髋关节置换术后的康复护理

髋关节置换术后的康复护理

摘要：人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。主要适用于股骨颈骨折和股骨头坏死患者。术后易发生各种局部和全身并发症，主要并发症为低血压、感染、脱位、下肢深静脉血栓形成。全髋关节置换术是骨科大手术是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋臼骨折的有效方法，具有疗程短、疗效显著，手术的护理质量的成功是密切相关的，因此对护理质量要求较高。本文从介绍人工髋关节置换术的发展及手术人群的特征开始，从心理疏导、基础护理、康复锻炼以及出院指导方面综述人工髋关节置换术后的康复护理方法，指出人工髋关节置换术后肢体功能恢复是一个长期的过程，术后康复护理有利于减少并发症发生、恢复肌力及其协调性、达到患髋最佳状态。关键字：髋关节置换术；康复护理；功能锻炼人工全髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损关节，解决髋关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复一定程度髋关节功能和活动也是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。随着经济发展和社会老龄化的加重，越来越多的患者接受人工髋关节置换术。人工髋关节置换术已成为一种相对成熟可靠的治疗髋关节疾病，可以有效地恢复关节功能，缓解髋关节疼痛，矫正畸形，恢复功能，提高患者的生活质量。术后康复护理是保证其疗效的关键，也是整体治疗的一部分，有助于促进肢体肌肉力量的提高，耐力和功能恢复。规范系统的康复护理是保证髋关节置换术疗效的关键，这不仅要求操作人员完成人工关节置换术的康复护理程序护理，也需要开发一套标准化系统的患者，术后护理的主要目的是防治并发症，患肢功能恢复，因此，对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者实施早期康复护理，能够显著提高患者的生活自理能力和髋关节活动度，值得在临床上广泛推广。一、人工髋关节置换术概述以及手术人群特征经过50余年的推广普及，现代人工髋关节已经成为应用最广、疗效最佳的人工关节手术。随着假体设计的改进，许多学者开始在临床实践中应用微创技术。全髋关节置换术的外侧小切口，选择合适的手术适应症，小切口假体的特殊工具的设计，正是在假体的定位操作，利用计算机导航技术，创伤减少术后瘢痕少，髋关节稳定，外形美观，恢复快等。此外，近年来对年轻患者髋关节置换术的表面程度不太严重的关节损伤也进行了近几年。人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换），研究表明，髋关节置换术可以提前进行锻炼和下床活动，减少并发症的发生，髋关节功能恢复良好，能显著提高患者的生活质量。在进行髋关节手术的病人中，老年病人比例高。老年病人神经系统反应迟钝，往往不能客观反映病情，认知能力和接受能力差，缺乏自理能力，且医务人员较差，不能有效实施护理的预防和治疗，从而提高手术的失败率。其次，老年病人脏器机能衰退，同时存在一种甚至多种基础疾病。相关调查资料显示，21例高危高龄病人进行人工关节置换中，伴有严重并存症者9例，其中3例合并糖尿病、5例合并心血管系统疾病、1例合并肺气肿。通过术前宣教，使病人主动配合控制基础疾病，提高了对手术的耐受性。另有调查资料显示，154例老年股骨颈骨折病人，其中34例合并糖尿病。据报道，在治疗43例老年髋部骨折病人中，合并高血压病人23例，合并冠心病者20例。此外，有资料显示，在收治的198例老年病人中，其中伴有并存症者173例。二、术后康复护理方法（一）心理疏导大部分患者对手术的效果和术后注意事项不了解，对手术有顾虑，并常伴有悲观消极等不良情绪。护理人员应积极与患者及其家属交谈，详细说明手术的意义及术后注意事项，并说明康复训练重要性，鼓励其克服懒惰情绪和训练的枯燥感。由于传统观念的影响，患者术后不敢动，担心伤口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。护士应及时解释、安慰。在早期的康复锻炼中，注意观察患者的心理反应，用每一个行动鼓励语言患者给予患者指导，并确保患者树立信心，自觉实践。每日了解病人的康复锻炼情况(如:关节活动度，直腿抬高的程度等)，制定一个适当的康复计划与病人。做好病人家属的工作，使家庭能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后运动的恢复。组织病人之间的交流，互相介绍练习感受和经验，以提高练习效率。由于术中留置了引流管，因担心出血过多或惧怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康复锻炼。针对病人的这些疑虑应进行耐心地解释，同时向病人讲述康复锻炼的必要性和重要作用，为后续的康复锻炼打好基础。（二）基础护理病人术后回到病房后，立即在其患肢下垫1软枕，将患肢抬高，直至病人可以下地活动。