脑室引流管的护理

关于脑室引流管的护理神经外科常见引流管颅内创腔外引流腰椎置管脑室外引流脑室-腹腔分流管硬膜外引流管硬膜下引流管留置胃管留置尿管气管套管第2页,共28页，星期六，2024年，5月颅内创腔外引流

颅内占位性病变、脑出血、脑外伤等手术术后，于脑内手术操作腔内放置引流管称创腔引流。术后早期，应放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶。第3页,共28页，星期六，2024年，5月颅内创腔外引流观察及护理术后将引流瓶放低，让其较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。术后外引流管一般在24h内拔除，在腔内积血较多时引流管根据病情可延迟至3-5天拔除。引流液一般为淡血性液，若出现大量、浓稠血性液，则应通知医生，必要时复查头部CT，排除颅内活动性岀血第4页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管

1、颅内感染2、术后持续脑脊液漏者3、可行颅内压监测，控制颅内压第5页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管观察及护理严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。正确区分头痛属颅内高压还是颅内低压，及时调整脑脊液引流量和流速。观察体温变化。严格无菌操作，敷料保持清洁干燥，随时观察第6页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管观察及护理严格控制流速：引流袋应置于床下，低于穿刺部位15-20cm为宜，每2小时放10-30ml脑脊液。保持引流通畅标记和妥善固定。观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。第7页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流

抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。第8页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流禁忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者（已经无自主呼吸等）第9页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理观察要点牢靠？通畅？引流液？一般情况意识瞳孔生命体征肢体活动言语等头部敷料引流液相关搏动引流量引流液的颜色引流液性状目的患者？高度？第10页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理

位置:开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。体位：要舒适，抬高床头15～30度，搬运病人时应暂时夹闭引流管，保持颅内压急剧变动而发生意外。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。保持引流管通畅，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，也证明引流通畅。第11页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，应尽早行CT检查以查清病因。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。严格遵守无菌操作原则，注意伤口敷料及各衔接处敷料干燥。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）第12页,共28页，星期六，2024年，5月脑室引流术后的护理措施（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。（2）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。第13页,共28页，星期六，2024年，5月脑室引流术后的护理措施（3）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿第14页,共28页，星期六，2024年，5月脑室引流术后的护理措施（4）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。（5）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。第15页,共28页，星期六，2024年，5月脑室-腹腔分流管

脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。第16页,共28页，星期六，2024年，5月脑室-腹腔分流管护理由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。第17页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜外引流管为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。第18页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜外引流管的护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。4、通常引流管于术后第2-3天拔除。第19页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜下引流管慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。第20页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜下引流管的护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。第21页,共28页，星期六，2024年，5月硬膜下引流管引流不畅处理方法:复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。第22页,共28页，星期六，2024年，5月留置胃管

用胶布，棉绳，鼻贴固定。胃管留置期间做好健康教育，在置管前、后，巡视时分别对患者进行胃管保护健康教育。完善胃管保护的安全提示标识，增设防止胃管滑脱的床头安全提示牌。对于躁动患者给予保护约束双上肢，防止自行拔除胃管。第23页,共28页，星期六，2024年，5月留置尿管

加强对留置导尿的专业培训放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动；气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。选择适当型号的尿管，以减少尿管与尿道黏膜之间的摩擦力。加强对患者和家属的宣教留置导尿前，向其讲解尿管结构，消除紧张、恐惧心理。告知气囊注水后对膀胱三角区和胱颈的刺激会导致尿意和憋尿感，是正常现象，不可强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道黏膜。在起床、活动时要提前保护尿管，避免勾挂撕脱。第24页,共28页，星期六，2024年，5月留置尿管加强日常护理质量保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。病情允许下，尽量减少固定牵拉尿管的时问，减少气囊破裂的发生。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。尿管脱落一旦发生，应立即通知医生进行处理。第25页,共28页，星期六，2024年，5月气管套管密切观察患者的呼吸和血氧饱和度如患者出现呼吸费力、血氧饱和度下降，在排除呼吸道痰液粘稠阻塞气管外，可考虑是否是气管套管脱出，套管脱出，立即通知医生，紧急情况下应将套管立即拔出，用止血钳撑开气管切开处，再插入套管，充分吸氧。套管系带松紧应适宜气管切开时局部肿胀，2～3天后颈部肿胀逐渐消退致系带松弛，所以，术后应每天观察系带松紧度，一般以系带下深入一手指为宜，并且要打死结，否则系带过松会导致套管脱出。第26页,共28页，星期六，2024年，5月气管套管防止患者自行拔出套管而发生意外，患者颈部运