类风湿关节炎患者手部畸形的康复护理

类风湿关节炎患者手部畸形的康复护理

摘要：目的：通过针对性的对手部关节康复锻炼及自制器具的佩戴。观察类风湿关节炎患者手部畸形的康复效果方法将60例类风湿关节炎患者合并手指关节畸形者随机分观察组和对照组各30例。观察组采用传统治疗的基础上进行关节功能的活动训练并佩戴器具。对照组采用临床传统治疗。比较2组的临床效果。结果行康复训练及佩戴器具的康复护理在4周后效果明显高于对照组结论针对性的康复训练及佩戴矫形器具临床效果确切，可有效减轻手部关节的肿胀、晨僵,恢复指端关节的畸形。关键词：类风湿关节炎手部畸形康复锻练康复器具（AR）是一种以慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。病理改变是受累关节滑膜炎由急性转为慢性的过程，随着病变的发展可出现关节破坏、畸形.受累关节以近端指尖关节、掌指关节最为多见。晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”、“纽扣花”样畸形或尺偏等，使工作和个人生活受到极大的影响，甚至不能自理我院根据多年临床经验设计了针对类风湿关节炎手指变形、畸形的手部关节功能训练及佩戴自制的矫形器具等。取得了良好的效果，现报道如下1.临床资料2014年3月至2016年12月共收治类风湿关节炎手指畸形、肿胀患者60例，男6例，女54例，年龄12-72岁，平均年龄42岁。手指变形，肿胀21例43个近侧指间关节畸形，全部按1987年美国风湿病学会颁布的诊断标准确诊。两组患者在性别、年龄、病发类型、病程方面比较无显著性差异（P>0.05）2.治疗方法：治疗方法均按传统中医疗法口服中药配合中医针灸、火针、理疗、按摩等。3.观察方法：手部关节肿痛减轻后早期就进行康复训练。训练组：治疗训练前进行全面检查。包括手背晨僵情况，关节疼痛数、肌力及活动受限情况。康复训练结果测评2周1次，康复训练的具体内容见康复训练要点。对照组：不加康复训练内容，未佩戴矫正器具等,其他同训练组。表一康复训练效果观察组别复查时间（周）显效好转无效显效率（%）总有效率（%）训练组2周1115436%86%4周227173%96%对照组2周717623%80%4周1115437%86%4.1疗效标准显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力、活动受限程度明显增强；好转：关节肿痛减轻，肌力、活动受限程度有改善；无效：症状和关节受限程度较入院前无改变。4.2结果用统计学软件SPSS19.0对所得数据处理，X2检验。康复训练2周。训练组与对照组之间差异P>0.05无统计学意义。训练4周后，训练组和对照组有统计学意义P<0.05。训练组比对照组效果好。见表15.方法康复锻炼5.1.1按摩温水泡手大约20分钟后对手部关节周围的肌肉进行按摩，早晚各一次.将一手平放于受累关节处轻轻按摩，逐渐增加力量，使局部肌肉松弛，慢慢轻拉手指关节，使之伸屈至最大限度，掌指关节伸直、平放，用掌腹或指腹点按或环形揉按，有病变关节周围向病变关节中心，由轻到重，由慢到快，以患者感到舒适为宜2次每日，10-20分钟。5.1.2手指操的锻炼通过锻炼手指的活动度、按压手部的关节，活动局部关节，同时刺激手指和手掌上的穴位，从而起到锻炼手部的作用。叩击指间双手10指组成指屋保持这个形态，双手之间稍微分离，然后有节奏地同时反复相互叩击，每对指间叩击20次;手背按压.双手10指交叉入并放于手背，然后各个手指按压位于手背的骨骼间的穴位;握拳平展五指屈曲，握成拳头，然后缓慢放开，尽量伸直,搓掌.每天2次（晨起、午睡后）每次做25至30分钟5.1.3握力球的锻炼将两个握力球握在手中，运用五指将球向桡侧方向旋转，改善患者尺偏现象。5.1.4日常生活活动训练通过刷牙、洗脸、梳头穿衣。进餐剪指甲等日常活动训练，鼓励患者用手锻炼。每次练习力求缓慢、柔和、力争达到关节活动最大范围，有疼痛感时，要减慢或减轻。每个关节3次，每次5遍。5.2矫正器具：包括夹板指套尺偏矫正带连掌护腕等5.2.1夹板指套材料：选用优质棉质带弹性的聚酯纤维材料的混合材料。夹板选用可塑性强的中心夹有铝片的聚酯纤维材料。制作：根据患者手指的大小，制作圆形桶状指套，并配有夹板：宽1厘米，长5-7厘米的长条形状。尺偏矫正带材料：高效弹力绷带。夹板选用可塑性强的中心夹有铝片的聚酯纤维材料。制作：根据患者手掌的宽窄，制作圆形套，必要时配有夹板。使用方法：（1）通过医护人员共同评估，在医嘱指导下使用。（2）协助患者将可复位的关节复位。（3）根据患者手的大小选择合适的矫正器具，用夹板固定局部关节。（4）随时观察局部血运情况，了解患者的舒适度及皮肤情况。（5）佩戴时间：每日佩戴6-8小时，夜间取下。6.讨论RA该病主要侵犯手部近端指关节，其次为掌指关节。初期表现为急性或亚急性滑膜炎症。中期形成肉芽组织（血管翳），晚期血管翳增殖入骨组织，使骨小梁吸收，骨质囊性改变及骨破坏，形成了关节的纤维性和骨性强直；另外，炎症亦使关节周围肌肉、韧带等被破坏，造成关节的畸形改变。康复器具的约束适度、合理，兼顾了治疗的有序性和患者的舒适度，加以配合针对性的康复训练，临床效果确切，可有效减轻手部关节的肿胀、晨僵；防止手指关节畸形及积液的产生，对可恢复指端关节的畸形起到康复作用。结语类风湿关节炎并不可怕只要能够正规治疗，配合上述方法康复锻炼，既不会经常反复发作，又可大大降低致畸致残率，绝大多数患者病情得到控制或缓解，生活工作能力不会受到太大影响。参考文献【1】李冉，白岚，李树祝，等，膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展【J】，现代中西医结合杂志，2015,23（22）；104-107.【2】刘渝松，马善治，郭亮，等，中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎150例临床观察【J】,实用中医药杂志，2016.28（1）；5-8.【3】陈建