妈妈课堂在免疫接种服务中的应用探析

妈妈课堂在免疫接种服务中的应用探析

[摘要]目的探讨如何实施“妈妈课堂”作用,提高免疫接种成效。方法在免疫接种服务中应用妈妈课堂，分为课堂前和课堂后，将两组对免疫接种知识的知晓情况、妈妈配合安全接种体位抱姿的规范程度进行比较分析。结果妈妈上课后对免疫接种知识的知晓率明显高于上课前，前后比较P<0.05，课堂前妈妈配合安全接种体位抱姿的规范率为72.00%，课堂后为94.00%。结论实施妈妈课堂，提高妈妈对免疫接种的认识并积极主动地带孩子参加免疫接种；能使妈妈意识到抱孩子配合安全接种体位是保证免疫接种安全和有效的前提并按规范配合，有效减少因注射引起的不良反应和并发症。[关键词]妈妈课堂；计划免疫；预防接种计划免疫预防接种（以下简称为免疫接种）是控制相关传染病最经济、最科学、最有效的手段，随着接种率的不断提高和新型疫苗的不断问世和扩大，预防接种安全问题已越来越受到全社会关注。我们自开展社区免疫预防、保健服务以来，为保证安全地使接种对象高兴而来、满意而归，赢得他们（受种者、家长、监护人）的信赖，进行换位思考服务[1]。而如何实施“妈妈课堂”作用,提高预防接种成效，我们进行了探讨，现报道如下。

