DB11T-体医融合机构服务规范

ICS FORMTEXT点击此处添加ICS号FORMTEXT点击此处添加中国标准文献分类号FORMTEXT     DBFORMTEXT  DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT     FORMTEXT体医融合机构服务规范FORMTEXTServicespecificationforintegrationofexercisewithmedicineinmedicalinstitutionsFORMTEXT     FORMDROPDOWNFORMTEXT本稿完成日期：2019.02.20）成日期）FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT        发布DBXX/XXXXX—XXXX前言 II1范围 12规范性引用文件 13术语与定义 14缩略语 25管理要求 26安全要求 37服务要求 48质控要求 5附录A（规范性附录）运动前安全筛查问卷 7附录B（规范性附录）健康体适能测评知情同意书 9附录C（规范性附录）运动健康管理知情同意书 10附录D（资料性附录）Borg主观疲劳感觉分级（RPE）量表 11前  言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由北京市卫生健康委员会和北京市体育局提出并归口。本标准由北京市卫生健康委员会和北京市体育局组织实施。本标准起草单位：北京市体检中心、北京医学会健康管理学分会、享颐生(北京)科技有限公司。本标准主要起草人：刘峰、王罡、张舸、张静波、钱文红、王克英、黄高平、王正珍、丁荣晶、任弘、韩宝、李强、陆珊、杨培蔚、卫云红、朱超体医融合机构服务规范范围本标准规定了开展体医融合服务的管理要求、安全要求、服务要求和质控要求。本标准适用于已按照国家相关要求进行执业登记的体医融合健康服务机构。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T19488.1电子政务数据元第1部分：设计和管理规范GB/T34285健康运动安全指南WS218卫生机构(组织)分类与代码DB11/T1238健康体检体征数据元规范DB11/T1290居民健康档案基本数据集DB11/T320公共卫生信息数据元属性与值域代码术语与定义下列术语与定义适用于本标准。体医融合IntegrationofExercisewithMedicine开展医学检查及健康体适能测评，并结合问卷调查信息制定个体化运动处方，给予服务对象适宜的运动干预指导、风险防范提示、效果监测评价等相关行为。健康体适能Health-RelatedPhysicalFitness健康体适能是与健康有密切关系的体适能，是指心血管、肺和肌肉发挥最理想效率的能力，它不仅是机体维持自身健康的基础，而且还是机体保证以最大活力完成日常工作和降低慢性疾病危险因素出现的条件。运动处方ExercisePrescription,ExRx是由运动健康指导人员、康复治疗师、社会体育指导员和/或医生等专业人员依据参加体育活动者的年龄、性别、个人健康信息、医学检查、体育活动的经历、以及心肺耐力等体质测评结果，用处方的形式，制定的系统化、个性化的体育健身活动指导方案。风险评估Riskassessment本标准特指疾病风险评估和运动风险评估。疾病风险评估是依据医学检查结果，对服务对象未来某疾病在某个时间范围内发病的风险进行评估。运动风险评估是依据医学检查及健康体适能测评结果，对服务对象运动中的CVD风险、运动损伤风险、运动禁忌项目进行评估。缩略语下列缩略语适用于本文件。CVD——cardiovasculardisease心血管疾病MET——metabolicequivalent代谢当量AED——automatedexternaldefibrillator自动体外除颤仪CPR——cardiopulmonaryresuscitation心肺复苏RPE——ratingofperceivedexertion主观疲劳感觉管理要求基本要求开展体医融合健康服务的机构应按照国家相关要求进行执业登记。人员配备每个体医融合机构现场或远程应至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的心内科医师。每个体医融合机构应至少具有1名经培训合格的健康体适能测评人员。每个体医融合机构应至少具有1名经培训合格的运动健康指导人员。每个体医融合机构应至少具有1名信息管理人员。场地环境体医融合服务区域应有独立空间，不宜设在患者诊疗区域。最好设有独立更衣间。健康体适能测评区面积宜不小于40㎡，运动干预指导区面积宜不小于60㎡。场地温度宜控制在17-23℃。空气湿度宜不低于60%的相对湿度，且通风良好。地面不应铺设地毯，地面宜平整防滑。设备装备应配备健康体适能或体质测试设备，仪器设备相关资质证明齐全。应配备AED等急救设备装备，设备装备相关资质证明齐全。宜配备基本医学检查设备，仪器设备相关资质证明应齐全。宜配备安全的运动训练器材装备。需要强制性检定的仪器设备应按照检定周期进行检定。信息化管理要求应建立体医融合服务信息化管理系统，宜具备良好的数据交互能力。信息化管理系统应具备良好的适用性，能够满足机构开展体医融合服务的需要。