿毒症答案：C解析：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，患者常有低热、乏力、盗汗等结核毒血症状。137.患者男，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑（）。A、肝炎B、肝癌C、右心衰竭D、左心衰竭E、肺气肿答案：C解析：肝颈静脉回流征是指右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。138.选择性蛋白尿的特点是以（）。A、溶菌酶为主B、白蛋白为主C、本周蛋白为主D、血红蛋白为主E、β2微球蛋白为主答案：B解析：如果肾小球病变较轻微，大分子量的蛋白质还是难以通过，尿中出现的蛋白以中分子量蛋白为主，称为选择性蛋白尿，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。139