降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率课件

降低食管疾病患者经

空肠造瘘管饲入堵管率心胸外科QC小组发表人：王冬芮降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科课题简介

食道疾病患者营养状况差，通畅有效的肠内营养支持途径是保证围手术期患者康复的关键。由于患者围手术期肠内营养支持时间长（>2周），食道狭窄或梗阻患者术前无法行鼻胃肠管置入，经腹食道手术留置空肠造瘘管操作简便，因此我科食道疾病患者常选用空肠造瘘管饲入肠内营养或药物。由于空肠造瘘管较之鼻胃肠管管径更细，沿用原先的鼻胃肠管维护方法常发生空肠造瘘管腔堵塞情况，严重影响了肠内营养饲入的正常进行，为患者造成了生理上和经济上的损失。因此我小组改进了相关的工作方法，保证了患者治疗的正常进行。降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科名词解释指从胃肠道内供给病人所需每天需要的营养成分。原则：Ifthegutworks,useit.肠内营养空肠造瘘管堵管例数占总置管例数的百分率。(经高压脉冲冲管和导丝通管后无效的确认堵管)空肠造瘘堵管率经皮空肠造瘘插管，经此管路给予肠内营养的通路。保护与支持组织和器官的结构功能，维持细胞正常代谢，促进病人的康复。临床营养支持降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科小组概况小组概况总医院心胸外科QC小组成立时间1999.3课题名称降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率小组类型现场型组长王冬芮小组成员

7名活动日期2010.06—2011.10活动频率4次/月，出勤率100%QC时间平均60小时成果分别于2000、2001、2005、2006、2007年获得市级优秀QC成果奖降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科小组简介序号姓名性别职称小组分工

1张鹏男教授

课题设计2康颖女

主管护师

课题指导3王冬芮女

主管护师

组织实施4吴子易女

护师

方案实施5赵娜女

护师

方案实施6苏萌女

护师

方案实施7马福华女

主管护师

方案实施降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科活动计划表时间2010.012011.022011.030405-1011121234选题√现状调查√原因分析√√要因确认√√制定对策√实施对策√检查巩固√√制表人：王冬芮制表时间：2011.10降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科选题理由医务人员要尽力保证患者在最少并发症基础上的最佳治疗效果管路堵塞影响了患者治疗的正常进行，另用他法或重新置管无疑增加了患者的经济压力与身心痛苦空肠造瘘管路维护方法不规范管路堵塞降低了患者对医务人员的信任程度，使患者满意度降低降低食道疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科现状调查2010年1月-2011年12月我科行食道疾病手术者为99例，其中空肠造瘘置管患者共52例，年龄44-82岁，男性36例，女性16例。其中带管时间>2周的41例；食道狭窄或梗阻的14例；经腹手术的52例。其中发生堵管3例，堵管率为5.77%。493降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科设定目标空肠造瘘管的堵管率降到

0专业的护理队伍领导重视与支持先进的仪器设备降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科选题理由优秀三甲医院空肠造瘘管堵管率<1%我科2011.1-2011.8空肠造瘘管堵管率为0降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科原因分析方法欠妥饲入液体护理人员患者空堵肠管造率瘘高饲入泵管路维护知识缺乏管路打折时间过长知识缺乏责任心不强未经过系统培训对管路维护工作不重视泵错误输液泵替代使用泵管错误泵管与泵型号不匹配种类质量放置时间过长凝结变质饲入液颗粒过大病室环境病室环境不适合营养液存放病室温度不恒定仪器使用不当泵速调节过慢加温器使用方法错误管路维护方法不当冲洗频率、量及方法不当管路固定方法不当未及时处理泵报警降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科要因确认

