老年认知障碍患者家庭照料效果调查及护理对策

老年认知障碍患者家庭照料效果调查及护理对策

【摘要】目的：结合临床实践经验，探讨老年认知障碍患者的家庭照料及护理措施；方法：经患者及家属同意，对门诊及住院的80例认知障碍患者家属进行家庭照料的调查与分析，并对其进行适合的护理指导；结果：通过对老年认知障碍家庭照料者的指导，加强对症护理，患者生活质量明显改善；结论：加强老年认知障碍患者家庭照料的指导能提高患者的生存质量，减轻照顾者负担具有重要的临床意义【关键词】：老年认知障碍家庭照料护理【Abstract】:ObjectiveCombinedwithclinicalpracticeexperience,toexplorethehomecareandnursingmeasuresinpatientswithelderlycognitiveimpairment.MethodsConsentbypatientsandtheirfamilies;investigationandanalysisoffamilycarefor80patientswithcognitiveimpairmentinoutpatientandinpatient,andgivetheappropriatecareguidanceforthem.ResultsThroughtheguidanceofelderlycognitiveimpairmentoffamilycaregivers,strengthensymptomaticnursing,andsignificantlyimprovethequalityofpatients’life.Conclusionsstrengthentheguidanceoffamilycareforelderlypatientswithcognitiveimpairmentcanimprovethequalityofpatients’lifeandreducetheburdenofcaregiverswithimportantclinicalsignificance.【Keywords】:Elderlycognitiveimpairment;Familycare;Nursing.近年来，检测认知障碍（CognitiveImpairment-CI）在世界各地成为了一个热潮，过去医学界常用“认知能力受损”泛指认知障碍，直到2007年认知障碍才成为一种诊断[1]。认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程[2]。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍是指上述区域中的任何一项或多项功能受损，他可以不同程度的影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致死亡。因此,为老年认知障碍患者提供良好的专业护理和生活照料，以延缓病程的进展，提高生活能力，改善生活质量，减轻照料者负担显得更为重要[3]。我科2014年04月-2015年6月对收治的80例老年认知障碍家属进行了照料者SF-36生活质量量表的调查，并通过专业的护理指导，取得了较好的临床效果，现报道如下：1对象与方法1.1对象2014年04月至2015年06月我科门诊及住院共80例老年认知障碍患者的家属，其中32例是男性，48例是女性，年龄45-80岁，配偶45例，子女30例，其他5例，初中文凭及以下者42例，高中文凭及以上者38例。1.2方法通过对患者及家属的指导，对家属进行阶段SF-36问卷调查，具体观察家属的健康变化HT、生理机能PF、生理职能RP、躯体疼痛BP、一般健康变化GH、情感职能RE、社会职能SF、精神健康MH、精力VT等变化。2结果80例老年认知障碍患者家属经过SF-36问卷量表调查，躯体健康及精神健康指数较前升高。见表1表180例老年认知障碍家庭照料者的阶段SF-36问卷调查结果首诊时x干预后3个月x干预后6个月xPF83.590.793.3RP76.385.793.7BP67.385.3100GH69.776.396.7RE87.290.793.5SF61.378.593.3MH69.276.396.7VT69.380.793.3HT234备注:HT仅评价过去一年内的健康状况总体变化情况PCS=（PF+RP+BP+GH）/4MGS=（RE+SF+MH+VT）/43讨论3.1老年认知障碍是随着时间的推移而渐进性加重的神经系统疾病，患者的生活能力及社会功能呈难以逆转的损害。如得不到专业的护理指导，患者会因为生活完全不能自理而出现诸多的并发症，生存期限明显缩短[4]。因此，家属的照料显得尤为重要。护士通过对患者实施的认知训练、生活自理训练及行为和情感障碍训练的特殊指导，可减轻家庭照料者的负担，从而提高家庭照料者的躯体健康PCS及精神健康MGS指数。3.2随着我国经济水平的提高，老龄化水平也在不断加深，老年认知障碍患病率也逐渐升高。有研究报道[5]：60岁以上的老年人患病率为3%-5%,80岁以上的老年人患病率可高达20%。对广大群众展开健康宣传教育是实施老年期认知障碍患者护理照料工作的重要环节[6]，因此学会照料老年认知障碍患者的方法，从而达到主动预防、及时就医、合理照料、提高其生活质量，减轻照料者的负担。3.2．1基础护理保持良好的环境温度与湿度；呼吸系统方面：应指导患者常做深呼吸，并进行有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎；留置导尿管的护理：应每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次。