hba1c与糖尿病管理课件

糖尿病定义胰岛素分泌缺乏胰岛素抵抗以高血糖为主要特点的代谢性疾病及/或胰岛素绝对/相对缺乏

2↑葡萄糖

-细胞数量减少

-细胞肥大α/β细胞比例增加胰岛素缺乏高胰高血糖素血症–+↓葡萄糖摄取↑肝葡萄糖输出+

-细胞功能失调

-细胞功能失调UngerRH.Metabolism.1974;23:581.2型糖尿病患者存在

/

细胞胰岛功能双重失调CV-1209-ON-0161

4糖尿病流行病学<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不详患者人数总计>3.7亿WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.世界糖尿病联盟〔IDF〕的最新数据糖尿病患者数排名前10个国家

(20-79岁)6糖尿病患者数超过3.71亿IDF网站IDFwebsite中国2型糖尿病(T2DM)患者人数众多1.Yang,W.,etal.,NEnglJMed,2021.362(12):p.1090-101.2.Xu,Y.,etal.,JAMA,2021.310(9):p.948-59.2007-2021中国糖尿病流行病学调研共纳入全国14省市54204人采用WHO1999标准12021中国糖尿病流行病学调研共纳入全国31省市98658人采用ADA2021标准2我国糖尿病的流行特点经济兴旺程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。?中国居民营养与健康现状?，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料?中国居民营养与健康现状?，卫生部，2004糖尿病患病率急剧增加的原因我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化患病率Diabetes

11.6%知晓率Awareness30.1%控制率Good-Control

39.7%多阶段分层整群抽样覆盖全部31个省市自治区调查具全国代表性的98,658人我国糖尿病的总体状况不容乐观NingG,etal.JAMA.2021;310(9):948-958糖尿病患病率总体男性女性二HbA1c与糖尿病管理目录影响HbA1c测定结果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指标

2了解HbA1c更好控制血糖3HbF1%左右HbA22-3%HbA>95%总血红蛋白2个α链2个α链2个δ链2个β链2个α链2个γ链陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003.SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.成年人的总血红蛋白分成A、A2、F三种组分总A1HbA1b

HbA1c

HbA1a1

HbA1a2

根据电荷迁移的顺序不同，HbA可以分成HbA1、HbA0等不同组分，“总A1〞包括电荷依赖方法中所测量到4种组分HbA1c是HbA的HbA1中的一种组分HbA1c的形成过程糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反响的产物，糖基化水平主要取决于血液中葡萄糖的浓度，也与血红蛋白与葡萄糖接触的时间长短有关SacksDB.Carbohydrates.In:BurtisCA,AshwoodER.TietzTextbookofClinicalChemistry.3rded.Philadelphia:WBSaunders,1999.葡萄糖+血红蛋白→HbA1c多种因素可影响HbA1c的测定结果血糖水平糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平50%75%32±663±11〇◆▽

○等共10个符号代表10个患者线性动力模型反映近期血糖对糖化血红蛋白值的影响最大TaharaYetal.DiabetesCare,1993,16(9):1313-1314.Fitzgibbons,etal.JClinInvest,1976,41:820-824.妊

娠妊娠妇女血容量增加，血色素降低HbA1c水平较非妊娠妇女低，不能真实反响平均血糖水平红细胞寿命KutterDetal.ClinLab2006,52(9-10):477-481.DaaeLNetal.ClinChem1999Apr,45(4):569.WangYetal.ClinChem2007,53(7):1394-1395.特殊的糖尿病类型有一些临床少见的情况，如进展迅速的1型糖尿病，这时HbA1c就可能没法“赶上〞急性血糖变化的速度，检测结果偏低，因而不能反响真实的平均血糖水平。年

龄血糖水平随年龄而变化，因而作为反响过去2-3个月平均血糖水平的HbA1c，也将随年龄的增长而增加现在的HbA1c控制目标并没有因年龄而异制定不同的标准PaniLNetal.DiabetesCare,2021,31:1991-1996.FOS非糖尿病人群年龄每增加1岁，HbA1c将增加0.012%NHANES非糖尿病人群年龄每增加1岁，HbA1c将增加0.010%◆：所有个体■：女性▲：男性FOS中NGT人群PaniLNetal.DiabetesCare2008;31:1991-1996.地

