周围神经病业务学习

周围神经病.12024/8/1中枢神经系统(CNS)

脑脊髓周围神经系统(PNS）颅神经(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)

脊神经(spinalnerves)神经系统.22024/8/1感觉神经病运动神经病感觉运动神经病自主神经病(1)功能障碍周围神经病--临床分类.32024/8/1轴突神经病脱髓鞘性神经病间质性损害混合型神经病(2)病理特点周围神经病--临床分类.42024/8/1单神经病多发性单神经病神经丛神经病多神经病(3)神经分布特点周围神经病--临床分类.52024/8/1遗传性

获得性(4)病因学周围神经病--临床分类.62024/8/1HMSN遗传性感觉性神经病遗传性感觉和自主神经病遗传性压迫易感性周围神经病卟啉性周围神经病家族性臂丛神经病家族性淀粉样多神经病巨大轴索性神经病神经轴索营养不良异染性脑白质营养不良肾上腺性脑白质营养不良球样细胞性脑白质营养不良Fabry病Niemann-Pick病Tangier病葡萄糖多聚小体病脑膜黄色瘤病神经病合并小脑变性综合症遗传性的周围神经病.72024/8/1感染HIV相关性神经病Lyme神经炎等免疫介导AIDP/CIDP/MMN单克隆丙种球蛋白病伴周围神经病获得性淀粉样多神经病POEMS综合症等代谢糖尿病性周围神经病尿毒症性周围神经病营养障碍性周围神经病线粒体代谢性周围神经病等缺血多系统血管炎和结缔组织病“单发的”周围神经血管炎中毒药物中毒/工业毒物慢性卡压胸出口综合征腕管综合征肘管综合征放射性周围神经病肿瘤浸润性神经病淋巴瘤白血病其他获得性的周围神经病.82024/8/1一、周围神经的组织结构.92024/8/1周围神经的组织结构

神经干神经外膜（衣）神经束膜（衣）神经内膜（衣）大小有髓神经纤维

.102024/8/1

神经纤维由中央的轴索和外周的神经鞘膜构成，包括有髓神经纤维和无髓神经纤维。有髓神经纤维是一个Schwann细胞仅包绕一个轴索形成一个结间段。无髓神经纤维是一个Schwann细胞包围数个轴索，不缠绕形成髓鞘。周围神经的电镜结构.112024/8/1结间段Ranvier结Schwann细胞和髓鞘轴索.122024/8/1神经纤维直径的粗细和传导速度有关，直径越细，传导速度越慢，不同直径的神经纤维传导的信号也不同。神经纤维的结构与功能.132024/8/1

MBP,髓鞘碱性蛋白(myelinbasicprotein

)

P0,髓鞘蛋白0(myelinproteinzero)

PMP22,周围神经髓鞘蛋白22(peripheralmyelinprotein22)

Cx32,连接蛋白32(Connexin32)

MAG,髓鞘相关糖蛋白(myelin-associatedglycoprotein)髓鞘的蛋白组成.142024/8/1E.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)

周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索&髓鞘变性)D.神经元变性(轴索&髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性&脱髓鞘自远端向近端发展).152024/8/1二、周围神经病变的症状和体征.162024/8/1周围神经病变的症状和体征

周围神经系统由感觉、运动、植物神经纤维混合组成，并参与组成反射弧。周围神经损害后出现：感觉改变—损毁或刺激症状运动改变—损毁或刺激症状反射改变植物神经功能改变.172024/8/1感觉损害感觉减退/缺失感觉异常疼痛:神经痛/刀割样/挤压样/电击样疼痛

感觉过敏感觉过度.182024/8/1运动损害

肌束震颤(fasciculation)肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia)痛性痉挛(algospasm)

(1)运动神经刺激症状(2)运动神经麻痹症状肌力减低&丧失

肌萎缩.192024/8/12.运动神经损害(1)运动神经刺激症状下运动神经元损伤或某些正常人可出现症状学①肌束震颤(fasciculation)

肌肉静息时运动单位自发放电→肌肉颤动②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia)

