品管圈PDCA案例-降低骨科患者尿管非计划拔管率成果汇报

降低骨科患者尿管非计划拔管率PDCA科室：骨科汇报人：XXX骨科品管圈优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910成员介绍1降低骨科患者尿管非计划拔管率团队成员人员组成姓名层级职称小组职责组长XXX管理人员主管护师组织、策划、管理副组长XXX管理人员主管护师数据收集、原因分析、实施秘书XXXN1护师数据收集整理、原因分析、实施组员XXXN1护士原因分析、实施组员XXXN2护师原因分析、实施组员XXXN2主管护师原因分析、实施组员XXXN3副主任护师原因分析、实施主题选定2降低骨科患者尿管非计划拔管率序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1降低骨科手术患者术后疼痛的发生率192521259022降低骨科卧床患者便秘的发生率112121116443降低非计划拔管的发生率333129291221√4提高医护手卫生依从性212121178035提高患者入院宣教的合格率11152115625评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共7人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。主题选定选题背景

A我科室20XX年导尿管非计划拔管发生率为6.1‰，占不良事件的57.14%B患者尿道损伤、延长住院时间、给患者带来痛苦、增加院内感染的机会、降低患者满意度C提高护理质量，提高患者满意度现状患者医院非计划拔管的定义

又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管，包括以下几种情况：1、未经医护人员同意，患者自行拔出的导管。2、各种原因导致的导管滑脱。

3、导管质量问题及导管阻塞等情况需要提前拔出的导管。

4、发生导管相关性感染需要提前拔出的导管

--参考文献（2018护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南）非计划拔尿管的定义

是指尿管意外脱出或未经医护人员同意，患者将尿管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。

--参考文献（2018护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南）计划拟定3降低骨科患者尿管非计划拔管率拟定活动计划书

时间活动项目20XX.0620XX.0720XX.0820XX.0920XX.1020XX.11第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周

组圈

主题选定

活动计划拟定

现状把握

目标设定

要因解析

对策拟定

对策实施

效果评价

标准化

检讨及改进

成果发布

代表计划线代表实施线现况把握4降低骨科患者尿管非计划拔管率20XX年非计划性拔尿管事件回顾性分析注：以上4例均为自拔发生时间姓名性别年龄诊断是否手术神志管路评分脱管方式是否重置20XX.3.11男66左侧股骨颈骨折是不清醒9自拔否20XX.10.26女84左侧股骨颈骨折是清醒6自拔否20XX.11.18女73右侧粗隆间骨折是清醒6自拔否20XX.11.26女79右侧股骨颈骨折是清醒2自拔否非计划拔尿管患者问题回顾调查表项目姓名赵学堂于淑萍杨桂芝王璞珍舒适度改变√√√√未有效固定导尿管√√√√护士宣教不到位√ＸＸＸ管路评分不正确ＸＸＸ√患者或家属依从性差ＸＸＸＸ数据分析非计划性拔管原因项目汇总检查项目问题例数百分比累计百分比舒适度改变440.00%40.00%未有效固定导尿管440.00%80.00%护士宣教不到位110.00%90.00%管路评分不正确110.00%100.00%改善前柏拉图目标设定5降低骨科患者尿管非计划拔管率非计划拔管发生率我科室20XX年导尿管非计划拔管发生率为：4660×1000‰＝6.1‰我院要求导尿管非计划拔管发生率≤0.35‰计算方法参考我院护理质量与安全管理监测计划表非计划拔管发生率＝

同期某导管非计划性拔管例次数

周期内该导管留置总日数×1000‰圈能力姓名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX平均分参加动机55555555学历33313332.71职称55313554.43工作年限55335554.43是否参加过品管圈培训55111353统计学工具应用能力55555334.43提出问题能力55355354.43计划能力53535554.71配合度与沟通能力55555555逻辑思维55355534.43专业能力55355354.43人文素养55555555小组改善能力为83.3%小组成员打分平均分为4.17分4.17/5×100%=83.3%目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×小组能力）=6.1‰-（6.1‰×80%×83.3%）≈2.03‰目标设定为非计划性拔尿管率降低至2.03‰目标设定原因分析6降低骨科患者尿管非计划拔管率鱼骨图分析人员材料设备环境管理为什么留置尿管引起患者舒适度改变患者护士精神紧张活动牵拉男性前列腺增生尿管型号选择不合适材质过硬气囊液体过多留置操作不规范会阴护理不规范尿路感染润滑不够未发放相关材料科室未制定宣传单未重点培训相关操作嘈杂未统一固定方法未规范患者拔管时机疼痛阈值低固定方法不统一陌生未关注患者感受鱼骨图分析人员材料设备环境管理为什么未有效固定导尿管患者护士尿管留置时间过长气囊液体过少未及时更换固定贴忙于治疗皮肤潮湿未掌握有效固定方法气囊质量差自行破裂管路固定工具粘性差无有效固定的相关材料大小形状不贴合防水防油性差未规范有效的固定方法未跟班关注固定方式未培训有效固定方法未申请人力交接班制度落实不到位活动牵拉对策拟定与实施7降低骨科患者尿管非计划拔管率对策拟定——对策评价表注：≥84分确定为对策拟定方案发生非计划拔尿管的要因对策方案评价总分提案人选定负责人可行性经济性有效性活动牵拉1.规范外露尿管固定时的长度,及固定位置33353199XXX●XXX2.使用抗反流集尿袋,责护指导患者变换体位时,将集尿袋重新固定33293597XXX●XXX3.责任护士加强宣教29212373XXX