未留置尿管的患者每日会阴冲洗一次；皮肤护理：保持患者皮肤干净及避免因长时间压迫而造成水肿甚至褥疮，具体方法为，消瘦、瘫痪者应用气垫床，每2小时翻身1次，保持床单清洁干燥。3.2．2饮食护理一日三餐应定量、定时并与其他人一起进食，保持患者平时的饮食习惯，不要用尖锐的刀、叉进食。对视力不好的患者，餐桌要放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明。吃饭时患者常会把衣服弄脏，这时不要责备他。食物选择食物要简单，将食物切成小块，软滑的食物较受欢迎。避免患者同时进食固体及液体食物。患者每天宜饮水2000ml。多吃水果、蔬菜补充维生素C。适量使用肉、蛋、奶等以补锌。多食富含软磷脂的食物，如大豆、蛋黄、动物肝脏、鱼类、芝麻等以补充软磷脂，可改善思维能力、提高记忆力。对拒食的患者要选择营养丰富、清谈宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕。老年认知障碍晚期患者的进食过程会忘记，喂饭时可轻压患者的舌头或嘴唇，提醒患者吞咽，喂食一定要在患者清醒的状态下，抬高床头或坐起喂食，食物切成小块，不要给黏性食品，也不要汤与饭同时喂，要分开一口一口喂，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予足够得时间咀嚼，防止呛咳。均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质、低盐、低动物性脂肪、低糖饮食、降低血脂、减少血管性老年痴呆。蔬菜、豆类、水果和全粒谷物应当成为饮食方案中的主角。这些食物含有丰富的、能够对大脑功能起到保护作用的维生素和矿物质.将饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量减少到最低程度。3.2．3安全护理照料者应对老年认知障碍患者潜在的健康状况要有所警觉，及时发现身体或心理方面的异常，保证患者的安全，尽量少用身体的限制。应经常不定时地观察，始终置患者活动于照料者的视线内。定期进行家庭环境的安全检查；患者所服的药品要送服到口；照顾者在患者洗澡时，要把淋浴器或水温调至37℃以下，以免烫伤；不要让患者独自使用煤气和热水器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外；不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电器钮盖住或拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在其看得见、找到的地方。对于刀剪、缝衣针及剧毒药品应放在安全、不容易拿到的地方，禁止患者单独使用刀剪等危险物品；为其制作写有姓名和联系电话的安全卡放在口袋内，或戴有防止走失的感觉器，以防患者迷路。3.2．4心理护理老年认知障碍患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感，主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复2～3遍，直到病人明白为止。有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类患者除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力；尊重患者，理解且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害其自尊心的语言和行为。3.2．5功能锻练锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑细胞活力增强。活动手指，如经常写字、绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等，能直接刺激脑细胞，防止脑退化。.每周以轻快的速度散步3次，每次至少40分钟。3.2．6健康教育注意智力和身体机能方面的训练，勤于动脑，多活动手指等关节，注重精神调养，保持乐观情绪，减少忧愁和烦恼，进行一些自己喜爱的、力所能及的体育运动，如慢跑、打太极、散步等活动，起居饮食要有规律：做到“三定、三高、两低和两戒”，即定时、定量、定质；高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低盐；戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充体内维生素E。避免过度操劳和精神紧张，充分休息，情绪稳定，积极乐观。参考文献[1]AshfordJW.Screeningformemorydisorders,dementiaandAlzheimer'sdisease[J].AgeingandHealth,2008,4(4):399-342.[2]NeisserU.Cognitivepsychology[M].EnglewoodCliffs,NJ：Prentice-Hall,1967:351.[3]中华医学会老年医学分会老年神经病学组老年人认知障碍诊治专家共识撰写组.中国老年人认知障碍诊治流程专家建议.中华老年医学杂志2014年8月第33卷第8期:817-825[4]时庆凤.商慧.阿尔茨海默病晚期患者家庭干预效果评价[J].中国民康医学.2007,11(19):945-946[5]何斌.上海