一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长放射性损伤周围神经局限受压代谢性疾病③痛性痉挛(algospasm)

肌肉&肌群短暂痛性收缩

--正常生理现象腓肠肌常见许多神经疾病常见用力收缩可诱发.202024/8/1(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累

GBS四肢瘫卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,

主要累及双上肢②肌萎缩肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害与肌无力程度一致.212024/8/1

腱反射减低&消失多发性神经病腱反射减低&消失酒精中毒性多发性神经病(细纤维受累)即使痛温觉严重丧失,腱反射仍存在.222024/8/1植物性传入神经的损毁现象泌汗血管运动营养障碍植物性传入神经的刺激现象自发性痛如幻肢痛、灼性神经痛感觉异常感觉倒错侵及内脏神经导致内脏危象或平滑肌功能障碍。植物神经功能改变.232024/8/1无汗竖毛障碍直立性低血压无泪无涎阳痿膀胱直肠功能障碍植物神经功能改变.242024/8/1鉴别脱髓鞘及轴索损伤波幅，远端潜伏期

MCV/SNCVF波/H反射传导阻滞针极肌电图周围神经电生理特点意义.252024/8/1鉴别脱髓鞘及轴索损伤脱髓鞘：神经传导速度减慢，远端潜伏期延长轴索损伤：波幅降低严重损伤：神经传导速度减慢和波幅降低鉴别神经根与周围神经损害F波H反射周围神经病变的电生理特点.262024/8/1蛋白研究基因检查神经或肌肉活检肌电图、血液指标病史、家族史、查体

诊断思路.272024/8/1不同类型的周围神经病遗传性运动感觉性周围神经病(HMSN)遗传性自主感觉性周围神经病(HASN)AIDP/CIDP/MMN糖尿病周围神经病类淀粉周围神经病血管炎性周围神经病危重病性周围神经病.282024/8/1一、遗传性运动感觉性周围神经病（HMSN）.292024/8/1遗传性运动感觉性周围神经病遗传性运动感觉性周围神经病是一组慢性运动感觉性多神经病。Charcot-Marie-Tooth（CMT）临床特点典型表现为肢体远端肌无力和肌萎缩。常伴有轻到中度感觉缺失。腱反射低下及高弓足。.302024/8/1HMSNⅠ：脱髓鞘性周围神经病(CMT1)HMSNⅡ：轴索性周围神经病(CMT2)HMSNⅢ：肥大间质性周围神经病(Dejerine-Sottas)HMSNⅣ：植烷酸沉积症(Refsum)HMSNⅤ：HMSN伴痉挛性截瘫HMSNⅥ：HMSN伴视神经萎缩HMSNⅦ：HMSN伴视网膜色素变性

HMSN的临床分类—Dyck法.312024/8/1CMT1脱髓鞘性周围神经病，以肢体远端肌无力、肌萎缩、感觉缺失为特征，高弓足和足下垂。多在5-25岁出现症状，缓慢进展。神经传导速度减慢（38m/s）CMT1A亚型占70-80%，17p11-PMP22。CMT1B亚型约占5-10%，1q22-P0蛋白。CMT1C亚型占15%，致病基因不明。.322024/8/1CMT2

非脱髓鞘性周围神经病，表现为肢体远端的肌无力和肌萎缩、轻度感觉异常神经传导速度正常。CMT2的临床表现类似于CMT1，但症状较轻，没有周围神经的肥大。CMT2有五种临床亚型。CMT2A/2B/2D/2C/2E.332024/8/1二、遗传性自主交感性周围神经病（HASN）.342024/8/1遗传性自主交感性周围神经病（HSAN）

