2024年三基理论考核试题（病案书写与管理）

2024年三基理论考核试题（病案书写与管理）1、根据2022年版医疗文书病历书写规范，病历书写的基本原则是什么

A.真实、准确、完整、及时(正确答案)B.简洁、明了、易懂C.遵循医学术语D.强调主观感受2、在病历书写中，关于患者主诉的描述，以下哪项是不正确的？

A.主诉应反映患者就诊的主要原因B.主诉可以用诊断性语言(正确答案)C.主诉应简洁明了，避免冗长D.主诉应包含时间、部位、性质和程度3、病历书写中，关于现病史的描述，以下哪项是正确的？

A.现病史是患者既往患病情况的记录B.现病史应详细记录患者发病以来的病情变化(正确答案)C.现病史可以忽略患者的自觉症状D.现病史只需记录患者的客观检查结果4、根据2022年版医疗文书病历书写规范，以下哪项是病历书写中必须包含的内容

A.医生的个人喜好和习惯B.患者家属的联系方式C.医生的诊断和治疗计划(正确答案)D.医院的规章制度和流程5、病历书写时，关于签字和盖章的规定，以下哪项是不正确的？

A.病历应由负责医师签字并盖章B.病历中的修改部分应由修改者签字并注明修改日期C.病历可以随意涂改，无需签字盖章(正确答案)D.病历签字和盖章应清晰可辨，不得模糊6、首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。A.6小时B.8小时(正确答案)C.12小时7、上级医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。A.24小时B.48小时(正确答案)C.72小时8、死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。A.24小时内完成(正确答案)B.12小时内完成C.48小时内完成9、抢救危重患者，未能及时书写病历，允许在抢救结束后（）内及时补记有关病历。A.24小时B.12小时C.6小时(正确答案)10、入院记录应在患者入院后（）完成。A.24小时内(正确答案)B.12小时内C.6小时内11、下列关于抢救记录叙述不正确的是。（）A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败(正确答案)12、术后首次病程记录完成时限是。（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻(正确答案)E.术后24小时二、多项选择题1、申请会诊记录包括下列哪些内容。（）A.一般项目(正确答案)B.简要病情及诊疗情况(正确答案)C.申请会诊的理由和目的(正确答案)D.申请会诊医师签名等(正确答案)2、既往史包括下列哪几项。（）A.传染病史及接触史(正确答案)B.手术外伤史(正确答案)C.家族遗传病史D.预防接种史及药物过敏史(正确答案)3、下列哪些内容应另立专业书写。（）A.会诊记录(正确答案)B.麻醉记录(正确答案)C.术前讨论记录(正确答案)D.出院小结(正确答案)4、门诊病历包含。（）A.病历首页(正确答案)B.病历记录(正确答案)C.化验单（检验报告）(正确答案)D.医学影像检查资料(正确答案)5、手术安全核查记录需有三方核对，并签字。（）A.手术医师(正确答案)B.麻醉医师(正确答案)C.巡回护士(正确答案)D.科主任6.入院记录分为。（）A.入院记录(正确答案)B.再次或多次入院记录(正确答案)C.24小时内入出院记录(正确答案)D.24小时内入院死亡记录(正确答案)7、日常病程记录书写的间隔时间正确的是。（）A.对病重患者，至少2天记录一次病程记录(正确答案)B.对病情稳定的慢性患者，至少一周一次病程记录C.术后连续3天应有病程记录(正确答案)D.对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录(正确答案)8.病程记录书写下列哪些是正确的。（）A、症状及体征的变化(正确答案)B、体检结果及分析(正确答案)C、各级医师查房及会诊意见(正确答案)D、每天均应记录一次E、临床操作及治疗措施(正确答案)9.下列哪些是手术同意书中包含的内容。（）A.术前诊断、手术名称(正确答案)B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险(正确答案)D.患者签署意见并签名(正确答案)E.经治医师或术者签名(正确答案)10.现病史内容包括。（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)B.伴随症状(正确答案)C.诊疗经过及结果(正确答案)D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)三、判断题1、手术记录由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）A.对(正确答案)B.错2、死亡讨论记录在患者死亡二周内进行，特殊情况及时进行。（）A.对B.错(正确答案)3、患者入院不足24小时死亡的，可以只书写24小时内入院死亡记录，无需书写首