心力衰竭课件

心力衰竭SICU雒志德

2016年7月心力衰竭心力衰竭（heartfailure）定义各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。又称充血性心力衰竭,简称心衰;绝大多数是因心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要,导致组织\器官灌注不足,同时出现肺循环或\和体循环淤血的表现;少数心肌收缩力尚可维持正常的心排血量,但左心室充盈压异常增高,肺循环淤血。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。心力衰竭分型分型1.按心衰时收缩与舒张功能改变可分为收缩性和舒张性心衰。2．按心衰发展速度可分为急性心衰和慢性心衰。3．按心衰发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。4．按心排血量多少，可分为低排血量型心衰和高排血量型心衰。心功能的分级(NYHA)：Ⅰ-Ⅳ级。心力衰竭病因

一、基体病因（一）原发性心肌损害

1．缺血性心肌损害

2.心肌炎和心肌病

3.心肌代谢障碍性疾病。（二）心脏负荷过重

1．压力负荷（后负荷）过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等

2．容量负荷（前负荷）过重（1）心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全等。（2）左右心或动脉脉分流性先天性心血管病：间隔缺损及动脉导管未闭等。（3）血容量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。心力衰竭二、诱因：1.感染2.心律失常3.血容量增加4.过度体力劳累或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。心力衰竭病理生理一、代偿机制（一）Frank-Starling机制:通过增加回心血量，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量（二）心肌肥厚使心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常。（三）神经体液的代偿机制1.交感神经兴奋性增强，↑心肌收缩力，↑心率2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活二、心力衰竭时各种体液因子的改变（一）心钠素（心房肽，ANF）（二）血管加压素（抗利尿激素，Vasopressin

（三）缓激肽（bradykinin）三、关于舒张功能不全（一）主动舒张功能障碍（二）舒张功能不全四、心肌损害和心室重构在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质及胶原纤维网等发生相应变化。心力衰竭临床表现一、左心衰竭（一）症状（肺淤血+心排血量减少）

1.程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿

2.咳嗽，咳痰、咯血

3．乏力、疲倦、头昏、心慌4．少尿及肾功能损害症状（二）体征

1.肺部湿性罗音2.心脏体征如心脏扩大，P2↑及舒张期奔马律。二、右心衰竭（一）症状1.消化道症状2.劳力性呼吸困难（二）体征1.水肿2.颈静脉征3.肝大4.心脏体征（基础心脏病+三尖瓣反流）心力衰竭实验室检查一、X线检查左心衰：左室大、肺淤血、KerleyB线、肺门蝶翼样云雾状阴影。右心衰：右室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。二、超声心动图、收缩功能及舒张功能（金标准）三、放射性核素检查四、心-肺吸氧运动试验五、有创性血流动力学检查心力衰竭图例心力衰竭心力衰竭心力衰竭鉴别1.呼吸困难需鉴别支气管哮喘与左心衰竭：哮喘特点：青少年，有过敏史，可以平卧，咳白色粘痰，哮鸣音。2.心包积液、缩衰性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿时应与右心衰鉴别心力衰竭治疗一、治疗原则病因治疗、调节心衰的代偿机制，减少神经体液因子的过分激活，改善心脏功能。二、治疗目的1.缓解症状；2.提高运动耐量，改善生活质量；3.防止心肌损害进一步加重；4.降低死亡率三、治疗方法（一）病因治疗基本病因的治疗+消除诱因（二）减轻心脏负荷1.休息精神+身体，有利于降低心脏负荷。2.控制钠盐摄入，减少水钠潴留。3.利尿剂4.血管扩张剂（三）增加心排血量（四）抗肾素—血管紧张素系统相关药物（五）β受体阻滞剂心力衰竭用药利尿剂的应用（1）噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪（双氢克尿塞）作用于远曲小管抑制钠再吸收，属中效类，伴有钾丢失。（2）利尿剂呋塞米（速尿），作用于Henle的升支，属强效，副作用：低血钾。（3）保钾利尿剂①螺内酯（安体舒通）作用于远曲小管、干挠醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿。②氨苯蝶啶直接作用于远曲小管，排钠保钾。利尿剂副作用：电解质紊乱低血钾高血钾低血钠血管扩张剂的应用血管阻力增加及前负荷增大→心衰（1）小静脉扩张剂：血管容量↑，回心血量↓，左室舒张末压及肺循环压↓，肺淤血减轻。主要药物有：硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）血管心力衰竭用药小动脉扩张剂周围循环阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排血量均能提高；有利于心室的负荷降低，左室舒张末压下降，肺血管压力也下降，肺淤血改善。①α1受体阻断剂哌唑嗪乌拉地尔②直接舒张血管平滑肌双肼屈嗪③硝酸盐制剂④钙通道阻滞剂⑤血管紧张素转换酶抑制剂已广泛应用心力衰竭用药增加心排血量1.洋地黄类药物（1）药理作用正性肌力作用、电生理作用、迷走神经兴奋作用（2）制剂的选择①地高辛使用维持量法：0.25mg每日一次②洋地黄毒甙临床上已少用③毛花甙丙适用于急重症心衰0.2mg-0.4mg静注。④毒毛花甙K亦为快速作用类心力衰竭左心衰的治疗（一）首先给予5-8L/min吸氧或机械加压给氧，输氧瓶内加50%-75%酒精，坐位或半坐位、双腿下垂，生理盐水静点。（二）吗啡3-5mg静推，速尿40mg静推，西地兰0.2—0.4配5%GS静推（三）硝酸甘油，多巴胺，氨茶碱，地塞米松等用药心力衰竭右心衰的治疗㈠去除诱发因素：感染、发热、劳累、妊娠、高原旅行、情绪激动。㈡调整生活方式：控制钠盐的摄入，戒烟戒酒戒孕。㈢吸氧治疗+心理治疗。㈣药物治疗：利尿、抗凝、洋地黄制剂（地高辛）。㈤肺动脉高压用药：前列环素（万他维）一氧化氮（西地那非）内皮素受体（波生坦）心力衰竭护理摘要1、轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

2、减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。心力衰竭时，由于胃肠道充血，消化机能低下，容易引起腹胀，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌痉挛，影响心肺功能，因此，心力衰竭病人的饮食原