心律失常课件

心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。1心律失常(3)目的要求1、掌握心律失常的分类。2、掌握各种心律失常的定义、ECG特点、主要临床表现及其治疗原则。3、掌握对心律失常病人的观察、护理。4、熟悉心肌的主要生理特性。5、熟悉各种心律失常的病因。

2心律失常(3)第一节概述心脏传导系统解剖:

由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网

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心律失常(3)3.传导系统：形成、传导冲动；组成上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉

4心律失常(3)心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速5心律失常(3)心律失常(3)与心律失常有关的心电生理

心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点（pacemaker）窦房结是心肌中自律性最高的组织，每分钟发出60～100次冲动，成为心脏的正常起搏点。

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心律失常(3)心律失常的分类

按心律失常发生的原理分：（一）冲动形成异常：1、窦性心律失常：如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性停搏、病窦综合征等。2、异位心律：如过早搏动、逸搏、心动过速和心房、心室的扑动、纤颤等。（二）冲动传导异常：如房室传导阻滞、室内传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征等。

7心律失常(3)

[发病机制]1、冲动形成异常

（1）自律性机制窦房结自律性增高或减低，则产生窦速或窦缓。当窦房结的功能被抑制时，低于窦房结自律性的起搏点便发生冲动，形成逸搏或逸搏节律。当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而控制了心脏搏动时，则产生异位性心动过速。8心律失常(3)（2）触发活动：是指心房、心室与希氏束、浦氏组织在动作电位后产生除极活动，称为后除极。若后除极的振幅增高并达阈值，便可引起心脏的反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常病因：心脏的局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒9

心律失常(3)2、冲动传导异常①传导障碍：传导减慢、传导阻滞、递减性传导、单向阻滞、单向传导和不均匀传导冲动传导异常在临床上常表现为各种传导阻滞，分为窦房结性、房性、房室性及室内性阻滞。其中以房室和室内阻滞较为多见。传导减慢是指局部的心肌轻度抑制，使窦房结的冲动在下传过程中传导速度减慢，但激动仍能下传。最常见的类型有心动过缓

8心律失常(3)②折返激动：是所有的快速性心律失常最常见的发生机制，当心脏在解剖或功能上存在双重的传导途径时，激动可沿一条途径下传，又从另一途径返回，使在心脏内传导的激动持续存在，并在心脏组织不应期结束后再次兴奋心房或心室，这种现象称为折返激动

9心律失常(3)α通道传导缓慢但不应期短。β通道传导快而不应期长A:窦性心律时冲动沿β路径传至心室，PR间期正常，冲动同时循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束B，房性期前收缩受阻于β路径由α路径传至心室PR间期延长，由于传导缓慢β路径有足够的时间恢复兴奋性，冲动经逆向传导返回心房完成单次折返，产生一个心房回波C心房回波再循α路径前传，折返持续，引起房室结内折返性心动过速10心律失常(3)心律失常(3)心律失常(3)心律失常的诊断病史体格检查心电图动态心电图及事件记录器食道心电图临床电生理检查心律失常(3)一、窦性心律失常由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为60-100次/分。正常心电图特点：窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s.17

心律失常(3)心律失常(3)1、窦性心动过速

成人窦性心率超过100次/分称为窦性心动过速病因：（1）健康人可能；（2）使用阿托品、肾上腺素等药物；（3）发热、甲亢、贫血、心力衰竭等。病人可无症状或有心悸感。去除诱因，治疗原发病。19心律失常(3)①窦性心律，节律整齐；②P波频率超过100次／min，可达160次／min；③P-R间期＞0.12秒；④心电图可伴有S-T段上斜型压低及T波低平；⑤其发作与中止均为非突然性。

