长安医院关节镜基本技术68

长安医院关节镜基本技术（优选）长安医院关节镜基本技术关节镜术的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行关节镜与配套器械关节镜

镜鞘穿刺器左上图0º镜左下图30º镜右下图75º镜冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械关节镜与配套器械关节镜术的适应症

诊断性关节镜术治疗性关节镜术半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节镜术的禁忌症关节外局部感染或皮肤明显污染关节骨性强直、液体不能进入关节腔关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症全身情况差，不能耐受手术关节镜术的合并症

术中合并症入路位置不当软骨损伤液体外渗韧带损伤器械断裂于关节内术中出血膑腱切除骨折血管、神经损伤软骨碎片遗留肢体错误关节镜术的合并症

术后合并症关节感染化脓血栓性静脉炎止血带损伤关节内积血切口痛滑膜瘘管皮下滑膜疝、囊肿髌腱瘢痕、髌腱炎股四头肌萎缩术后长期关节积液反射性交感神经过敏麻醉合并症髌骨半脱位关节粘连肺栓塞膝关节镜术简介关节镜对膝的诊治价值临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节镜手术尚不能完全取代开放手术膝关节的解剖膝关节的解剖膝关节的解剖膝关节镜的基本技术麻醉体位止血带膝关节镜的基本技术膝关节镜入路（标准入口、选择入口）膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前外侧入路中央入路外侧膑上入路膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术膝关节镜检查顺序髌上囊和髌股关节内侧隐沟内侧胫股关节间室髁间窝外侧胫股关节间隙外侧隐沟Syntheticgrafts–人造移植物(1%)全身情况差，不能耐受手术关节镜手术尚不能完全取代开放手术滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面ACL:Function半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；半月板手术：半月板切除、缝合、修整关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。关节镜术的合并症

术中合并症PL后外束：伸直时紧张膝关节骨性关节炎镜下所见膝关节镜的基本技术半月板的功能：传递胫股关节承载减震保护关节软骨力学稳定作用关节润滑和营养作用半月板损伤

半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。垂直 水平 垂直-胫骨端/股骨端膝关节痛风性关节炎镜下所见垂直 水平 垂直-胫骨端/股骨端膝关节骨性关节炎镜下所见膝关节骨性关节炎镜下所见不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行全身情况差，不能耐受手术关节骨性强直、液体不能进入关节腔Allograft–异体移植物(9%)关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。内侧半月板外侧半月板正常半月板镜下形态半月板损伤半月板损伤半月板损伤类型纵裂水平裂（层裂）斜裂放射状裂复合撕裂半月板损伤半月板撕裂类型纵形撕裂水平撕裂斜形撕裂放射状撕裂（横形撕裂）瓣状撕裂退行性撕裂半月板损伤半月板切除A部分切除B次全切除C全切除半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板血运内侧半月板10–30%血运外侧半月板10–25%血运半月板损伤半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建半月板修复的理想人群FastFix垂直 水平

垂直-胫骨端/股骨端关节游离体骨软骨性软骨性纤维性其它关节游离体滑膜皱襞髌下皱襞（粘膜韧带）髌上皱襞外侧皱襞内侧皱襞滑膜皱襞ACL:Function功能：前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋

AM前内束：屈曲时紧张PL后外束：伸直时紧张为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨

关节快速退变ACL撕裂症状急性期：关节积血，肿胀慢性期：不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状：内侧副韧带；PCL继发损害：半月板损伤；软骨损伤ACL正常ACLACL断裂ACL破裂ACL:GraftOptions

Autograft–自体移植物(90%)Allograft–异体移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌自体半腱肌腱前交叉韧带重