脑卒中患者胃肠营养支持在延续性护理中的研究进展

脑卒中患者胃肠营养支持在延续性护理中的研究进展

【关键词】胃肠营养脑卒中延续性护理肠内营养(EN)支持是脑卒中患者的主要营养支持方式。因直接经肠吸收、应用方便、费用低廉，且更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性等优点，已成为临床上首选的营养方式[5]。本文通过对脑卒中胃肠营养支持对患者及家属的评估，对患者家属进行健康教育及家属的掌握度进行了解，旨在提高患者预后康复，减少并发症的发生。1.肠内营养支持的护理进展1.1一般护理：首先要认真评估患者人院前的生活习惯、身体状态，选择合适的营养液，在置管EN输注过程中观察患者生命体征及胃肠道反应情况，主动询问患者有无不适主诉，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反流及腹泻等，轻度腹胀、腹泻患者减慢输注速度，可减少或缓解腹泻的发生。1.2.心理护理：在进行肠内营养前，介绍肠内营养的优点、目的、重要性及实施方法，告知患者配合要点，从生理心理上给予支持，以减少患者紧张和焦虑，取得患者及家属的配合和合作，以保证肠内营养的顺利进行。告知患者在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，使患者及家属产生一定的心理准备。1.3.肠内营养的护理1.3.1基础护理①肠内营养的患者因不能经口进食，唾液分泌较少，口腔粘膜干燥，有异味容易滋生细菌，口腔护理极为重要，口腔分泌物过多者要及时清除口腔分泌物，根据患者口腔PH值选择合适的漱口液。②鼻腔护理。每日观察患者鼻腔情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。冬季天气干燥，于鼻腔内滴液状石蜡润滑，减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦。1.3.2管路的护理：①规范记录营养管插入的刻度，有研究发现，55~65cm的鼻饲管长度与传统的45~55cm相比，可明显降低患者反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎的发生率；②保持营养管的通畅，为防止鼻饲管堵塞，在鼻饲前后要用20ml温开水冲鼻伺管，鼻饲用药的患者，先将药物研碎成粉末状，用38-40°的温开水冲服，喂药前后要用温开水冲管。③在输注过程的护理，在以往文献中，鼻饲喂养的患者通常采取的体位是床头抬高15~30°。目前，研究者普遍认可患者鼻饲喂养时采取半卧位，即床头抬高30~45°。成人的胃内容量为300ml，胃壁具有一定的延展性，所以研究者建议一次鼻饲量宜控制在400ml以内。如果是单次鼻饲，速度不宜过快，以15~30min内喂完为宜。如果是持续的胃肠泵入患者，要根据患者的病情及胃内残余量，逐步调整喂养速度，由40~60ml/h到80~100ml/h递增的方法滴入，速度一般不超过150ml/h，每天总量不宜超过2000ml。还有研究者指出，夜间应尽量让胃肠道休息，采用白天的12~16h喂养。1.4.并发症预防与护理1.4.1误吸是肠内营养最严重的并发症之一，预防误吸要做到：体位的护理，床头抬高30°或半卧位；妥善固定鼻饲管，保持鼻饲管的通畅，在输注肠内营养液前和期间(每间隔4h)抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于100～150ml，应延迟或暂停输注；加强观察，若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有误吸的可能，应鼓励和刺激患者咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时吸痰。1.4.2腹泻：腹泻(EN)支持过程中每日排浠水样便4次以上。与肠内营养相关的有输注的速度过快、浓度过高、量大、温度过低或营养液在配制或使用过程中受到污染等。为预防腹泻，在输注时要控制营养液的浓度，从低浓度开始滴注，根据患者胃肠道适应程度逐步递增。营养液现配现用，所用输液器要24小时更换，如发生腹泻要遵医嘱应用止泻药，同时要做好患者肛周的皮肤护理，预防皮肤破溃，做好患者及家属的心理护理，给予理解与安慰。2.肠内营养延续性护理2.1家庭肠内营养的管理方式2.1.1医院营养管理团队主要职责在于评估患者的营养需要和制订、调整肠内营养方案，并早期实施肠内营养；社区营养管理团队其主要职责是为患者提供肠内营养从医院到社区家庭的延伸服务，如患者的转介联络、家庭肠内营养操作指导、鼻饲管更换、康复状况的评估等。2.1.2营养支持小组主要由医院的医生、护士、营养师、药剂师、心理医师构成[5]。不仅承担评估患者的营养需要、制订和调整肠内营养方案，实施医院内肠内营养管理，还承担患者出院后家庭肠内营养的随访和指导工作。2.2.家庭肠内营养的管理流程2.2.1.国内管理流程。在患者住院期间由家庭营养支持小组医生对有进行家庭肠内营养支持意愿或需要的患者进行评估，根据评估结果制订个性化营养支持方案。出院前有营养专科护士进行培训教育，发放宣传手册并进行随访。3.肠内营养在延续性护理的有效指导家庭肠内营养患者及其护理人员必须熟悉如何评估喂养管的位置，管道的冲洗、加药方法及如何配制、贮存肠内营养液、维持和操作肠内营养泵。对家庭治疗护理的患者应定期进行全身状态尤其是营养状态的评估。许多肠功能障碍的患者(如短肠综合征)经家庭肠内营养获得了很好的效果。4.建议综上所述，脑卒中患者是营养不良的高危人群，规范营养支持是脑卒中治疗的一部分，也是提高脑卒中患者生活质量至关重要的措施[1]。社区护理是延续性护理的重要一部分，国内应加强完善社区护理，为脑卒中肠内营养的患者提供更系统专业化的延续性护理。当国内的社区护理还不够完善的基础上，对于肠内营养家庭延续性护理，我们要加强对患者家属的培训及健康教育，在出院前完成一系列的评估工作，教会家属肠内营养相关的护理及并发症的应急处理，并让照顾者熟练掌握应用。但对于长期肠内营养的患者在营养和误吸发生率的评定标准上还有待于研究。参考文献：[1]吴卓丽王少石脑卒中患者营养支持与评价［J］中国现代神经疾病杂志2015，15(4):270-274。[2]王燕燕，史妍萍，张毅.神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展［J］护理管理杂志2016,16(1)：27-29。[3]王燕燕，史妍萍，张毅.神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展［J］护理管理杂志2016,16(1)：27