体医融合服务信息化管理系统应具有充分的安全性，具有存储、备份能力，并符合网络安全等级保护制度的要求。安全要求人员安全体医融合机构在对服务对象开展健康体适能测试前应采取以下保护措施：进行健康体适能测试前，应进行运动前医学评价与风险评估。进行健康体适能测试前，应做好急救设备及人员的准备工作。进行健康体适能测试前，应充分告知服务对象相关风险。体医融合机构在对服务对象开展健康体适能测试中应采取以下保护措施：心肺耐力测试应对有运动风险的服务对象进行运动心电、运动血压监护。柔韧测试前应先询问服务对象腰部是否有受伤。平衡能力测试应对服务对象进行防摔倒保护。以科研为目的的项目应事先征求服务对象意见，签署知情同意书。体医融合机构在指导服务对象开展运动健康干预中应采取以下保护措施：超重或肥胖人群宜进行低冲击或无负重的运动，以降低发生骨关节及软组织损伤发生风险。糖代谢异常人群，运动前、中、后宜监控血糖变化情况，并采取相关防护措施。高血压及血压高值人群，运动前、中、后宜监控血压变化情况。体医融合机构应对服务对象采取以下隐私保护措施：运动心电、脊柱4D等需暴露身体的检查，应做到有单独诊室及更衣区，检查时关门或有遮挡。体医融合机构应对服务对象的信息隐私保护，且能备份和恢复。体医融合机构应具备应急处置能力，处理服务对象突发情况：应有应急预案，并进行全员培训和演练。工作人员应掌握基本急救技能。配备急救设施和药品，确保急救设施状态良好，急救药品在有效期内。场所安全体医融合服务机构场所内的设施、物品、环境应符合WS444.1要求，坐卧设施安全应符合WS444.2要求。体医融合服务机构内消防安全应符合WS308要求，消防安全标志应符合GB13495.1要求。运动训练器材安全应符合GB17498要求。体医融合服务机构场所应布局合理，利于人群疏散。医疗用品重复使用医疗用品体医融合机构对一次性使用医疗用品应规范管理，做好采购、验收、登记、储存、使用及用后处理等工作。服务要求服务项目体医融合服务项目可分为测评项目和干预项目。测评项目宜包括以下内容：问卷评估；体成分测评；心肺适能测评；肌肉力量测评；柔韧适能测评；平衡适能测评；灵敏适能测评。干预项目宜包括以下内容：制定运动处方；健康科普教育；运动干预指导；运动处方调整。服务流程运动前健康筛查体医融合机构应做好服务对象的登记工作，基本信息应包括服务对象的姓名、身份证号码、手机号、性别、年龄等，保证信息准确。应获取服务对象的医学检查信息，并进行风险评估。宜告知健康体适能测评项目意义、风险及注意事项。健康体适能测评前应完成问卷调查，问卷内容宜参照附录A。健康体适能测评的测试方法应符合相关测试设备要求。运动处方的制定制定运动处方应向服务对象明确运动改善目的。制定运动处方应遵循FITT-VP原则。运动处方的组成宜包含有氧、抗阻、柔韧训练内容。运动处方中宜包含热身、整理和拉伸的训练内容。运动处方应考虑服务对象的健康状况、运动环境、运动器材设施、日程安排以及运动安全和风险防范提示。健康科普教育应在体医融合机构配备健康科普宣教资料。应定期开展健康讲座。健康科普的内容宜包含健康误区、有氧运动知识、抗阻运动知识、运动损伤知识、营养膳食知识、健康生活方式等。运动干预指导应在体医融合机构内设立运动健康指导区域，配备常用训练器材。运动健康指导人员应遵循运动处方原则对服务对象进行科学训练指导。运动健康指导人员对服务对象的运动干预指导方式宜采用线上线下相结合的方式进行。运动处方调整运动过程监控：运动健康指导人员和/或医生应对服务对象的运动干预过程进行监控和指导，内容宜包含心率、血压、血糖、用药信息、疾病信息、CVD风险、RPE、处方执行情况等。干预效果评价：应对服务对象进行医疗指标复测和健康体适能复测，做出干预效果评价并告知服务对象。运动处方调整：应根据运动过程监控内容和干预效果评价指标动态调整运动处方。服务感受体医融合机构环境应舒适、明亮、通风良好。体适能测评区应明显告知测试项目的测试意义、测试方法及注意事项。工作人员服务举止应礼貌得体，服务态度应主动热情，为服务对象提供常见问题咨询。宜配备饮水设备、休息座椅、储物柜、一次性拖鞋等。质控要求质控组织体医融合机构应成立体医融合服务质量管理委员会，建立质量控制小组。质量管理组织应有明确的人员分工和职责。体医融合机构应定期接受培训，组织内部检查。质控实施体医融合机构应按年度制定体医融合服务质控工作计划。体医融合机构应制定质量控制指标。体医融合健康服务质控重点环节：体适能测试前问卷调查应多询问服务对象的症状，做到问卷调查的真实性。身体成分测试的时间宜清晨空腹，复测时间应与前一次测试时间点相同。心肺耐力测试过程中，应不断叮嘱服务对象不要憋气，保持均匀深呼吸，稳定心率。握力测试过程中，应选择单手优势手测试，身体站直，发力时手臂不要接触到身体。闭眼单足站立测试，双臂自然下垂，脚抬起的高度要高于两边的测试杆，两腿不要接触。坐位体前屈测试，往前推滑板的时候，腿不要弯曲。运动干预指导过程宜监测服务对象的心率、血压、血糖等医学指标。运动干预指导过程应关注服务对象的个人主观感受（RPE），结合运动处方制定的运动强度进行调整。持续改进应定期或按需召开本机构质控会议，根据评价结果，研究确定整改方向和措施，并形成工作记录。根据本机构质量基础数据，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进质量的持续改进。