遗传性感觉交感神经病（HSAN）是一组主要累及感觉神经的遗传性感觉神经病常伴随多发性的溃疡，所以又被称为遗传性多溃疡性神经病，疾病后期伴随出现肢体无力，又被归于Charcot-Marie-Tooth病的范畴。.352024/8/1分为5型：HSANⅠ～Ⅴ型具有显性和隐性遗传特点HSANⅠ型最常见，显性遗传，多于20岁以后发病，又称为遗传性感觉交感神经病HASNⅡ～Ⅴ型，婴儿期发病，隐性遗传HSAN的临床分类.362024/8/1HSANⅠ型最常见，常染色体显性遗传，多于20岁以后发病致病基因位点位于9q22.1-22.3，编码丝氨酸软脂酰转移酶的C1亚单位（SPTLC1）出现双下肢感觉和自主神经功能障碍，伴有皮肤溃疡以及耳聋，后期出现双下肢不同程度的力弱病理特点：周围神经出现神经纤维的脱失。HSANⅠ的临床特点.372024/8/1患者，男性，28岁.382024/8/1先证者先证者之母.392024/8/1三、急性免疫性周围神经病.402024/8/1急性&亚急性特发性多发性神经病

可能与感染有关&免疫机制参与

Guillain-Barré综合征(GBS)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP.412024/8/1脱髓鞘型：运动感觉型，经典的GBS和急性发病的CIDP运动型轴索型：感觉运动型，如GBS样综合征和血管炎运动型，伴空肠弯曲菌和流感嗜血杆菌感染感觉型植物神经型颅神经综合征Fisher综合征急性免疫性周围神经病.422024/8/1经典型GBSFisher综合征急性运动型（AMAN）急性运动感觉型（AMSAN）不能分类的GBS

急性炎性脱鞘性多神经根神经病（AIDP）.432024/8/1病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染\疫苗接种史急性&亚急性起病四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重危重者1~2d完全性四肢瘫,呼吸肌&吞咽肌麻痹感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)常见双侧面瘫\球麻痹可为首发症状自主神经紊乱症状临床表现.442024/8/1脑脊液：蛋白-细胞分离现象（2-3周）EMG：可累计运动、感觉、颅神经、自主神经辅助检查脱髓鞘病变

运动&感觉NCV减慢--失神经&轴索变性早期仅见F波\H反射延迟&消失

(F波异常代表神经近端&神经根损害,有助于诊断节段性病变--应检查多根神经)轴索损害

远端波幅减低.452024/8/1经典的GBS：周围神经炎性改变、节段性脱髓鞘AMAN和AMSAN：以轴索损害为主的急性炎性周围神经病神经束内、束间局灶性血管周围淋巴细胞浸润。后期出现薄髓鞘有髓神经纤维和洋葱球样结构。病理改变.462024/8/1诊断标准（2010）(1)常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。(2)对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。(3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。(4)脑脊液出现蛋白一细胞分离现象。(5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。(6)病程有自限性。.472024/8/1免疫球蛋白静脉滴注（0.4g/(kg·d）(intravenousimmunoglobulin,IVIG)血浆交换(plasmaexchange,PE)皮质类固醇(corticosteroids)辅助呼吸对症治疗&预防治疗治疗.482024/8/1慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,CIDP.492024/8/1

CIDP是一组免疫介导的慢性炎性脱鞘性周围神经病。1/3开始诊断不明的获得性神经病

多数CIDP对免疫抑制剂有效复发常见由于发现周围神经存在炎细胞浸润，通过血浆置换有效，所以推测此病是自身免疫病。概述-----CIDP.502024/8/1.512024/8/1临床表现

主要起病隐袭,进展期数月~数年(平均3mon)阶梯式进展/稳定进展/复发-缓解对称性肢体远端&近端无力,远端→近端发展腱反射减弱&消失，呼吸肌受累较少(11%)大多数患者运动&感觉障碍并存肌萎缩较轻少见症状:Horner征\原发性震颤\阳痿(4%)\尿失禁(2%).522024/8/1病理改变部位：主要集中在神经根和神经干腓肠神经活检发现节段性脱髓鞘和洋葱球形成神经内衣的毛细血管增生