临床资料1.1一般资料选取2017年3-6月在员村社区接种门诊进行预防接种的100名婴儿与其妈妈配对组合。入选者：1-3月龄婴儿，无发热，无任何禁忌症、过敏史的健康者。配对家长是初为人母的妈妈①初次带宝宝来接种点，未曾接受过预防接种相关知识、技能培训。②在接种疫苗前，同意参加妈妈课堂，能接受并配合医务人员计划免疫服务工作。③能正常地沟通交流，无痴呆、认知、听力障碍等。疫苗包括乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗(简称五联疫苗）等。听课前、后比较，其年龄、性别和接种疫苗的构成差异无统计学意义。1.2方法1.2.1建立档案对本辖区内新出生的每一个儿童建立档案，将其信息录入预防接种信息系统，定期核实、整理、筛查，及时掌握其健康状况和相关的预防接种情况[2]，并加强管理。1.2.2布置场所按上级要求配置候诊区、观察区、接种室、处置室，应保证室内外清洁明亮、通风，墙壁四周色泽柔和、窗口适当张挂小儿喜爱的卡通伸缩窗帘，营造优美、舒适、娱乐、环保于一体的环境氛围，令欠讲究卫生的对象能自觉地讲卫生。1.2.3落实告知告知家长接种疫苗的必要性，使其重视并自觉地带小孩进行免疫接种。在每次接种疫苗前，做好接种对象及其相应疫苗选择的通知工作。1.2.4实施“妈妈课堂”每月1-2次开课，由预约好的20-50名妈妈带其宝宝组成一课堂。授课前：发放免疫接种知识调查表，了解妈妈听课前对免疫接种知识的认知情况。同时，探测妈妈如何配合护士，假设为其宝宝准备注射适龄计划疫苗的接种体位抱姿法，是否规范。授课：由资深计免专职人员负责主讲，运用通俗易懂的语言，一一讲解宝宝出生后会面临哪些疾病威胁、获得“保护力”的主要途径、接种疫苗的必要性、疫苗的概念及其分类、门诊接种流程、接种前的准备、哪些情况务必告知医生、签知情同意书的重要性、疫苗接种的注意事项、脊灰疫苗的二种选择方案、接种后留院观察30分钟的意义、接种后的反应及相应处理、偶合症的定义，告知家人和看护人接种流感疫苗既保护自己又保护宝宝等。给妈妈图文并茂讲解并提示：将在接种疫苗时需要配合护士如何抱宝宝采取安全接种体位，结合课间实操演练：左、右上臂和左、右大腿外侧注射的规范抱姿，让妈妈边练习边领会。授课后：再次发放免疫接种知识调查表，了解妈妈听课后对免疫接种知识的知晓情况。并当场预约将近接种疫苗的时间和发放“知情同意”通知单，让妈妈自觉地按时带宝宝前来接种。到接种时，护士记录妈妈抱宝宝配合的实际抱姿，是否规范。1.2.5接种后的健康指导接种后在观察区休息30分钟，若出现接种部位红、肿，精神萎靡或烦躁、发热(腋温低于38.5℃)等一般反应，做好解释工作，缓解家长紧张情绪，嘱其多喂水，观察1-3天若症状不缓解或加重，要及时就医并随时与接种点联系，以保证及时有效处理，取得家长配合与理解，避免纠纷与不良后果发生[3]。1.3观察指标①课堂PPT是在区疾控中心专家指导下和借鉴已办“妈妈班”的预防接种门诊后结合实际改良制作。②免疫接种知识调查表统一发放并进行质量审核，重点调查妈妈听课前后对接种前的准备、出现哪些情况务必告知医生、接种后的注意事项、接种后的不良反应及相应处理的认知情况进行比较。③安全接种体位标准图文演示由区疾控中心提供，课间让妈妈边练习边领会。观察妈妈听课前后配合接种抱姿的规范程度，设为规范（能按护士口头指令，摆位正确、注射部位暴露充分、按压恰当、稳妥，能很好地完成注射）、基本规范（能按护士口头指令，摆位正确、注射部位暴露未够充分、按压欠稳妥，需要护士适当指点或协作，才能更好地完成注射）、错误（违反护士口头指令，摆位错误或相反，需要纠正）。④观察记录婴儿在预防接种后出现的包括红肿、硬结、发热等不良反应的情况。1.4统计方法采用SPSS16.0软件进行统计，计数资料采用%表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1课堂前后妈妈对免疫接种知识的知晓情况妈妈上课后对免疫接种知识的知晓率明显高于上课前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1表1100名妈妈课堂前后对免疫接种知识的知晓率及比较（n/%）知识内容组别接种前出现哪些情况接种后的接种后的常见不良反应的准备务必告知医生注意事项不良反应的处理方法课堂前50/50.0038/38.0046/46.0043/43.0040/40.00课堂后87/87.0062/62.0077/77.0065/65.0061/61.00P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2课堂前后妈妈配合安全接种体位抱姿的规范程度妈妈上课后配合接种抱姿比上课前明显规范，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2表2100名妈妈课堂前后配合接种抱姿的规范率及比较（n/%）组别规范基本规范错误规范率（%）课堂前32/32.0040/40.0028/28.0072.00课堂后43/43.0051/51.006/6.0094.00P值<0.052.3接种后的不良反应情况婴儿2例（2%）分别在左、右大腿外侧肌内注射百白破疫苗后当天出现局部红肿2×1c㎡、2×2c㎡，1例（1%）在右大腿外侧肌内注射五联疫苗后当晚出现烦躁、哭闹增强，妈妈都能自行处理，局部红肿者于第三天消退，烦躁、哭闹者于第二天安静。3.讨论3.1使妈妈对免疫接种有了正确认识和处理常见不良反应的能力表1显示,妈妈上课后对免疫接种知识的知晓率明显高于上课前，说明通过对孩子的直接养护人妈妈进行课堂教育,详细讲解接种的注意事项,如何准备,什么情况下禁止接种,暂缓接种等,使其意识到免疫接种对孩子健康成长的重要性并有了正确的认识，且懂得处理常见的不良反应。也使其意识到保护孩子的健康，维护孩子的权利，依法及时接种疫苗，是家长应尽的义务，并积极主动地带孩子参加免疫接种。3.2给妈妈为孩子免疫接种安全性和有效性打好坚实的基础表2显示,妈妈上课后配合接种抱姿比上课前明显规范，说明通过对孩子的妈妈进行课堂教育，使其掌握抱婴幼儿配合安全接种体位进行大腿注射的方法，①取座位，将孩子放在大腿上。②妈妈的一只手臂托住孩子的后背并固定住孩子的外侧手臂肘关节。③将孩子的内侧手臂固定于腋下。④用双腿夹住孩子的双腿，露出大腿外侧。也使其领会抱大龄儿童配合安全接种体位进行上臂注射的方法，①让孩子侧坐在妈妈大腿上。②妈妈将孩子贴近自己的身体，支撑孩子头部。③将孩子的内侧手臂固定于腋下。④用双腿夹住孩子的双腿。⑤让孩子将接种手臂放在髋部，并由母亲固定，露出上臂。使妈妈意识到抱孩子配合安全接种体位是保证免疫接种安全和有效的前提。据相关研究，股外侧肌是股四头肌中最宽厚者，注射区为大腿中段外侧，定位方法简单，注射部位不易被污染，注射时无需解开上衣和尿裤，减少受凉机会。因此，采用股外侧肌内注射最为安全可靠[4]，是预防婴幼儿神经、血管损伤的有效方法。由于新生儿特殊的生理和解剖特点，在肌肉注射时容易发生并发症。因此，护理要强调肌肉注射的安全性和有效性，对其应予全方位的护理[5]。免疫接种注射时根据小孩的年龄、疫苗使用等情况选择合适的注射部位和方法以及指导家长配合安全接种体位得当，以有效减少因注射引起的不良反应。参考文献[1]何翠莲，王玲玲，邓颖辉，等.规范化预防接种门诊的换位思考服务与安全防范[J].中国预防医学杂志，2008，9（6）：541-543[2]晁慧.社区小儿预防接种行护理干预的效果评价[J].