老年急性心力衰竭应用新活素治疗的效果研究

老年急性心力衰竭应用新活素治疗的效果研究

摘要：目的：观察并探讨新活素在老年急性心力衰竭中的疗效。方法：选取2015年在我院心脑血管科治疗的老年心力衰竭患者，随机分成实验组和对照组，两组均常规给予强心、利尿、扩血管治疗，新活素组在常规治疗基础上加用新活素观察组加用新活素进行治疗。结果：观察组患者效果明显，总有效率96%，对照组例患者总有效率为84%。结论：新活素治疗急性心力衰竭临床效果确切，在常规应用硝酸甘油、利尿剂治疗老年急性心力衰竭的基础上加用新活素治疗能显著提高治疗的临床疗效且不良反应轻微患者耐受性好值得在临床应用中进一步深入研究。关键词：老年急性心力衰竭；新活素；治疗StudyontheeffectofnewlifehormoneinelderlypatientswithacuteheartfailureAbstract:Objective:Toobserveandevaluatetheeffectofnewactivininelderlypatientswithacuteheartfailure.Methods:Elderlypatientswithcongestiveheartfailurewererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Cardiac,diureticandvasodilativetherapyweregiveninbothgroups.Intheconventionaltreatmentbasedontheadditionofnewlifeobservationgroupplusnewlifehormonefortreatment.Results:Thetotaleffectiveratewas96%intheobservationgroupand84%inthecontrolgroup.Conclusion:TheclinicaleffectofXinxininthetreatmentofacuteheartfailureisexact.Thetreatmentofneonatalacuteheartfailurewithnitroglycerinanddiureticscanimprovetheclinicalefficacyandsideeffectsofminornephrotoxicityinpatientswithacuteheartfailure.Goodworthyinfurtherclinicalapplicationin-depthstudy.KEYWORDS:elderlypatientswithacuteheartfailure;Newlifehormone;treatment前言：急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因。人重组脑利钠肽（新活素）具有扩张血管、利钠利尿、降低心脏前后负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等作用，本研究应用新活素治疗内科危重症患者合并的急性心力衰竭，取得了较好疗效，1.资料与方法1.1临床资料心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，死亡率高,预后不良。随着本国人口的老龄化,心力衰竭患者中老年人的比例尤为突出户岁以上者超过。因此在老年人急性心力衰竭治疗中选择疗效确切且安全性高的药物是必要的。急性心力衰竭是由各种心脏疾病发展恶化后导常的临床综合征，其在临床上比较多见，且致残率、致死率均比较高。新活素（冻干重组人脑利钠肽），近年来成为治疗急性心力衰竭的新药。它是一种人工合成的内源性激素，由32个氨基酸组成，具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷、抑制肾素血管紧急观察指标观察两组患者治疗前及治疗后周的临性心力衰竭患者的血流动力学障碍。在心脏中有60%来自于心室分泌，心衰发作时会增加心肌室壁张力，对心肌细胞产生损伤，增加了心脏负荷，新活素可进行代偿性分泌，可对抗心衰后激活的体液与神经机制。新活素可有效降低肺循环阻力、体循环阻力及心脏负荷，用药后，患者呼吸困难及全身症状可迅速得到缓解，且无耐药性；中度利尿排钠，全面拮抗交感神经系统，抗血管收缩；此新活素还对心脏重塑起到延缓作用，从而降低远期死亡率；此外，新活素副作用少。本文选取2015年在本院心脑血管科治疗的老年心力衰竭患者，根据基础心血管疾病、诱因、临床表现以及辅助检查诊断为急性心力衰竭患者共50例，其中男30例，女25例，年龄在59~81岁，平均年龄为69.7岁。