经过原因分析，有12条末端因素，为找出主要因素，我们制定了要因确认计划，逐条进行确认。降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科要因确认序号末端因素确认方法确认内容完成时间负责人地点结论1管路打折时间过长不足随机抽查患者及家属对管路维护知识的知晓率为30%2011.3吴子易病房是2护士对管路维护工作不重视随机抽查护士100%均能认真负责的完成工作2011.3马福华病房否3护理人员未经过系统培训随机抽查抽查平均成绩仅为86分2011.3王冬芮示教室是4输液泵替代营养饲入泵使用现场调查100%饲入营养液患者使用百通营养泵2011.3吴子易病房否降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科要因确认序号末端因素确认方法确认内容完成时间负责人地点结论5泵管与泵型号不匹配现场调查饲入营养液患者均使用百通营养泵管2011.3苏萌病房否6饲入液体放置时间过长凝结变质随机抽查100%饲入营养液开封24小时后剩余均弃去2011.3吴子易病房否7饲入液颗粒过大临床观察饲入液种类复杂，颗粒>1mm占10%2011.3赵娜治疗室是8冲洗管路频率、量及方法不当临床观察冲洗管路程序不能有效实施,有效冲管率88%2011.3王冬芮病房是降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科要因确认序号末端因素确认方法确认内容完成时间负责人地点结论9管路固定方法不当随机抽查管路固定均使用高举平台法固定并螺旋盘绕不打折2011.3马福华病房否10泵速调节过慢随机调查100%遵医嘱泵速调节2011.3马福华病房否11未及时处理泵报警现场调查2分钟内处理营养泵报警占85%2011.3苏萌病房是12加温器使用方法错误现场调查100%正确使用加温器并隔2小时更换加热位置2011.3赵娜病房否13病室温度不恒定现场调查病室均为中央空调控温2011.3吴子易病房否降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科要因确认要因1要因2要因3要因5要因4冲洗频率、量及方法不当未及时处理泵报警管路打折时间过长护士未经过系统培训饲入液颗粒过大最终我们确定了5条主要因素降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科制定对策序号要因对策目标措施地点负责人完成时间1管路打折时间过长加强患者宣教，规范管路维护知识患者或家属正确复述管路维护要点，正确率100%责任护士向患者宣教并实践指导病房王冬芮吴子易2011.42护士未经过系统培训进行培训考核护士考核成绩〉95分每人考核，随机抽查示教室康颖2011.43饲入液颗粒过大规范饲入液种类饲入液体颗粒直径<0,1mm统一营养制剂种类，专人专器研磨药物治疗室赵娜2011.44冲洗频率、量及方法不当改进工作流程并督促有效实施护士有效冲管率100%增加冲管频率与冲管量，规范冲管方法示教室病房康颖王冬芮2011.45未及时处理泵报警发现并处理报警发现泵报警后到现场时间<2分钟呼叫器核实呼叫内容后第一时间到达现场病房马福华苏萌2011.4降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科实施一制定管路维护要点宣教材料，分发至带空肠造瘘管患者及家属手中。责任护士制定宣教计划，每日向患者宣教管路的重要性和维护重点，并实际操作便于患者及家属理解。护士长定期抽查宣教效果。结果：患者或家属正确复述管路维护要点，正确率100%降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科实施二科室制定科学有效的操作规范，形成制度。对护士进行标准化培训。为加大护士对此的重视程度，不定期进行考核，不合格者进行批评和再培训。结果：护士考核平均成绩98分降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科实施三统一饲入营养制剂种类，如无特殊营养需求者不再饲入匀浆膳。由总务护士负责饲入药物的管理，掌握所有药物的可溶性，如医生开具非水溶性药物医嘱及时与医生沟通。责任护士研磨药物使用统一研磨器，每种每粒药物研磨时间不少于1分钟。总务护士检查药物研磨质量后才可分发至病人。结果：饲入液体颗粒直径<0.1mm降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科实施四时间量（生理盐水）方法常规8:0016:0024:0010ml脉冲式改进8:0016:0024:00每瓶营养液前后20ml脉冲回抽式边冲边挤管结果：护士有效冲管率100%降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科实施五病房工作中，患者如果遇液体输注完毕、输液泵或营养泵报警等情况均会按呼叫器呼叫责任护士处理。但实际工作中经常出现数个呼叫请求同时出现的情况，护士来不及从中央呼叫系统确认并分析呼叫信息内容进行优先处理，所以会出现营养泵停止工作报警时护士抵达现场时间长的情况。如遇此种情况，主班护士承担从中央呼叫系统确认并分析呼叫信息内容进行优先处理的工作，之后再通知相应责任护士进行处理。结果：发现泵报警后到现场时间<2分钟降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科效果评价2011.05-10空肠造瘘管置管例数为28例，堵管率为0。降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科巩固措施

通过几个月的研究、探索和改进，我们杜绝了空肠造瘘堵管这一情况的发生，从而有效地提高了病人的治疗效率，降低了治疗费用，得到了领导和各位医生的认可和好评，自2011年10月起，我科将以上措施规定为操作规范，要求每位护士严格遵守，并且呼吁大家继续在实践中以主人翁的态度找到更加科学有效的措施不断改进这一工作。降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率-心胸外科下一步计划

我小组将对于食管癌术后营