20心律失常(3)2、窦性心动过缓（sinusbradycardia）成人窦性心率低于60次/分称为窦性心动过缓。病因（1）健康老年人、运动员、睡眠状态等；（2）服用洋地黄及抗心律失常药物；（3）颅内高压、高血钾、甲状腺功能减退、阻塞性黄胆以及冠心病、心肌炎、心肌病等病理状态。病人可有头晕、乏力、胸痛等症状。有症状者首选人工心脏起搏，亦可用阿托品、异丙肾等药物治疗。21心律失常(3)心电图特征：①窦性P波；②P波频率＜60次／min；②P-R间期＞0.12秒；④多伴有呼吸性窦性心律不齐；⑤显著窦性心动过缓时常出现逸搏心律；⑥常伴有T波振幅降低、U波较明显。

22心律失常(3)3、窦性停搏（SinusArrest）窦房结在一段长短不同的时间内，不发生激动，称为窦性停搏，又称为窦性静止。病因：（1）强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球；（2）应用洋地黄、奎尼丁副作用等药物；（3）炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结自律细胞，造成窦性停搏。23

心律失常(3)心电图特征：①窦律P-P间距显著延长且无P波或P-QRS-T波群；②长P-P间距与基础窦律P-P间距不呈倍数关系；③常出现交界性或室性逸博。

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心律失常(3)病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)简称病窦综合征，简写SSS。是由于窦房结及其周围组织病变，导致其起搏与传导功能障碍而引起的一组临床综合征。以老年人最为常见。临床表现为头昏、乏力、心悸、胸闷、黑朦、昏厥等。

25心律失常(3)心电图可出现各种心律失常，在缓慢型和快速型心律失反复交替出现时，则称为心动过缓-心动过速综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome)，简称慢-快综合征。可用阿托品、异丙肾上腺素治疗，但疗效差。人工心脏起搏器治疗常可获得明显疗效。26

心律失常(3)二、期前收缩期前收缩又称过早搏动，简称早搏，是指在窦房结以外的异位起博点过早发放冲动引起心脏收缩。病人可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感，频发室早可引起乏力、头晕、甚至晕厥等。27心律失常(3)病因早搏常见于健康人精神或体力过分疲劳、情绪紧张、激动、过多吸烟饮酒或饮茶时；各种心脏病（如冠心病、风心病、高心病、心肌病等）；药物毒性作用（如洋地黄、奎尼丁、麻醉药等）；电解质紊乱（如高血钾）亦可引起各种类型的心律失常。28心律失常(3)分类过早搏动根据异位起博点的不同，可分为房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏。二联律：在每个窦性起博后出现一个早搏。三联律：每两个窦性起博后出现一个早搏。多源性早搏：在同一导联上出现形态各异的早搏。

29心律失常(3)心律失常(3)1、房性早搏心电图特征：①提前出现的P’波，形态与窦性P波不同；②P’-R间期≥0.12秒；③P’后QRS波群形态多正常；④代偿间歇不完全，即早搏前后的两个R-R间期之和小于两个正常R-R间期31心律失常(3)2、房室交界性早搏心电图特征：①提前出现的QRS波群，形态多正常；②可见逆行的P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR联P波直立），可出现于QRS波之前、后或埋于QRS波群中；③P’-R间期<0.12秒或R-P’间期<0.20秒；④代偿间歇完全。32心律失常(3)房室交界性早搏呈三联心律

33心律失常(3)3、室性早搏心电图特征：①提前出现的QRS波群之前无相关P波；②提前出现的QRS波群，形态异常，时限≥0.12秒；③T波与QRS波群主波方向相反；④代偿间歇完全，即早搏前后的两个R-R间期之和等于两个正常R-R间期。34心律失常(3)临床意义偶发多无临床意义。以下室性早搏应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次／小时）；持续呈联律的；呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者。