急性心肌梗死并发泵衰竭30例，高血压并发急性左心衰6例，扩张型心肌8例，冠心病、慢性心功能不全急性发作6例。并将他们随机分成实验组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情、病程、伴发症状及吸烟、饮酒等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。本组病例均除外心源性休克、血容量不足、收缩压明显瓣膜狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病及缩窄性心包炎者；严重肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤晚期者。1.2治疗方法患者入院后均按照2008年ESC急慢心衰指南的标准予以治疗，两组患者均给予标准的抗心衰治疗，包括吸氧、卧床休息、低脂低盐饮食、洋地黄类药物、利尿、扩血管、逆转心室重构、抗感染、治疗原发病、多功能心电监护等，以及镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管等，观察组在此基础上加用新活素进行治疗，将0.5mg新活素溶解于50ml生理盐水中，进行静脉注射。观察两组患者治疗前及治疗后周的临床症状、心率及血压情况。应用超声心动图仪测定两组治疗前及治疗后周的左室射血分数、血浆脑钠肽的变化。1.3评价疗效新活素治疗前和治疗后每半个小时监测患者呼吸、血压、平均动脉压等生命体征。按照患者病情缓解情况及左室射血分数的改善分级评定。显效：患者心力衰竭症状显著缓解、左室射血分数升高50%以上、脑钠肤水平下降至100pg/ml以内.有效:患者心力衰竭症状明显缓解、左室射血分数升高45%~50%之间、脑钠肤水平降低至100~400pg/ml之间;无效:患者心力衰竭症状无缓解或反而加重、左室射血分数较用药前无升高、检测脑钠肤较用药前未见降低。以显效、有效之和统计总有效率。2.结果2.1临床疗效在25例观察组患者中，20例患者经过新活素治疗后72小时有明显好转，24例患者经新活素治疗7天后效果明显，总有效率96%，新活素治疗大约半小时后患者的呼吸频率、心率可有明显改善。总体来说，观察组显效20例，显效率为80%,有效4例,有效率为16%,无效1例,总有效率为4%。对照组例患者显效12例,显效率为48%,有效9例,有效率为36%，无效4例，总有效率为84%。2.2不良反应大部分患者在新活素负荷剂量后半小时可出现血压不同程度下降，但有症状性低血压仅有1例，在暂停新活素半小时或应用小剂量多巴胺后血压均回升至原水平，可继续维持剂量静脉泵入。1例患者应用新活素24h后出现阵发性室性心动过速，每次持续1~3min，24h内发作5次，静脉应用可达龙泵入24h后未再发室性心动过速，未停用新活素，尚不能确定是否与新活素相关。两组患者在头痛、血肌醉升高方面比较无明显差异在低血压方面比较治疗组较对照组明显升高差异有统计学意义，说明新活素有致低血压的副反应在与硝酸甘油合用时需密切监测。3.讨论急性心力衰竭在内科危重症患者中发病率高，反复发作，预后不良。而且，急性心力衰竭患者大多数有各种心脏病的病史,存在引起急性心力衰竭的各种病因急性心力衰竭常危及生命必须紧急施救和治疗。脑钠肽类是急性心力衰竭的经典指标，脑钠肽主要由心室心肌细胞合成分泌，促使其分泌的有效刺激主要来源于容量负荷加重导致的心室扩张，它参与血压、血容量及水盐平衡的调节，通过提高肾球率过滤、排钠、利尿、扩张血管等降低心脏前后负荷的作用来纠正心力衰竭，其可以作为心力衰竭诊断及评估心力衰竭疗效和预后的有效指标。新活素是目前中国市场上唯一的冻干重组人脑利钠肽药物，国内的多项研究也已经证实，新活素和体内BNP具有完全相同的氨基酸排序，在体内有较好的生物效应相关，且新活素对肾功能无明显影响。本研究证实了新活素对急性心力衰竭患者的短期临床疗效，对不同原因引发的急性心力衰竭患者症状的改善，尤其是脑钠肽的显著下降，提示可能对心力衰竭患者的长期预后可能有一定的改善作用，有待于在后续的长期观察中发现。还有学者发现，新活素不影响肝肾功能，能促进利尿、尿钠排泄,新活素在治疗心衰好转的同时，肝脏淤血可能减轻，有助于肝脏功能的保护。目前，新活素已经成为对急性心力衰竭的治疗指南的新一代治疗药物，值得临床推广。由此可见，新活素治疗急性心力衰竭临床效果确切，在常规应用硝酸甘油、利尿剂治疗老年急性心力衰竭的基础上加用新活素治疗能显著提高治疗的临床疗效且不良反应轻微患者耐受性好值得在临床应用中进一步深入研究。参考文献[1]