胃癌病人的护理课件

Chapter17胃癌病人的护理

胃癌病人的护理-2目标识记：1.复述胃癌发生的病因2.掌握胃癌术后的并发症及处理原则3.掌握胃癌术后病人的护理措施理解：1.熟悉胃的解剖生理特点2.了解胃癌的辅助检查和处理原则3.熟悉胃癌的和病理生理及临床特点胃癌病人的护理-2第一节解剖生理概要1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官2.胃壁结构：由内向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞分泌碱性因子胃癌病人的护理-2胃癌病人的护理-2胃癌病人的护理-23.胃的血管胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃癌病人的护理-24.胃的淋巴引流胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉胃癌病人的护理-2【胃的生理】1.胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时2.胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）胃癌病人的护理-2居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1，好发年纪50岁以上因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌病人的护理-2地域环境及饮食因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌癌前病变和癌前状态：胃慢性疾病，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生遗传因素胃癌的病因及危险因素胃癌病人的护理-211【病理】好发部位依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃癌病人的护理-2病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）【病理大体分型】早期胃癌胃癌病人的护理-2病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期)【病理大体分型】胃癌病人的护理-2病理分型早期胃癌进展期胃癌胃癌病人的护理-2【组织病理学分型】按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型胃癌病人的护理-2

直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移

【转移途径】胃癌病人的护理-2国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移

临床病理分期胃癌病人的护理-2T：原发肿瘤

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层

T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层

T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官胃癌病人的护理-2N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）胃癌病人的护理-2M远处转移

M0未发现远处转移M1有远处转移

胃癌病人的护理-2临床表现(症状)早期胃癌

无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状胃癌病人的护理-2早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)胃癌病人的护理-2【辅助检查】1.纤维胃镜检查

是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查

3.腹部超声4.螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查

粪便隐血试验常呈持续阳性胃癌病人的护理-2处理原则■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗胃癌病人的护理-2胃大部切除+淋巴清扫胃癌病人的护理-2

毕氏II式残胃、空肠吻合胃癌病人的护理-2【护理措施】（一）术前护理1.缓解焦虑与恐惧2.改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血胃癌病人的护理-2【护理措施】3.胃肠道准备对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道胃癌病人的护理-2（二）术后护理1.观察病情

2.体位

（若血压稳定取低半卧位）3.禁食、胃肠减压

4.营养支持肠外营养支持早期肠内营养支持饮食护理5.早期活动6.并发症的观察和护理胃癌病人的护理-27.并发症的观察和处理（1）胃大部分切除术后并发症1）术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若发生出血，需及时报告医师处理应用止血药物和输新鲜血用冰生理盐水洗胃若不能有效止血，积极完善术前准备胃癌病人的护理-22）十二指肠残端破裂表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理需立刻准备进行手术治疗胃癌病人的护理-23）吻合口破裂或吻合口瘘表现高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理胃癌病人的护理-24）胃排空障碍表现上腹饱胀、钝痛呕吐，呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈胃癌病人的护理-25）术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻胃癌病人的护理-235胃癌病人的护理-236胃癌病人的护理-26）倾倒综合征定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征胃癌病人的护理-2早期倾倒综合征表现多发生在进食后半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧20分钟胃癌病人的护理-2晚期倾倒综合征表现餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、