35心律失常(3)②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。36心律失常(3)治疗要点①β受体阻滞剂，如心得安10～20mg，3－4次／日口服；②异搏定40～80mg，3－4次／日；③洋地黄类；④奎尼丁可先试用0.1g，以后0.2g，3－4次／日口服；37心律失常(3)⑤胺碘酮0.2g，3次／日，一周后渐减量；⑥慢心律0.1～0.2g，3次／日；⑦苯妥因钠0.1g，3次／日；⑧利多卡因，静注50－100mg；38心律失常(3)室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见P波无P′无或逆行P′QRS波畸形一般与窦性的QRS波相同T波改变有一般无明显改变代偿间期完全不完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别心律失常(3)三、阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性的快速而有规律的异位心律，由三个或三个以上的连续性过早搏动形成。大多有心悸、胸闷、乏力、头晕、黑朦等症状，室性阵发性心动过速时多有晕厥、呼吸困难、低血压，甚至昏厥、抽搐、心绞痛等。阵发性心动过速发作时心率一般为160~220次分，且多具突发突止的特点。

40心律失常(3)分类

根据异位起博点的部位，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速，其中房性和房室交界性阵发性心动过速在常规心电图上难以区分，其临床表现、意义和治疗相近，故统称为室上性阵发性心动过速41心律失常(3)1、室上性阵发性心动过速①心率达150~250次/分，节律规则；②P波常不易辨别；③QRS波群形态及时限正常；④S-T段压低，T波倒置

42心律失常(3)(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。

(2)心室率常在160～（220）250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。

(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。

(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。

(5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。

43心律失常(3)阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时心律失常(3)治疗要点急性发作的治疗：1．去除病因；2．刺激迷走神经：深吸气后屏气，然后用力作呼气动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩(取仰卧位，按摩一侧颈动脉窦5～10s，切忌双侧同时按摩)、压迫眼球等兴奋迷走神经的方法。

3．药物治疗①异搏定。②西地兰。

45心律失常(3)4．同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律（洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜使用）46心律失常(3)5.经食道或直接心脏起搏6.射频消融术预防复发发作频繁的病人，可选用异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。47心律失常(3)2、阵发性室性心动过速心电图特征：①心率达140～220次/分，节律略不规则；②如出现P波，与QRS波无关；③QRS波宽大、畸形，时限≥0.12秒；④S-T段继发性改变，T波倒置

48心律失常(3)治疗要点无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗。药物治疗：首选利多卡因50－100mg，稀释后缓慢静注，有效以后1－4mg/分，静滴维持。49心律失常(3)电复律：病情危急时，立即应用同步直流电复律。洋地黄中毒所致者，不宜用电复律，应予药物治疗。50心律失常(3)阵发性心动过速

阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速频率160~250次/分160~250次/分140~200次/分节律规则规则稍不齐P波异位P′波逆传P′波可见到窦性P波QRS波窄＜0.10s＜0.10s宽≥0.12s阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）心律失常(3)四、扑动与颤动

当自发性异位起博的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。多见于有器质性心脏病、甲亢等疾病患者，也可见于酗酒、感染、洋地黄中毒等。根据异位起博的部位和频率不同，可分为心房扑动与心房颤动；心室扑动与心室颤动。52心律失常(3)1、心房扑动与心房颤动心房扑动时心房率达250~350次/分，节律多规整；心房颤动时心房率达350~600次/分，节律绝对不整，有脉搏短绌。病人多有心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可发生心力衰竭、休克、晕厥或心绞痛等。53

心律失常(3)心房扑动(atrialflutter)

心电图特征：①窦性P波消失，代之以间隔均匀、形态相似扑动波即F波（Fwave)；或锯齿波(serratedwave),频率250~350次/分；②QRS波形态正常，常与F波成固定比例；54心律失常(3)治疗要点发作时心室率快的，宜用洋地黄治疗。同步直流电复律：成功率达95％以上，有条件的宜首选。药物转复：口服奎尼丁或胺碘酮也可能终止其发作，反复发作者，需长期服用预防。55心律失常(3)心房颤动心电图特征：①窦性P波消失，代之以形态、振幅和间距绝对不规则的颤动波即f波（fwave）,频率350~600次/分；②心室率100~160次/分，R-R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异。56心律失常(3)心房颤动