域地域对HbA1c的检测结果的影响是因为血红蛋白水平的差异分析处于高海拔地区人群的HbA1c检测结果时需要特别谨慎高海拔地区人群的血红蛋白水平升高，与平原、低海拔地区人群的血红蛋白水平差异很大高海拔地区人群所测得的HbA1c值也会偏高，不能真实反响平均血糖水平检测方法用糖化血红蛋白诊断糖尿病——WHO咨询报告．中国糖尿病2021,19:2-10.小

结因素结果血糖水平HbA1c的测定结果取决于血糖水平妊娠检测结果偏低红细胞寿命RBC寿命降低，HbA1c降低；RBC寿命增加，HbA1c升高特殊类型糖尿病发病迅速的1型糖尿病，HbA1c的测定结果偏低

年龄HbA1c水平随着年龄的增长而升高。地域高海拔地区HbA1c检测结果偏高检测方法不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同目录影响HbA1c测定结果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指标

2了解HbA1c更好控制血糖3大型临床研究确定了

HbA1c在糖尿病管理中的重要地位TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet1998;352:837-853.TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.

DCCT研究：

HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关HbA1c每降低1%，糖尿病视网膜病变、蛋白尿、神经病变的发生风险分别降低74%、60%及56%

-50%-70%-60%-80%56%60%74%视网膜病变蛋白尿神经病变下降率随访6.5年-90%随着HbA1c的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和微量白蛋白尿的发生风险均增加EDIC研究：

HbA1c降低，

心血管疾病及死亡的发生风险也降低强化治疗组所有心血管事件的累积发生危险下降42%NathanDM,etal.NEnglJMed,2005,353(25):2643-2653.

强化治疗组死亡的累积发生风险降低57%StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.UKPDS及后续十年随访研究：任何糖尿病相关大血管事件发生率随着平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降低1%，终点事件发生风险都显著降低P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.035P=0.0210-20%-10%-30%-50%-40%终点事件发生风险下降值心肌梗塞中风外周血管病变导致截肢/死亡心衰HbA1c＜6%的危险比值（HR）定义为1任何糖尿病相关终点事件21%14%12%43%16%UKPDS：心肌梗塞及微血管并发症发生率随HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS：HbA1c每降低1%，微血管终点事件和白内障分别降低37%和19%UKPDS研究：HbA1c与微血管及大血管并发症发生危险密切相关HolmanRRetal.NEnglJMed.2021,359:1577-1589.StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.MossSE,etal.ArchInternMed1994,154(21):2473-2479.HolmanRRetal.NEnglJMed.2021;359:1577-1589.HbA1c每降低1%，糖尿病相关死亡和全因死亡发生风险显著降低1,3糖尿病相关死亡风险风险下降值0-10%-5%-15%-25%-20%21%14%全因死亡风险HbA1c＜6%的危险比值（HR）定义为1P<0.0001P<0.0001UKPDS及后续10年随访研究：

HbA1c降低，死亡发生风险也降低随着HbA1c的升高，死亡发生风险增加1,2，年龄越大者增加越明显22021年的meta分析研究UKPDS、PROactive、ADVANCE、ACCORD、VADT人数33040例患者收集信息非致命性心梗、心血管事件（致命及非致命心梗）、中风、全因死亡率目标进行荟萃分析，深入探讨了降低HbA1c是否可带来心血管事件及死亡发生风险的改善。RayKKetal.Lancet,2021,373(9677):1765-1772.强化治疗组的平均HbA1c较标准治疗组低0.9%；强化治疗组非致命性心梗的发生风险降低17%；心血管事件的发生风险降低15%RayKK,etal.Lancet,2021,373(9677):1765-1772.强化治疗/标准治疗样本量权重优势比（95%可信区间）优势比（95%可信区间）平均HbA1c降低