单核细胞浸润部分病人合并出现轴索损害CIDP的病理特点.532024/8/1典型CIDP以脱髓鞘为主的神经传导减慢传导阻滞（寸进法）神经传导速度减慢，低于正常低限的80%，不同神经存在很大的差异，运动和感觉同时累及CMAP改变：暂时性弥散、远端潜伏期延长F波，不持续或潜伏期延长感觉神经动作电位波幅，和轴索损害相关性差CIDP的电生理检查.542024/8/1

IgM和IgG：非对称性CIDPIgM：急性CIDP血清M蛋白偶见CSF：提示蛋白细胞分离现象是CIDP的特点(>90%)，除HIV和Lyme性的CIDP脑脊液细胞数增多非常罕见。血抗体和脑脊液改变.552024/8/1

病程大于2个月肢体感觉运动障碍，进展或反复出现腱反射减退或消失无括约肌功能障碍和感觉平面除外其他周围神经病诊断标准.562024/8/1(2)电生理检查:须具备脱髓鞘病变以下特点中3点①2或多个运动神经NCV减慢②1或多个运动神经部分性传导阻滞,如腓\正中

\尺神经③2或多个运动神经远端潜伏期延长④2或多个运动神经F波消失(1)临床表现周围神经病变,进展性&复发性运动

\感觉功能障碍,症状至少2个月美国神经病学会(1991)CIDP必备诊断标准(3)病理:神经活检明确脱髓鞘&髓鞘再生(4)CSF检查:细胞数<10

106/L.572024/8/1中国2010年诊断标准CIDP的诊断目前仍为排除性诊断。符合以下条件的可考虑本病：(1)症状进展超过8周，慢性进展或缓解复发；(2)临床表现为不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性(如MADSAM)，近端和远端均可累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常；(3)脑脊液蛋白．细胞分离；(4)电生理检查提示周围神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散；(5)除外其他原因引起的周围神经病；(6)糖皮质激素治疗有效。.582024/8/1

多灶性运动神经病(MMN)复发型GBS

遗传性感觉运动性神经病(HSMN)

慢性进行性PN

异常蛋白血症合并周围神经病

慢性特发性轴索性周围神经病(CIAP)鉴别诊断.592024/8/1

皮质类固醇免疫球蛋白静脉滴注(IVIG)

血浆交换(PE)

免疫抑制剂治疗.602024/8/1四、糖尿病周围神经病.612024/8/1对称性多发性神经病

非对称性神经病远端型原发性感觉性神经病急性或亚急性近端型运动神经病自主神经病颅神经单神经病慢性进行性感觉运动自主神经病单神经病或多发性单神经病嵌压性神经病糖尿病周围神经病的分类.622024/8/1血管及血液改变学说微血管病变糖尿病患者的血小板及纤溶系统功能异常急性发病的单神经病，与血管堵塞有关代谢学说雪旺氏细胞生成过多的山梨醇及果糖，引起节段性脱髓鞘患者排尿增多，肌醇排出增多，神经中肌醇进入减少，导致神经传导减慢发病机制.632024/8/1远端型原发性感觉性神经病表现是最常见的综合症临床有疼痛、麻痹、末梢感觉受损及远端反射消失；常首先累及下肢远端，上肢少见。远端运动神经也会受累。自主神经病几乎出现于病程较长的所有糖尿病患者，交感和副交感均可受累。包括心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等。体位性低血压。临床特点.642024/8/1

在血糖控制不良，体重减轻或开始胰岛素治疗的情况下，会出现急性疼痛性的糖尿病性神经病。糖尿病性周围神经病可伴有疼痛、向心性肌无力、肌萎缩、体位性低血压以及不同程度的感觉缺损。糖尿病脊髓病糖尿病肌萎缩临床特点.652024/8/1血管改变：神经束膜，束间和神经内膜小血管改变最明显神经纤维病变：有髓纤维呈轻-中度的减少或脱失，薄髓鞘脱失明显，轴索变性较轻，可见明显再生。既有节段性脱髓鞘也有轴索变性。基底膜改变：基底膜增厚，以神经束膜增厚明显，血管壁膜增厚次之。此改变为本病的特征性变化。肌肉病变：示神经元性肌萎缩，无肌炎样改变。病理改变.662024/8/1严格控制血糖对症治疗：减轻水肿，改善循环神经营养药物预后