（规范性附录）

运动前安全筛查问卷运动前安全筛查问卷运动前安全筛查问卷见表A.1。运动前安全筛查问卷见表姓名：拼音首字母|__|__|__|联系方式：|__|__|__||__|__|__||__|__|__||__|__|您好！为了增加运动中的安全性，请如实回答下列问题，谢谢！健康状况调查（请仔细阅读并诚实回答每个问题：选择是或否）1.医生是否曾经告诉过您患有心脏病：否是若患有心脏病请回答以下问题1a您是否能用药物或其他医生开的处方疗法控制疾病？如果您目前没有服药或其他治疗?否是1b您是否有因心脏搏动不规则而就医？（例如，心动过速，心悸，心脏杂音，心房颤动，室性早搏）否是1c您有慢性心脏衰竭？否是2.医生是否曾经告诉过您患有高血压：否是若患有高血压请回答以下问题：2a您是否能用药物或其他医生开的处方疗法控制疾病？如果您目前没有服药或其他治疗。否是2b您是否有用或不用药的情况下，安静血压等于或大于160/90毫米汞柱？（如果您不知道您的安静血压，回答是）否是3.医生是否曾经告诉过您患有糖代谢异常：否是若患有糖代谢异常请回答以下问题3a糖代谢异常：□Ⅰ型糖尿病□Ⅱ型糖尿病□糖尿病前期□孕期糖尿病3b您是否能用食物或医生开的处方疗法控制血糖？否是3c您是否经常在运动后和/或日常生活活动中，有低血糖（低血糖症）的症状和体征?（低血糖症的体征可能包括颤抖、紧张、不寻常的易怒,异常出汗、头晕或眩晕、精神混乱、说话困难，虚弱、或嗜睡。）否是3d糖尿病病程＞6年？否是3e您是否有糖尿病并发症，如心脏或血管疾病和/或影响眼睛，肾脏，或脚趾和脚的感觉？否是4.在日常活动中或当您参加体力活动时，是否感觉胸部、颈、下颌、上肢或其他引起心肌缺血的区域有过疼痛及不适？否是5.在过去的12个月中，您是否曾因头晕跌倒或者曾失去知觉？如果头晕是和过度换气有关(包括剧烈运动)，否是6.您是否曾被诊断为其他慢性疾病（除心脏病和高血压）？否是若患有其他慢性疾病请回答以下问题6a其他慢性疾病：□甲状腺疾病□慢阻肺□慢性肝病□慢性肾病□骨质疏松□痛风□高脂血症□哮喘7.您是否正在服用慢性疾病的药物？否是若患有服药请回答以下问题7a慢性疾病用药：□抗甲状腺药□激素类药□降尿酸药□降脂药□缓解哮喘药8.您目前（或过去的12个月）是否有因体力活动变化而加重的骨、关节或软组织疾病（肌肉、韧带或肌腱）？否是若患有骨、关节或软组织疾病请回答以下问题8a骨、关节或软组织疾病：□肩部□肘部□腕部□背部□脊柱□腰部□大腿□膝盖□脚踝□小腿□跟腱8b如果您有以上疾病但不影响您参加体力活动否是9.医生是否曾告诉您只能参加医生推荐的体力活动？否是10.有近亲在55岁（父亲或兄弟）或65岁（妈妈或姐妹）前发作过心脏病或做过心脏手术？否是11.血脂是否正常？□血脂正常□血脂偏高□血脂异常□未知12.有踝部水肿问题？否是13.过去7天中，您静坐少动（如在电脑前工作、坐着或躺着上网、看电视、玩手机）的时间？共______天？平均每天_____小时14.在过去7天中，您中等强度体力活动（呼吸有点急促，心率提高并少量出汗、手洗衣服、拖地板、跳交谊舞等）的时间？共______天？平均每天_____小时15.在过去7天中，您重体力活动（搬（举）重物、装卸货物可工作中爬楼梯）的时间？共______天？平均每天_____小时要求运动前安全筛查问卷填表说明

