儿科常用护理操作技术-儿童健康评估的特点及案例分析

住院儿童的护理目录儿科医疗机构的设置及护理管理1儿童健康评估的特点2住院患儿及其家庭心理反应与护理3与患儿及其家长的沟通4儿童用药特点与护理指导5学习目标掌握儿童用药特点与护理指导熟悉与患儿及其家长的沟通、住院患儿及其家庭的心理反应与护理

了解儿科医疗机构的设置、护理管理及儿童健康评估的特点儿童医疗机构分类我国分三类儿童医院：设置最为全面，包括门诊、急诊及病房妇幼保健院综合医院中的儿科儿科门诊设置：预诊处（早期检出传染病，及时隔离）

候诊处

、诊查室、输液治疗室等护理管理维护就诊秩序观察病情变化杜绝医疗差错预防交叉感染开展健康宣教儿科急诊设置：诊查室、抢救室、治疗室、观察室、隔离观察室等护理管理重视急诊抢救五要素严格执行岗位责任制度建立抢救护理常规规范文件管理儿科病房设置：病室（重症监护室）、护士站及医护办公室、治疗室、功能检查室、值班室、教室（会议室）、配膳（奶）室、游戏室、厕所、开水房、库房等护理管理环境管理生活管理安全管理感染控制年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～60不同年龄患儿病室适宜的温、湿度健康史的收集内容：一般情况、主诉、现病史、个人史、既往史、家族史、心理-社会状况注意事项安排适当的时间、地点，明确谈话目的通俗易懂，和蔼可亲，避免暗示注意分辨真伪病情危急时简明扼要、边抢救边询问体格检查体格检查的原则：环境舒适、态度和蔼、顺序灵活、技术熟练、保护和尊重患儿体格检查的内容和方法：一般状况、一般测量、皮肤和皮下组织、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱和四肢、肛门及外生殖器、神经系统家庭评估家庭结构评估：家庭组成、家庭成员的职业及教育状况、家庭及社区环境、文化及宗教特色家庭功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能注意事项：护士应使用沟通技巧，获得家长的信任、理解和支持，涉及隐私的问题应注意保护各年龄期患儿对疾病的认识幼儿及学龄前期：对于发病的原因常用自身的感情行为模式来解释，常将痛苦与惩罚联系在一起学龄期儿童：对身体各部分的功能以及疾病的病因开始认识，开始恐惧身体的损伤和死亡青春期儿童：能够理解疾病的发生和治疗，但对疾病造成身体功能的损害和外表改变难以接受患儿对住院的反应护理住院患儿的心理反应分离性焦虑：反抗期、失望期、否认期失控感对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理平时教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应

家庭对患儿住院的反应与护理家庭对患儿住院的反应父母对患儿住院的心理反应：否认和质疑、自责和内疚、不平和愤怒、痛苦和无助、焦虑和悲伤兄弟姐妹对患儿住院的心理反应：内疚、焦虑和不安以及怨恨心理住院患儿的家庭支持向父母介绍医院的环境、工作人员鼓励父母探视或陪护患儿提醒父母合理休息和摄取足够营养组织住院患儿的父母们座谈安排时间与父母沟通与患儿的沟通儿童沟通的特点8岁前语言沟通能力差，但在非语言沟通方面能够熟练获取正确的信息。8岁后语言沟通开始流利与患儿沟通的技巧适当的使用语言沟通平等尊重患儿保持诚信适时使用非语言沟通合理安排娱乐活动

与患儿家长的沟通建立良好的第一印象使用开放性问题鼓励家长交谈恰当的处理冲突儿童用药特点不同年龄阶段用药特点新生儿由于肝、肾功能发育不全，故应注意用量婴幼儿神经系统发育尚未完善，用药时应特别慎重儿童机体尚未发育成熟，对水、电解质的调节能力差，使用影响水、电解质代谢和酸碱代谢的药物易发生紊乱乳儿受母亲用药的影响先天遗传因素抗生素：严格掌握适应症和用药注意事项，如氯霉素会引起灰婴综合征。退热药：退热首选多饮水及物理降温。高于38.5℃时才用，常用对乙酰氨基酚和布洛芬镇静止惊药：常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，注意观察呼吸、脉搏、血压的变化药物选择镇咳、化痰、平喘药：一般不用镇咳药；袪痰可用化痰药物或雾化吸入，配合叩背、体位引流及多饮水；平喘提倡用β2受体激动剂局部用药止泻药与泻药：一般不用止泻药和泻药，腹泻时饮食调整、补充液体或加用活菌制剂，便秘时饮食调整糖皮质激素：严格掌握适应症，不可随意停药或减量，避免反跳药物选择药物剂量计算按体重计算：最基本、最常用方法每日(次)剂量＝体重kg×每日(次)每公斤体重所需药量例：患儿男，3岁，体重15kg，诊断肾病综合症，药物治疗，口服泼尼松2mg/(kg.d)。请问每日患儿口服泼尼松的剂量是多少？每日(次)剂量＝体重(kg)×每日(次)每公斤体重所需药量＝15×2mg/(kg.d)＝30mg按体表面积计算≤30kg体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1＞30kg体表面积（m2）＝［体重（kg）－30］×0.02＋1.05儿童用药剂量＝体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积需药量

按年龄计算

用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物按成人剂量计算

儿童剂量＝成人剂量×儿童体