XXX4.制作警示卡片29172167XXX

XXX未规范拔尿管时机1.科室规范拔管时机，早期拔除尿管353533103XXX●XXX2.术后即刻拔除尿管23352583XXX

XXX对策拟定——对策评价表注：≥84分确定为对策拟定方案发生非计划拔尿管的要因对策方案评价总分提案人选定负责人可行性经济性有效性固定材质大小形状不贴合1.培训裁剪方法333535103XXX●XXX2.使用留置针贴膜固定29212373XXX

XXX3.科室引进引流管固定装置固定33213589XXX●XXX护士未掌握有效的固定方法1.科室培训有效固定的方法,形成同质化333533101XXX●XXX2.下发相关材料,护士主动学习21331771XXXXXX3.护士长每日跟班检查落实情况。33352997XXX●XXX科室未规范有效的固定方法1.科室规范尿管有效固定29353191XXX●XXX2.晨会规范有效固定方法29311777XXXXXX3.培训二次固定的正确方法，护士长每日跟班检查33352997XXX●XXX对策实施一对策名称规范外露尿管固定时的长度及固定位置主要因活动牵拉问题点患者舒适度改变对策内容：1、外露尿管固定时留出足够的长度2、固定时使患者大腿成自然伸直状态，将导尿管固定在大腿内侧对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.15-20XX.9.30

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、将外露尿管固定时的长度及固定位置纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA对策实施二对策名称使用抗反流集尿袋,患者变换体位时,将集尿袋重新固定主要因活动牵拉问题点患者舒适度改变对策内容：1、术后保留导尿的患者、新置入尿管的患者即刻更换抗反流尿袋，悬挂于床边2、责护指导患者变换体位时，将集尿袋重新固定对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.15-20XX.9.30

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、将使用抗反流集尿袋,患者变换体位时,将集尿袋重新固定纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA对策实施三对策名称科室规范拔管时机，早期拔除尿管主要因未规范拔尿管时机问题点患者舒适度改变对策内容：科室规范患者拔管时机，责护评估患者，术前能自主排尿的患者,术后通过触摸患者的腹部感觉，感觉恢复后,即可拔除尿管对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.15-20XX.9.30

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、规范患者拔尿管时机,将早期拔除尿管纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA对策实施四对策名称科室培训裁剪方法主要因护士未掌握有效的固定方法问题点未有效固定导尿管对策内容：1.科室组织培训裁剪及固定方法，形成同质化2.护士长每日跟班检查落实情况对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.18

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、将二次固定贴裁剪及固定方法纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA对策实施五对策名称科室引进引流管固定装置固定并培训固定方法主要因固定材质大小形状不贴合问题点未有效固定导尿管对策内容：1.科室引进引流管固定装置固定2.科室组织培训裁剪及固定方法，形成同质化对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.15-20XX.9.30

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、将科室引进引流管固定装置固定并培训固定方法纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA对策实施六对策名称护士长每日跟班检查落实情况主要因护士未掌握有效的固定方法问题点未有效固定导尿管对策内容：1.护士长利用交接班，检查护士落实情况，将问题汇总于日常检查表格，通知责任人，并利用晨会讲解问题所在，提醒其他护士注意2.科室定期进行考核对策实施：

负责人：XXX

实施时间：20XX.8.15-20XX.9.30

实施地点：骨科对策处置：1、经效果确认为有效措施2、将护士长每日跟班检查落实情况纳入标准化内容

对策效果：

无非计划拔除尿管发生PDCA效果确认8降低骨科患者尿管非计划拔管率效果确认效果确认-改善前后对比图20XX年1—12月尿管非计划拔管发生率为6.1‰，经过改善后，20XX年6—11月尿管非计划拔管发生率为0‰。效果确认=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0-6.1）/（2.03-6.1）×100%=130%目标达标率130%

130%目标进步率

=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0-6.1）/6.1×100%=100%无形成果编号评价项目改善前改善后活动成长正/负向合计平均合计平均1QCC手法162.29304.281.99↑2团队精神233.29334.711.42↑3脑力开放192.71314.421.71↑4沟通协调172.43294.1