57心律失常(3)治疗要点原发病治疗洋地黄类：心室率快且症状明显,首选西地兰静脉注射以减慢心室率。药物复律：奎尼丁、胺碘酮同步直流电复律：抗凝治疗：58心律失常(3)房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm250~350350~600心房节律规则不规则“三消失”P、P-R间期、等电线三消失心房波F波波形“三相等”振幅间距f波波形“三不等”振幅间距QRS波室上性室上性，电压不等R-R间距规则或呈比例绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别心律失常(3)2、心室扑动与颤动是心室快速微弱无效的收缩、颤动；是致命性的心律失常。一旦发生，病人可表现为意识丧失、抽搐、心跳呼吸停止，听诊心音消失、不能触及脉搏、血压测不到。必须立即组织抢救，挽救病人的生命60。心律失常(3)心电图特征：①规律的、连续的和大幅度的“正弦曲线样”心室波形，频率150～300次／mim；②QRS波群与S-T段和T波难以区分。

61心室扑动心律失常(3)心电图特征：QRS波群、S-T段和T波完全消失，代之以形态不一、振幅不等和完全不规则的颤动波，频率为150～500次／min。62

心室颤动(ventricularfibrillation)心律失常(3)治疗立即就地心肺复苏：尽快建立有效的呼吸循环通道，静脉输液通道。心电图监测。63心律失常(3)静脉注射肾上腺素，必要时加用阿托品和利多卡因等其它复苏药物。无效者予以电击除颤（非同步电复律）64心律失常(3)同时给予纠治酸硷与电解质平衡的失调，低氧血症等治疗措施对易发心室颤动而药物预防无效的高危患者，可置自动除颤器。65心律失常(3)室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点快而无效的收缩心室激动频率200~250次／分200~250次／分心室波振幅大正弦波大小不等极不均匀的低小波转归常不能持久或很快恢复或转为室颤很快转为心脏停搏心室扑动和颤动心律失常(3)五、房室传导阻滞是指窦性冲动在房室传导过程中受到阻碍而引起的心律失常。受阻部位可发生在心房、房室结、房室束或双束支等。房室传导阻滞按阻滞的程度分为第一度、第二度（又分Ⅰ型和Ⅱ型）、第三度房室传导阻滞。67心律失常(3)房室传导阻滞可见于各种器质性心脏病、迷走神经张力过高、洋地黄等药物中毒、电解质紊乱、甲状腺功能低下等。病人可因传导阻滞的程度不同而分别表现为：无症状、心脏停搏感或心悸、疲乏、头晕、气急、晕厥、心力衰竭、甚至猝死等。68心律失常(3)1、第一度房室传导阻滞P-R间期>0.20秒；每个P波后均有QRS波群。69心律失常(3)2、第二度房室传导阻滞①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象：P-R间期逐渐延长，R-P间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落，以后又周而复始地进行；70心律失常(3)Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象：P-R间期逐渐延长，R-P间期逐渐缩短，直至QRS波群脱落，以后又周而复始地进行。71心律失常(3)II度房室传导阻滞（I型）

72脱落心律失常(3)Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏现象：P-R间期固定不变（正常或固定延长），间歇性出现P波后QRS波群脱落73心律失常(3)3、Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导组滞：P波完全不能下传；P波与QRS波群无关；P-P间隔相等，R-R间隔相等；P波频率大于QRS波群频率；QRS波群形态正常或增宽畸形

74心律失常(3)治疗要点病因治疗Ⅰ度与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、异丙肾上腺素等。如症状明显或发生过心原性昏厥，应首选安置人工心脏起搏器。75心律失常(3)六、预激综合征指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。常存在旁路或副传导束：正常传导途径之外的一额外的特殊传导途径。多发生于无器质性心脏病者，常有心动过速反复发作的病史，一般预后良好。76心律失常(3)心电图特点：（1）窦性P波，P-R间期<0.12秒；（2）QRS波群增宽，延长到0.11～0.16s；（3）QRS波群起始部顿挫模糊，形成预激波（Delta波或δ波），剩余的QRS图形正常；（4）S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型。A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上，B型的预激波和QRS波群在V1导联向下,在左胸导联向上。