（规范性附录）

健康体适能测评知情同意书健康体适能测评知情同意书健康体适能测评知情同意书见表B.1。健康体适能测评知情同意书测评的目的及说明您将进行与健康体适能有关的测试，包括心肺耐力、身体成分、力量适能、柔韧素质、平衡能力和反应能力的测试，我们将根据您在测试中的症状、体征、心率、血压、心电图等指标的变化情况决定是否终止测试。当您感觉到不适时，可以随时要求停止测试。测评的益处本测试有助于评估您在低风险状态下从事体力活动的类型、合适的运动强度和持续时间等，从而提高您的身体素质，预防、治疗和康复各种慢性疾病，促进健康。受检者的责任受检者应该了解当您进行体力活动时的健康状况，包括曾经与心脏相关的症状（如在低体力活动水平时出现的呼吸短促、心前区、颈部、下颌、后背、手臂等处的疼痛、压榨感、沉重感），这些可能影响您在运动测试中的安全性。您应该及时报告在用力完成测试过程中出现的上述症状和其他异常感觉，这一点非常重要。您有义务提供全部病史以及在测试中可能出现的症状。同时，需要向测试人员提供您所有的药物治疗记录（包括非处方药），尤其是最近和当天服用的药物。可能出现的不适和与不适风险在测试过程中可能出现某些异常变化，如血压异常升高、头痛头晕、心率过快、过慢或心律不齐、呼吸急促、早搏、胸痛、胸闷、下肢疲劳等情况。通过测试前对您健康状况的评价及测试中的仔细观察，可以最大限度降低风险，同时测试现场配有接受过专业训练的专业人员以确保能够及时处理上述异常情况。要求您可提出任何有关测试步骤、结果评价等问题。如果有顾虑或问题，请咨询我们，以得到进一步解释。记录的用途我们有责任和义务对您在测试中获得的信息保守秘密（如疾病史、测试结果等），没有您的书面同意，决不会将您的信息透露给医生以外的任何人。在保护您个人隐私的前提下，我们有权将测试中获得的数据资料用于统计分析及科学研究。自愿参加本测试遵循自愿参加的原则，如果因为身体异常希望停止测试或不能坚持测试时可随时终止。上述资料我已阅读，明白测试过程及可能出现的风险和不适，了解有随时咨询的机会直至获得满意答复，我愿意参加该测试，承诺参加这个测试是自愿的。签名：日期：

（规范性附录）

运动健康管理知情同意书运动健康管理知情同意书运动健康管理知情同意书见表C.1。运动健康管理知情同意书运动健康管理的目的及说明您将参与以促进身心健康为目的的运动健康管理，包括快走、跑步、健身操等有氧和抗阻运动，我们将根据您在管理中的自身感受、心率、血压、血糖等指标的变化情况决定是否终止管理。当您感觉到不适时，可以随时要求停止。管理的益处我们的运动健康管理将为您制定合适的运动类型、运动强度、持续时间、运动频率和运动注意事项，以提高您的体质健康水平，增强身体活力，预防或延缓慢病，促进身心健康。参加运动管理者的责任参加运动管理者应该了解当您进行运动时的健康状况，您应该及时报告运动中的主观感觉（包括脉搏、呼吸变化、出汗量等），与心脏相关的症状（运动强度低时出现的呼吸短促、心前区、颈部、下颌、后背、手臂等处的疼痛、压榨感、沉重感），正常运动中出现的症状（上身不适，无力，头晕、胸痛、胸闷、恶心、骨关节不适），这些可能影响您在运动健康管理中的安全性，您应该及时报告运动过程中出现的上述症状和其他异常感觉，如运动中出现上述症状，请及时停止运动，这一点非常重要。除此之外，您需要上传监控指标的数值。您