女性压力性尿失禁的研究及护理进展-

女性压力性尿失禁的研究及护理进展*

压力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常见疾病，生理方面，SUI可能会引起湿疹、压疮、皮肤感染及泌尿系统炎症；心理方面，病人会产生强烈的心理沖突、如焦虑、罪恶感、发怒、害羞或产生敌意[1]；社会方面，由于不适应、害羞、失去信心等原因，使病人远离社会生活，影响患者在社会中的正常交往，被称为“社交癌”[2];严重影响妇女的身心健康。随着人们健康观和医学模式的改变，人类寿命的延长和生活质量的提高，SUI日益受到国内外医学界的关注，本文就女性SUI的有关研究及护理进展综述如下。1压力性尿失禁的定义国际尿控协会将SUI定义为腹压突然增加时尿液不自主由尿道外口流出，其特点是尿液的流出不是逼尿肌收缩和膀胱壁对尿液的张力压引起，而且正常状态下无遗尿，只有在腹压突然增高时尿液自动流出。临床表现分为：Ⅰ度：咳嗽等腹压增高时，偶尔出现尿失禁；Ⅱ度任何屏气及使劲时出现尿失禁；Ⅲ度：直立时出现尿失禁；Ⅳ度：直立或平卧时均出现尿失禁[3]。2压力性尿失禁的患病率关于SUI发病率的调查，Minassian[4]综合文献指出，女性SUI患病峰值在40岁。我国SUI流行病学研究起步较晚，且仅见局部地*本课题为南宁市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：201003044C-3）区小样本资料，且报道不一。据高继学[5]等调查，延安市区被调查的623人，回收资料589份中，女性人群SUI患病率为21.73%（128/589），其中21-29岁女性SUI患病率15.48%，30-39岁女性SUI患病率19.86%，40-49岁女性SUI患病率22.03%，≧50岁女性SUI患病率29.27%。而据朱兰等[6]对北京市随机抽取的5300名20岁以上的女性的问卷调查，通过对回收5221份较为完整资料进行分析后得出北京地区女性SUI患病率为22.9%。研究可见育龄期女性SUI构成比重较大。刘兆春等[7]通过对垦区166例妇女的有效问卷调查中发现，患有压力性尿失禁有53率，患病率31.9%，随年龄的增长，患病率增长趋势明显。对部分地区随机抽样调查结果显示，育龄期女性SUI患病率相对较高。3压力性尿失禁的病因及相关高危因素SUI病因目前并不十分明确，一个或多个病因可能同时存在，包括：妊娠分娩及分娩产伤，尿道、阴道手术史，盆底支持组织及神经支配先天不足，雌激素减退、缺乏，便秘、慢性咳嗽及盆腔肿物等致腹压增高的疾病[8]。据张素英[9]的调查结果得出SUI发病因素与女性体重指数、分娩方式、绝经、年龄、阴道分娩胎儿体重、产程密切相关，而阴道分娩特别是第一次分娩是压力性尿失禁的高危因素。由此可见育龄期女性选择分娩方式与SUI的发生有直接的关系。4压力性尿失禁的治疗SUI可采取手术治疗和非手术治疗。手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿中段，增加尿道阻力，适用于保守治疗失败，尿道内括约肌障碍型的SUI患者。常用的手术方法[10]有：（1）阴道前壁修补术（Kelly术），一般不作为SUI的常规术式；（2）MMK术；（3）Burch术；（4）TVT术；（5）TVT-0术。非手术治疗有：（1）药物治疗：主要药物有α-肾上腺素受体激动剂如麻黄碱，伪麻黄碱，甲氧胺福林；β‑肾上腺素拮抗剂，雌激素。但近年来对雌激素的使用产生了一定的质疑，一种新型药物度洛西汀逐渐走入临床，它是美国FDA首批批准的可以用于SUI治疗的药物[11]，度洛西汀能增强尿道括约肌收缩作用，改善SUI症状，和盆底肌锻炼联合应用具有更好的疗效[11]。(2)生物反馈：是应用电子仪器，将人们正常情况下意识不到的身体功能变化，转变为可以被人感觉到的信息，再让病人根据信号学会控制不随意功能的治疗和训练方法，60%-70%的SUI患者可达到良好的治疗效果[12]。（3）电刺激治疗：20世纪80年代开始广泛应用于临床，通过放置在肛门或阴道内的探头传递不同的电流，刺激盆底肌肉和神经，以增加盆底肌强度及力量，改善SUI症状，Petros[13]报道，盆底电刺激结合生物反馈治疗效果更佳，治愈率达到61%。