尿激酶溶栓治疗血液透析导管血栓的护理体会

尿激酶溶栓治疗血液透析导管血栓的护理体会

血管通路是血液净化治疗的必备条件，被喻为尿毒症患者的生命线。对不能或无法实行内瘘手术的患者，采用经皮下隧道颈内静脉留置带涤轮环的永久性双腔导管建立血管通路，已在血液净化中心成功应用[1]。但导管容易发生血栓形成等并发症，而导致其功能丧失，良好的护理是延长导管使用寿命的必要条件。我科自2013年1月到2015年12月对31例患者导管形成用尿激酶溶栓的方法，简便、有效，取得良好的效果，在中心静脉导管的护理上精细化、规范化，延长了血透导管的时间。现将血液透析患者中心静脉导管血栓形成原因及其护理对策探讨如下。1临床资料选自我科2013年1月-2015年12月在我院血液净化中心经颈由静脉长期留置导管行血液透析患者31例，男14例，女17例，年龄24-80岁，导管留置时间均>2个月。糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病7例，慢性心功能不全5例，合并导管感染1例，均为维持性血液透析患者，每周透析2-3次，每次4h。2原因分析（血栓形成的原因）导管使用时间长，血液粘稠度增加，导管内血栓形成，部分或完全堵塞导管，导管周围形成纤维鞘，主要表现是透析时凝血困难，回血通畅，3方法3.1溶栓前准备（1）了解患者的年龄性别，原发病，以及导管留置的时间。（2）对患者的生命体征进行监测，询问患者有无活动性出血，如牙龈出血，皮下出血，大便隐血，鼻出血。（3）做好与患者的沟通，讲解血栓的成因，，尿激酶使用的方法，尿激酶形成的方法，剂量，注意事项，以消除患者的紧张及顾虑。3.2溶栓方法（1）尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。（2）生理盐水推白导管腔。（3）10万单位尿激酶稀释5毫升生理盐水，管腔各注1.5毫升，保留10分钟，再各推入0.5毫升，再保留10分钟，再次各推入0.5毫升。（4）10分钟后，抽吸管腔，再重复上述步骤。（5）生理盐水再次推白导管腔后，以肝素钠4毫升，加尿激酶10万单位，各注入2毫升封管。4注意事项（1）溶栓过程中，密切观察患者神志，血压，脉搏，全身及局部有无出血，皮疹，等不良反应，并注意患者的主观感受。（2）如在抽吸过程中，出现血流不畅，切忌强行向导管内，推注液体，以免血凝块脱落，而引起栓塞。5结果31例患者进行120次尿激酶溶栓治疗，成功30例。透析时，血流量达180到270毫升/分钟，无血流空吸现象，患者无发热，皮疹，出血，及内脏栓塞等不良反应，1例反复溶栓无效，拔管后重新建立血管通路。6体会中心静脉置管留置导管的并发症，都是由于导管功能不良所造成的，其主要原因是，血栓的形成，或者纤维鞘的形成[2]。用小剂量尿激酶溶栓，在对导管血流不畅进行治疗之后，患者的血流逐渐恢复，没有出现局部或全身出血的状况，因此，尿激酶不但使纤溶酶裂解为纤维酶，使纤维蛋白凝块，降解，起到溶栓作用，而且能抑制血小板聚集，防止血栓形成，局部使用，操作简单，有效，不良反应少。与此同时，掌握正确的规范的导管护理，能有效的延长中心静脉置管的使用寿命。参考文献[1]王海燕,王梅主译,慢性肾脏病及透析的临床实践指南,北京−人民卫生出版社,2003，469.[2]蒋娟.颈内静脉留置永久导管血透并发感染临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(1)：49.[3]叶朝阳,长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用,肾脏病与透析肾移植杂志,2004,6（3）：231_234[4]张萍，袁静，陈江华，等．111例长期深静脉留置导管患者相关并发症的分析［J］．中华内科杂志，2010,43(3):198-200．[5]王玉柱,血液净