治疗与预后.672024/8/1五、多灶性运动神经病（MMN）.682024/8/1周围运动神经受累为主

多表现为慢性、非对称性远端肢体运动无力，感觉系统一般不受影响神经电生理表现以运动神经传导阻滞或部分传导阻滞为特点(Conductionblock,CB)常伴有血、脑脊液的抗GM1抗体的滴度升高病理显示局灶性脱髓鞘性改变。MMN.692024/8/1髓鞘中主要含有神经节苷脂和半乳糖脑苷脂抗神经节苷脂抗体可以与周围神经的神经节苷脂特异性结合，激发免疫反应，导致运动神经的脱髓鞘在轴索表面结合直接阻止髓鞘的再生，导致运动神经出现传导阻滞。神经节苷脂在运动前根含量较多，因此运动神经容易受累。发病机理.702024/8/1

运动系统主要表现为肢体远端的慢性进行性非对称性肌无力伴肌萎缩上肢多于下肢，远端重于近端，肌萎缩与肌无力不平行，腱反射减弱或消失感觉系统无客观体征颅神经表现为运动性颅神经受累。中枢神经无累及病程很长。MMN的临床特点.712024/8/1神经电生理运动时限延长运动波幅降低出现传导阻滞运动传导速度减慢神经病理学脱髓鞘改变和再生轴索轻度损害神经纤维水肿无炎症细胞浸润和神经束膜水肿神经电生理、病理特点.722024/8/1治疗静脉用丙种球蛋白免疫抑制剂.732024/8/1六、类淀粉样周围神经病.742024/8/11854年RudolphVirchou首次提出类淀粉物质的概念，这些物质对碘的反应与淀粉一致。淀粉样物质是体内正常无害的可溶性蛋白聚合成不溶的原纤维，与血浆和细胞外基质蛋白及糖蛋白结合形成。沉积在不同的器官和组织形成的一组临床综合征在周围神经系统沉积称之为淀粉样周围神经病概述.752024/8/1

最常见的首发症状无力易疲劳体重下降多系统受累表现周围神经嵌压（腕管综合征）多神经病自主神经功能紊乱心、肾脏、皮肤等淀粉样多神经病的临床特点.762024/8/1

家族性的淀粉样变性多神经病（FAP）原发型淀粉样多神经病（AL）继发型多发周围神经病（AA）淀粉样变性多神经病的分类.772024/8/1

FAP依靠基因检查结果和沉积蛋白成分的不同分为4个亚型FAPⅠ型（ATTR、葡萄牙/日本/瑞士型）FAPⅡ型（ATTR、印第安那/瑞士型）FAPⅢ型（apoA1、衣阿华型）FAPⅣ型（gelsolin、芬兰型）均为常染色体显性遗传不同的亚型具有各自的临床特点。家族性淀粉样变性多神经病(FAP).782024/8/1浆细胞异常增生导致免疫球蛋白轻链空间构象改变，形成非折叠结构。免疫球蛋白轻链的稳定性和溶解度下降，不稳定的单体聚集成不溶性的类淀粉样细丝沉积。原发型淀粉样多神经病（AL）.792024/8/1AA与自身免疫反应相关，血清类淀粉蛋白（SAA）增高常继发于其他原发疾病：AS、RA、TB家族性地中海热最常见的表现为肾脏累及，出现蛋白尿等临床分类：肿瘤相关肾上腺瘤/反应性继发型多发周围神经病（AA）.802024/8/1细胞外沉积的蛋白可以与刚果红染料结合偏光显微镜下发出苹果绿样的光电镜下排列成直径7.5~10nm不分枝的细丝X光结晶学检查表现为扭曲和反平行的β折叠结构免疫组织学染色证实由不同结构蛋白沉积类淀粉变性病病理学特点.812024/8/1

