快速康复外科理念在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期患者护理中的应用研究

快速康复外科理念在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期患者护理中的应用研究

[摘要]目的探讨快速康复外科理念应用于内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理工作的可行性。方法将150例内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者随机分为观察组和对照组各75例。观察组采用快速康复外科理念护理，对照组常规护理。观察两组患者术前饥渴感、术后低体温、住院天数、并发症情况及护理满意度。结果观察组术前饥渴感、术后低体温、住院天数、尿路感染及肺部感染明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）结论对内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期患者应用快速康复外科理念护理，可降低垂体瘤患者围术期的不适感、住院天数及并发症的发生，提高护理满意度，有利于促进患者早日康复。[关键词]快速康复外科；垂体瘤；护理快速康复外科（fast-tracksurgery,FTS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加快患者术后康复，加快康复出院的方法[1]。目前，FTS在神经外科领域应用较少，我院神经外科于2015年1月—2017年12月应用FTS理念对内镜下经蝶窦入路垂体瘤切除术患者实施围术期护理，观察两组患者术前饥渴感、术后低体温、住院天数、并发症情况及护理满意度。现结果报告如下：

资料与方法

一般资料选取本院在2015年1月—2017年12月收治的150例内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各75例，观察组男40例，女35例，平均年龄（46.5±15.2）岁；对照组男38例，女37例，平均年龄（47.6±16.5）岁。两组患者年龄、性别，差异无统计学差异（p>0.05）。

方法对照组采用常规处理措施，观察组采用FTS理念护理措施。比较两组患者的术前饥渴感、术后低体温、住院天数、并发症情况及护理满意度。满意度采用本科室制定的“垂体瘤切除术患者护理服务满意度调查表”对护理的满意度进行评价。1.3FTS护理1.3.1术前准备观察组应用FTS理念对患者及家属进行术前宣教和心理疏导，术前12小时口服10%葡萄糖500ml，术前2小时口服10%葡萄糖250ml。1.3.2术中处理观察组⑴术中不导尿。⑵术中保温措施。1.3.3术后处理⑴观察组限制液体输入⑵早期进食⑶早期下床活动⑷出院指导1.4数据处理数据处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组患者饥渴感、低体温、住院天数及满意度比较组别n饥渴感低体温满意度住院天数(d)观察组755*8*70*11.2±1.28*对照组7520255517.52±3.68注：与对照组比较，*p<0.052.2两组患者术后并发症发生情况常见的术后并发症有脑脊液鼻漏、垂体功能低下、尿崩、鼻出血、视力下降、颅内感染、肺部感染、尿路感染等。组别n脑脊液鼻漏垂体功能低下尿崩鼻出血视力下降颅内感染肺部感染尿路感染观察组7538181001*0*对照组755102221178注：与对照组比较，*p<0.053、讨论本研究将FTS理论应用在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期中较常规护理理念更突出以下几点：①术前做好患者心理护理手术对每位患者造成不同程度的焦虑和恐惧心理[2]。FTS理念认为术前康复教育对手术的耐受及术后的康复至关重要[3]。观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。②做好术前胃肠准备过早禁食、禁饮易引起低血糖，可加重手术应激反应[4]。观察组患者采用FTS理念术前6h禁食，2h禁饮。观察组术前饥渴感明显低于对照组（P<0.05）。③术中不导尿对留置导尿管的不耐受是术后患者躁动的原因之一[5]，还可引起逆行性尿路感染。观察组患者术中未置导尿管，尿路感染的发生率明显低于术中常规留置导尿管对照组（P<0.05）。④术中保温措施持续2h以上的手术都会出现体温降低。观察组应用FTS理论适当调高手术温度，加热输注液体等措施维持患者正常体温。本研究中观察组术后低体温明显低于对照组（P<0.05）。⑤术后限制液体输入减少液体输入量有利于减少手术并发症并缩短住院天数[6]。观察组应用FTS理念，每日仅限通过静脉输入抗炎、止血类的药物，液体控制在1000ml以内。⑥术后早期进食传统术后常规禁食，但无证据表明术后禁食是有益的。观察组应用FTS理念，术后早期经口饮食可刺激胃肠道蠕动，保护肠功能屏障，提高抗感染能力，缩短住院时间。⑦早期下床活动观察组患者应用FTS理论鼓励患者早期下床活动,必要时给予协助。⑧出院指导FTS理念认为，患者体温正常、能经口进食、能口服药物控制疼痛，即可出院。观察组出院时间6-13d,对照组出院时间6-30d。观察组住院平均天数和肺部感染明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除手术中应用快速康复外科理念，有较大的临床价值，值得推广。参考文献[1]WilmoreDW,KehletH.Managermentofpatientsinfasttrucksurgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.[2]郭桃红，李倩.快速康复外科理念在椎管肿瘤病人围术期应用效果[J].内蒙古医科大学学报，2013,35（S2）:614.[3]易淑明，郑晓妮.快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用[J].中国老年学杂志，2013,33（5：）：286[4]庞源芳.快速康复外科对临床康复护理的指导意义[J].护理研究，2008,22（1A）:47.[5]赵欣，马驰原，王友伟