心血管事件发生风险随之降低小结：HbA1c是糖尿病管理的重要指标HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关HbA1c升高，微血管并发症发生风险增加HbA1c降低，微血管并发症发生风险下降HbA1c与大并发症发生危险密切相关HbA1c增加，任何糖尿病相关大血管事件发生率增加HbA1c降低，心血管疾病及其他终点事件发生风险都显著降低HbA1c与死亡发生危险密切相关HbA1c升高，死亡发生风险增加HbA1c降低1，糖尿病相关死亡和全因死亡发生风险降低目录影响HbA1c测定结果的因素1HbA1c是糖尿病管理的重要指标

2了解HbA1c更好控制血糖3HbA1c的监测频率和控制目标治疗之初：至少每3个月检测1次到达治疗目标：每6个月检查1次中国2型糖尿病防治指南2021年版中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标，但强调个体化GoalAACE;IDF,NICE,GPEDM,CDA中华医学会2007年ADA中华医学会2010年HbA1c<6.5%<7%中国T2DM患者HbA1c控制水平不理想袁明霞等.中国糖尿病杂志2021,18:752-755.孙婧等.中国糖尿病杂志2021,19:591-594.胡晓霞等.中国老年医学杂志2021,31:2352.规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制按照3年中HbA1c监测次数分4组，A组：监测1-3次；B组：监测4-6次；C组：监测7-9次；D组：监测10-12次。控制效果：≤6.5%为良好，>6.5%但≤7.5%为一般，>7.5%为不良。监测次数和控制效果有一定的相关性，关联系数C=0.49.任卫东等.山东医药2021,50:53-54.各组间HbA1c控制效果比较【例数〔%〕】HbA1c监测频率增加，HbA1c控制良好的百分比增加HbA1c监测频率由低到高开展对临床医师的教育，促进HbA1c的应用

有助于改善血糖控制LarsenMLetal.NEnglJMed1990,323(15):1021-1025.

?新英格兰医学杂志?发表的相关研究发现：240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月，随访1年。临床医师了解HbA1c的数值并用来指导治疗有助于血糖控制。患者了解HbA1c目标值、定期监测是

改善血糖控制的有效措施张晓霞等.中国全科医学2021,14:2251-2253.320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁<6.5%，61-70岁<7.0%，>70岁<7.5%开展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制BeardEetal.PatientEducCouns.2021Dec23.[Epubaheadofprint]英国学者开展的问卷调查研究发现，对HbA1c理解良好的患者，很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制对HbA1c有良好理解者：26.5%对HbA1c了解较差对HbA1c有良好理解显著性综合运用血糖、GSP及HbA1c

更好控制血糖自我血糖监测〔SMBG〕有助于糖尿病患者积极参与糖尿病控制及治疗，按需调整行为及药物干预，并及时向医务工作者咨询；GSP：糖化血清蛋白，反映的是过去2周～3周内的血糖的平均水平。联合检测HbA1c和GSP，可减少测血糖的次数，减轻病人的痛苦。贫血和低蛋白血症患者，HbA1c和GSP可降低，应结合血糖水平作以判断。血糖监测HbAIc

监测即时血糖监测提供的是某个特定时间点的血糖水平，是糖尿病的微观控制指标HbAIc反映的是过去2~3个月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观控制指标具有波动性和瞬间性的特点，易受饮食、药物、运动及应急灯影响而波动不易受急性（如应激、疾病相关）的血糖波动影响快速血糖测定一直是医生和糖尿病患者监测血糖和指导治疗方案调整的主要手段是起始和改变治疗的最重要参考指标血糖监测指标的比较综合评估血糖、GSP及HbA1c的临床意义监测指标表现临床意义血糖，GSP及HbA1c升高幅度相同提示2个月～3个月内血糖水平较高HbA1c升高大于GSP升高幅度近2月～3月内血糖控制不佳，但近半个月内血糖控制较好血糖升高，而且GSP升高大于HbA1c幅度2周～3周血糖水平较高HbA1c和GSP正常，但血糖明显升高多为机体应急状态或人工输注葡萄糖液的结果，以此可作为糖尿病的鉴别依据。血糖正常，但GSP和HbA1c仍升高近期血糖控制较为理想而近2周～3周疾病控制情况不理想。小

结规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制开展对临床医师的教育，促进HbA1c的应用有助于改善血糖控制患者了解HbA1c