诊断病理检查：类淀粉样物质沉积活检部位：肌肉、周围神经、皮下脂肪、直肠等腹部皮下脂肪抽吸术(ASFA)通过ASFA方法可以发现亚临床病变

鉴别诊断遗传性感觉性神经病腓骨肌萎缩症POEMS综合征CIDP糖尿病性多发性神经病.822024/8/1细胞毒药物：甲氨碟呤、硫唑嘌呤、秋水仙素等依那西普（TNF-α拮抗剂,抗类风湿关节炎药）肝移植：TTR变异的FAP，植物神经及多脏器功能损害的患者，手术效果较差预后较差治疗与预后.832024/8/1七、血管炎性周围神经病.842024/8/1大血管巨细胞（颞）动脉炎Takayasu动脉炎中血管结节性多动脉炎（经典型结节性多动脉炎）Kawasaki病小血管韦格纳肉芽肿病（Wegener’sgranulomatosis,WG）变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strausssyndrome,CSS）显微镜下型多血管炎（Microscopicpolyangiitis,MPA）过敏性紫癜原发性冷球蛋白血症性血管炎皮肤白细胞碎裂性血管炎系统性血管炎命名分类（ChapelHill,1994）.852024/8/1变应性肉芽肿性血管炎(AGA)，归入系统性小血管炎，ANCA相关性血管炎中小动脉受累和嗜酸性粒细胞浸润为病理特点主要表现为哮喘,心脏、肾脏受累,周围神经病,

皮肤及胃肠道损害。多系统累及Churg－Strauss综合征(CSS).862024/8/1

周围神经表现为多发性单神经病或多神经病90%的患者存在腓神经损害，其他神经包括胫神经、腓肠神经、尺神经、正中神经出现远端疼痛型感觉障碍，感觉障碍主要出现在四肢，下肢重于上肢。运动神经损害以远端为主。中枢神经CSS的中枢神经系统损害少见,为27%脑血管炎和脑膜肉芽肿性炎症可出现惊厥、意识错乱、昏迷和脑梗死少数发生颅内出血。CSS神经病变.872024/8/1坏死性血管炎。嗜酸性粒细胞浸润。血管外肉芽肿。3种病理改变可同时共存,也可单独存在。CSS病理表现.882024/8/1

p-ANCA/MPO-ANCA:40-60%为阳性类风湿因子(86%)ANA抗体阴性血液学检查发现血嗜酸性粒细胞增多，IgE(74%)和IgG升高(40%)血沉快和C反应蛋白增加血清LDH增加，血清白蛋白减少。

辅助检查.892024/8/1哮喘

嗜酸性粒细胞比例>10%

单神经病(包括多发的)或多发性神经病X线表现为非固定的肺部浸润鼻旁窦异常

病理显示血管外嗜酸性粒细胞浸润符合6个条件中的4个或更多者可诊断CSS，特异性大于99%，敏感性大于85%诊断标准（MasiAT，1990）.902024/8/1糖皮质激素可显著改善预后。大剂量激素冲击治疗后改为口服,直到症状好转。胸部X线、血嗜酸细胞计数、血沉、CPR、RF得到控制1个月后逐渐减量,维持治疗1年以上。激素疗效欠佳或产生依赖者可加用免疫抑制剂治疗.912024/8/1八、危重病性周围神经病（CIP）.922024/8/1危重病性多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)与肌病（criticalillnessmyopathy,CIM），是继发于重症监护患者的一大类神经肌肉病变多由于败血症、多脏器功能衰竭以及长时间机械通气等引起许多患者由于并发神经肌肉病变而导致脱机困难，甚至脱机后由于四肢瘫痪和肌肉萎缩而不得不长期卧床显然CIP和CIM在当今医学领域已成为威胁ICU患者预后的主要原因之一概述.932024/8/119世纪末Osler首先描述了败血症患者快速进展性的肌肉萎缩1955年Erbsloh对昏迷患者出现多神经病进行了描述1961年Mertens等提出了由于缺血和代谢异常导致的多周围神经病变1977年Bischoff等对4例败血症患者并发多神经病进行了报道1977-1981年期间，Bolton通过对5例脱机困难的ICU患者1983-1984年Bolton首次提出