77心律失常(3)心律失常(3)预激症群A型心律失常(3)预激症群B型心律失常(3)治疗要点不伴有明显的症状者不需要电生理检查或治疗。药物：（1）若心电图示QRS波正常，P－R间期规则，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP等；

81心律失常(3)（2）若QRS波群异常而R－R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期加速旁路传导，甚至发生室颤。对经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗82心律失常(3)常见护理诊断1、焦虑：与预感健康受到威胁有关。2、舒适状态改变：与心律失常引起胸闷、心悸、呼吸困难等不适有关。3、活动无耐力：与心律失常导致的心输出量减少有关。4、有猝死的危险：与严重心律失常导致心输出量减少，引起心脑血供减少有关。5、知识缺乏：与缺乏康复保健等知识有关。

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心律失常(3)护理目标及护理评价1、病人能主动交流，焦虑、恐惧等有所减轻。2、病人舒适感增加，胸闷、心悸、呼吸困难等症状有所改善。3、活动耐力有所增加，病人基本生活需要得到满足，4、病人无并发症发生或并发症被及时发现和处理。5、病人掌握脉搏、心律自我监测的方法及疾病康复促进知识。

84心律失常(3)护理措施

（一）调整情绪1、了解病人的思想动态，给予必要的解释和安慰，减轻病人的心理负担。2、说明心律失常的可治性，消除病人的顾虑和悲观情绪3、告知病人调节情绪的重要性，避免情绪激动、过度精神紧张，以免诱发或加重心律失常。85

心律失常(3)（二）缓解不适1、卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。2、吸氧吸入，以改善机体缺氧症状。3、症状严重者应立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。4、创造良好的休息环境，减少和避免不良刺激，促进身心休息。

86心律失常(3)（三）满足基本需要

1、对较轻的心律失常病人，应鼓励其正常工作和生活，但须注意劳逸结合，避免过度劳累和剧烈运动。2、对较严重的心律失常病人，应绝对卧床休息，协助做好生活护理87心律失常(3)（四）心电监护

1、护士应熟悉监护仪的性能。2、正确并及时记录病情变化

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心律失常(3)3、密切注意有无引起猝死的危险征兆：①潜在引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一个心搏T波上（RonT）、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞等；89心律失常(3)心律失常(3)②随时有猝死危险的心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。一旦发现应立即报告医生，作出紧急处理。91心律失常(3)

常用抗心律失常药物的应用及护理心律失常(3)1．Ⅰ类——钠通道阻滞药

奎尼丁（quinidine）

【适应证】用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩；②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速；③预激综合征。

【禁忌证】心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞、妊娠。

【不良反应】常见的有眩晕、耳鸣、精神失常等金鸡纳反应，胃肠道反应以及药热、皮疹等过敏反应。奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内，属特异性反应，与药物剂量无平行关系，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。93

心律失常(3)利多卡因（lidocaine）

【适应证】转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。

【禁忌证】对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。

【不良反应】较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。

94心律失常(3)

2．Ⅱ类——β受体阻滞药

β受体阻滞药通过阻滞心肌细胞β受体而具抗心律失常作用。其电生理作用包括减慢舒张期自动除极速度，抑制心脏自律性、传导性，并缩短动作电位时程。同时具有膜稳定作用。95

心律失常(3)3．Ⅲ类——延长动作电位时程药

胺碘酮（amiodarone）

【适应证】①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗，以及室性心动过速或心室颤动的预防；④小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常，如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心律失常。

【禁忌证】窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。

【不良反应】不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。96

心律失常(3)4．Ⅳ类——钙通道阻滞药

该类药物主要通过阻滞慢钙通道，减少钙离子内流而使窦房结的兴奋性下降，房室结传导性下降，不应期延长。主要用于室上性心律失常的治疗，为窄谱抗心律失常药物。97

心律失常(3)维拉帕米（verapamil）

【适应证】治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。

【禁忌证】Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。