（4）体外磁疗：通过磁脉冲刺激会阴周围组织，引起盆底肌肉收缩达到治疗目的，使用方便无创，适合家庭使用，目前报道3个月的治疗有效率可以达到56.3%[14]。（5）中医疗法：杨冬梅等[15]应用益气固肾汤联合盆底肌训练治疗40例压力性尿失禁患者，有效率85%。张永光等[16]应用“益脑补肾针法”治疗38例SUI，有效率89.47%。（6）自体干细胞注射治疗，干细胞注射治疗女性SUI是安全的，对女性压力性尿失禁的治疗获得可喜成果[17]。5压力性尿失禁的护理及健康指导5.1心理护理：SUI患者由于病程迁延不愈，病人易产生焦虑、抑郁、沮丧、难堪等心理问题[18]。排尿受生理、心理、社会因素共同影响,紧张焦虑常会影响患者的排尿活动,使逼尿肌收缩异常,造成排尿困难[19]。对此，护士应关心体贴病人，用和蔼的语言和态度与病人交谈，维护病人的自尊，给病人提供舒适、安静、整洁的住院环境，对因尿湿衣裤、被褥而窘迫、自卑的病人给予同情，不埋怨、不厌恶，耐心倾听病人所提出的问题，深入浅出地向病人介绍疾病的有关知识及综合治疗方法，及时解释在治疗中可能出现的问题，满足病人需求，指导家庭成员不仅给予生活上的照顾，还给予情感支持[20]。5.2皮肤护理：SUI多为中老年女性，皮肤逐渐老化，出现皱纹，松弛和变薄，干燥、多屑、粗糙，对不良刺激防御能力削弱，尿液浸渍会致使会阴部皮肤红肿，湿疹、皮损、糜烂等，皮肤护理尤为重要。应指导病人勤换护垫、内裤，保持外阴反映清洁干燥。刘凤青[21]报道电吹风用于SUI病人的皮肤护理，可预防和治疗皮损，效果满意。方法：先用温水洗净会阴部皮肤，用毛巾轻轻蘸干，然后用电吹风吹会阴部及周围皮肤10-15分钟，最好外涂一层爽身粉或滑石粉，3-5次每天，出现皮疹、接触性皮炎时，运用保护油剂、霜或不含酒精等保护膜护理阻止接触尿液[22]。5.3饮食护理:制定合理的饮食计划，尤其是饮水计划，饮水过多导致多尿，过少则导致便秘。两者均加重尿失禁，日摄水总量控制在1500-2000ml范围[23]，避免吃对膀胱有刺激的食物，如浓茶、咖啡等。确保适量纤维摄入，以防发生便秘。5.4盆底肌训练:盆底肌肉松弛是SUI的主要原因。加强盆底肌肉的功能锻炼，巩固膀胱颈，后尿道周围筋膜以及韧带对尿道的支持作用，使尿道伸长，尿道阻力增加，膀胱颈部上升，从而加强尿控能力。方法：首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，收缩阴道，尿道的同时大腿和腹部的肌肉放松，每次缩紧不少于3s，然后放松，连续做15-30min，每天三次，对SUI早期效果佳，该训练作为预防女性SUI的保健措施[24]。大量研究显示:盆底锻炼的治愈/改善率一般在50%～80%，对那些决心接受这种治疗的患者,治疗效果更为满意[25]。5.5生活方式的干预；主要有控制体重、减少咖啡因的摄入，戒烟，控制呼吸道感染，治疗便秘等[26]，指导病人注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期站立、蹲位、负重、慢性咳嗽等。5.6性健康知识教育:由于多胎妊娠和分娩是女性SUI发生的危险因素，要加强人群的性教育，杜绝婚前妊娠和人工流产，搞好计划生育，避免多次分娩，对产后可能患尿失禁的高危人群(巨大胎儿和多胎分娩)，要指导其产后8-16周进行盆底肌锻炼，并持续8周以上，这样可对产后尿失禁痊愈及减少远期发生尿失禁的风险有一定的作用[27]。6小结从20世纪90年代中期开始，尿失禁已成为世界五大疾病之一，越来越引起各国的重视，由于SUI疾病本身的特殊性，女性患者对疾病认识不够，对疾病的发生羞于启齿以及经济等原因，以及医护人员对尿失禁的预防和早期诊治宣传力度不够造成SUI患者就诊率低[28]。社区则是育龄期女性聚集地，据江雪霞等[29]报道社区女性尿失禁的认知度低，就诊率低，提示在社区中大力开展SUI预防和自我管理的健康教育是十分必要的。据张玲华[30]的研究，通过健康教育讲座、家庭访视和电话咨询，向患者提供健康信息包括相关疾病知识、日常生活管理和盆底肌锻炼的知识，通过个性化指导干预，证实以患者健康行为互动模式可有效提高患者的认知水平和盆底肌锻炼的依从性，缓解尿失禁症状，提高生活质量。