并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，预防DVT的形成。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法，同时辅以康复锻炼。术后第3天起为病人增加2个锻炼项目：持续被动活动练习(CPM)和足底加压泵，可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，同时可以促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。术后嘱病人平卧，患足穿“丁”字鞋，为了防止髋关节内收、内旋，避免褥疮的风险，患肢下垫一软枕抬高15cm。常规吸氧密切监测患者生命体征，注意患者意识的变化。72h后拔除引流管，引流期间注意保持引流管通畅，防止排水管的压缩、变形，并观察引流液的颜色、数量和性质，作一个良好的记录仔细观察切口的血液，浸润情况，发现敷料有血液或液体后及时更换。同时，密切观察身体的血液循环和感觉。观察患者使用镇痛药后的反应。术后患者不能饮食、甜、油腻和辛辣，刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜及含粗纤维食物。指导病人每天顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。（三）康复锻炼早期运动可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，防止肌腱和关节囊粘连和挛缩，软化疤痕，恢复关节和四肢的功能。为使患者知道，加强康复锻炼是手术成功的重要组成部分，指导患者根据计划进行康复锻炼。护士应加强与患者的沟通和交流，向患者及家属讲解术后体位的摆放及重要性。向患者说明术后要采取正确的体位以防假体脱位，术后可平卧或半卧位，但患髋屈曲应＜45°，不宜侧卧，患肢外展30°，并保持中立位，两腿间放置厚软枕，防止内收。必要时准备合适的防旋鞋，并将患者安排至床上有拉手的病床。在手术当天要避免过度活动，小心抬起臀部移动，防止错位和伤口出血，并给臀部垫水垫。术后第1d多数患者对患肢进行活动有恐惧感，帮助其被动活动，如腿部肌肉按摩、踝关节和膝关节的被动活动，上身和臀部的抬高活动，同时指导他们的深呼吸，有效咳嗽和排痰；指导其进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各1次，每次5～10min。鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、刷牙、梳头、更衣、进食等，离床活动后即训练站立状态下的活动，以促进身体机能康复。三、术后出院指导术后出院时间一般在术后2～3周，具体标准为：①扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理;②没有任何术后早期并发症迹象;③患者及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。此时要做好病人出院指导，让病人及家属了解并掌握人工髋关节置换术后的护理措施和禁忌。出院后始终要保持平和的心态，注意饮食结构调整，以保证营养摄取，加强功能锻炼，增加关节活动度。嘱病人3周内屈髋＜45°，3个月内避免侧卧，坐着或躺着时避免双腿交叉或盘腿动作，无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。不坐矮凳、坐在椅子上不要前倾，不弯腰捡地上的东西，应使用延长杆或请人帮。椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立，转身时要整个身体转动，不要只转动上身，不要跳跃、跑步或举重，以免髋关节脱位。教会患者正确使用扶拐拐杖，走上楼梯时，先在楼梯下，患肢时。患者如穿衣的正确指导，穿裤子时穿来穿去同侧、对侧，尽量不穿鞋子时系带鞋。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年要到医院复查。结论对于全髋关节置换术的患者大多年龄较大，患上疾病，通过手术，不仅可以有效缓解髋关节疼痛、运动功能和髋关节置换术患者的更大的康复。手术的成功是良好疗效的基础，而有效、有效的康复训练是髋关节功能恢复的关键。术后患者往往因为不敢动肢体或不当的活动，导致各种并发症，如关节脱位、感染、下肢深静脉血栓等，都会直接导致手术失败。积极、合理、有效的护理和规范系统的康复训练，可以大大减少术后并发症的发生。人工全髋关节置换术后康复训练的基本原则是：早期开始、循序渐进、准确适度、坚持不懈。然而，髋关节置换术后肢体功能恢复是一个漫长的过程，积极的术后康复锻炼可以减少并发症和恢复肌肉的力量和协调，达到最佳的髋状态起着关键的作用。早期的心理疏导、术后护理、预防并发症、预防和指导、康复锻炼等干预措施，可以有效降低并发症的发生率，早期恢复髋关节功能，有效降低患者的疼痛，使病人获得生活上的自理，提高病人的生活质量和护理满意率。参考文献[1]黄燕，胡薇，肖美云.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J]