肺结核病人的护理

肺结核病人的护理

1

【概述】

1.概念

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程。有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。22.流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低3染色具有抗酸性，对外界抵抗力较强，

在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死；

70%酒精接触2分钟，也可杀灭。3.结核菌的特点4结核分枝杆菌5感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染4.感染途径6传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液7病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应5.影响结核菌感染的因素8抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化9【护理评估】（一）健康史肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史10（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征

咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、听诊呼吸音减弱等11

原发型肺结核继发型肺结核

结核性胸膜炎

其他肺外结核

血行播散型肺结核结核病的分型12（三）心理-社会状况

住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。13

（四）辅助检查1、痰结核菌检查：确诊主要依据痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。2、影像学检查：

胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。3、结核菌素试验4、纤维支气管镜检查：用于支气管结核等的诊断14影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长。15161718结核菌素试验（PPD）方法：0.1ml注射入左前臂屈侧中下1/3交界处，48～72小时观察结果。硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）19结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法20结核菌素试验结果观察21结核菌素试验的意义阳性：表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染阴性：1、表示没有结核菌感染

2、免疫功能低下或免疫抑制

3、严重结核病患者和危重病人

4、初次感染结核后4-8周内22（五）治疗要点

方法：1、化学药物治疗---全程督导短程化疗（6～9个月）

化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程2、对症治疗

3、休息、营养

23化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等24【护理问题】1.活动无耐力：与结核菌毒性症状有关2.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识3.有传染的危险：与开放性肺结核有关4.营养失调：低于机体需要量：与机体消耗增加、食欲减退有关5.有窒息的危险：与大咯血有关6.有孤独的心理：与隔离治疗有关

25【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。食欲改善，合理摄取营养。疲乏等不适减轻。情绪稳定，疾病治疗信心增强。26【护理措施】１、做好隔离，预防传染

（1）呼吸道隔离，室内保持通风，每日紫外线照射消毒。（2）瞩病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。（3）不要随地吐痰，痰液须经灭菌处理，接触痰液后用流水清洗。（4）病人餐具需消毒，同桌共餐时使用公筷。27【护理措施】2、休息与活动

（1）肺结核活动期患者，应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。（2）结核毒性症状明显者，应卧床休息。（3）轻症及恢复期者，不必限制活动。283、用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性。2.告知不良反应及注意事项。3.督促按时服药。29药名副作用、不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、中毒性反应利福平（R，RFP）黄疸、转氨酶一过性升高、变态反应链霉素（S，SM）耳聋、肾功能损害吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道刺激、变态反应常用抗结核药物及不良反应304、饮食护理-肺结核是一种慢性消耗性疾病，宣传饮食营养的重要性。

-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。315、咯血的护理

（1）安慰病人，避免屏气，患侧卧位。（2）保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。（3）大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合。（4）极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。（5）咯血量过多者配血备用，酌情输血。326、心理护理-主动交流，树立信心。-自我心理调节。-家庭、社会支持。331．结核病预防控制指导（1）控制传染源---首要措施

-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察【健康指导】34（2）切断传播途径①痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。②严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。④被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上。⑤病人外出时戴口罩。35（3）保护易感人群

-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗362.生活指导-加强营养-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动373.用药指导-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药。-定期复查，了解治疗效果及病情变化。-发现不良反应，及时就医。38A1A2型题

27.责任护士告知肺结核患者，该病最主要的传播途径是：A.尘埃

B.飞沫

C.食物和水

D.皮肤接触

E.毛巾或餐具39A1A2型题

28.王女士患肺结核在家疗养，但痰中仍疑有结核菌，对其痰液最简便有效的处理方法为：A.用锅煮沸

B.深埋

C.焚烧

D.酒精浸泡

E.洗涤剂浸泡40A1A2型题

29.关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是：A.凡是结核菌素试验阴性都可以排除结核

B.卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性

C.重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性

D.结核菌素试验阳性，肯定有结核病

E.初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性41A1A2型题

30.患者，女性，28岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热。胸片示右上肺淡片状阴影。为明确诊断，进行了PPD试验。关于PPD结果的判断，下列哪项不正确：A.硬结直径<5mm为阴性

B.硬结直径5～9mm为弱阳性

C.硬结直径10～19mm为阳性

D.硬结直径≥20mm为强阳性

E.局部有水疱为阳性42A1A2型题

31.对肺结核病人的健康指导最重要的是：A.保持乐观情绪和治疗信心

B.加强营养，保证心身休息

C.定期复查，根据病情调整治疗方案

D.尽可能与家人分室或分床就寝

E.按医嘱规则服药，坚持疗程43A1A2型题

32.利福平常见的副作用为