因此，护理人员的健康教育不应局限在医院，应该走向社会，与社区护理有机结合。如何更好地掌握和运用尿失禁健康知识和护理干预措施，使社区患者，尤其是育龄女性SUI患者真正得到完整、连续、全面的健康教育和护理有待进一步研究。参考文献[1]KorealczkJJ.Officeevaluationofthepatientwithanoveractiveurinarybladder[J].JAMosteopathAssoc,2002,3(100):51-54.[2]rahelAt.CompendiumofUologicDrugs[J].DrugsFut,2003,28(4);386-395[3]郑惠田，袁顺炎.实用针灸泌尿学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001：318-324.[4]MinnassinaVA,Drutzup,Al-BabrA.Vrinaryincontinenceasaworldwideproblem[J]:intemationaljommalofgynecologyandobstetrics,2003,(82):327-338.[5]高继学，贺晓龙，李义.延安市女性压力性尿失禁流行病学调查分析[J].昆明医科大学学报,2015，36（4）：31-33.[6]朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，8（11）：782-731.[7]刘兆春，魏肖慧，刘晓兰，等.垦区女性压力性尿失禁疾病调查研究[J].中国现代医生，2015，53（36）：120-123.[8]黄艳，李兆艾.女性压力性尿失禁的治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2016,27（7）：899-902.[9]张素英.杭州地区成年女性尿失禁的流行病学调查.浙江大学硕士学位论文,2009.4.[10]焦顺,黄浩.女性压力性尿失禁手术进展[J].中国医学创新,2014,11(13):143-146.[11]夏清建，朱绍兴.压力性尿失禁发病机制及治疗方法选择[J].国际泌尿系统杂志，2006，26（1）：54-57.[12]Jundtk,peschersVm,Dimptfit,Tongtermefficacyofpelvicfloorre-educationwithEmg-controlledbiofeeddackEurJobsteeGynecolReprodBiol,2002,105:181.[13]PETROSPE.Thefemalepelvicfloor:function,dysfunctionandmanagementaccordingtotheintegraltheory[m].Heidelberg:springermedizinVerlagHeidelberg,2004:2-12.[14]VnsalA,SaglamR,cimentepeE.Extracorporealmagneticstimulationforthetreatmentofstressandurgeincontlnenceinwomen-resultsof1-yearfollow-upscandJurolNephrol,2003,37:424.[15]杨冬梅，赖登梅.益气固肾汤联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁40例[J].江西中医药，2012,43（5）：42-43.[16]张永光，刘建武.“益脑补肾针法”治疗压力性尿失禁38例[J].江西中医药，2010,8（8）：57-58.[17]陆立.干细胞治疗女性压力性尿失禁的临床进展[J].国际妇产科学杂志，2011,38（2）:93-95.[18]谢瑶洁，向仲，朱兰，等.女性尿失禁患者生活质量的研究及相关因素分析[J]，中华护理杂志，2006，41（12）：1085-1089.[19]纪彩卿,李荣霞,李雅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