呼吸系统疾病3 尘肺和肿瘤课件

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤呼吸系统疾病病理学(三)第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺尘埃沉着症

pneumoconiosis长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见肺病。无机尘肺：硅肺、石棉肺有机尘肺：农民肺、蔗尘肺第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤LearntheFacts!

尘肺病占我国各类职业病的80%上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病例61万多人，其中已经有14万多人死亡，现有患者47万多人。估计尘肺病实际发生的病例数不少于100万人…

尘肺病作为工人的“头号杀手”，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

ATTENTION!

Ifyouworkneardustcloudsliketheonesinthesephotos,youmightbeexposedtosilica.Youmaybeexposedevenwhendustisnotvisible.第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

一、肺硅沉着症silicosis

因游离的二氧化硅粉尘微粒在肺内蓄积引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病称硅肺。特点:发展缓慢,脱离硅尘环境病变仍继续缓慢发展（危害大）。多在接触硅尘10-15年后发病.患病人群:开矿、采石、石英粉厂等工人第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤Etiology&PathogenesisSiO2矽尘呼吸道清除肺泡>5μm<5μm

以1～2μm的矽尘微粒危害最大

粒子越小、分散度越高、沉降速度

越慢，吸入机会越多，致病作用越强矽尘的进入第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺巨噬细胞吞噬肺淋巴流细支气管小血管小叶间隔胸膜肺门淋巴结崩解自溶沉积于肺间质矽结节弥漫性肺间质纤维化矽尘的扩散Etiology&Pathogenesis第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤发病机理机理:未完全阐明①肺泡巨噬细胞吞噬硅尘→硅尘与溶酶体融合→SiO2与水聚合成硅酸→硅酸的羟基与溶酶体膜内脂蛋白中氢原子形成氢键→损伤溶酶体膜的稳定性或完整性→溶酶体膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬细胞胞浆内→巨噬细胞自溶崩解（释放硅尘及致纤维化因子、炎症介质）。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤发病机理②大量关于硅肺免疫的研究表明,在硅肺发生、发展过程中有免疫因素参与。依据:a.硅结节玻变组织的生化分析,免疫球蛋白含量明显高于胶原含量,不同于一般的玻变组织的成分。

b.硅肺病变的纤维化程度与浆细胞反应强度呈正相关（动物实验证实）,提示硅肺的纤维化与抗原抗体反应有关。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤病理变化

基本病变:

硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化

特征性病变:

硅结节(silicoticnodule)

肉眼:

边界清楚，直径2-5mm，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，有砂样感。晚期直径可超过2cm，中央可形成空洞。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤B：胸膜表面矽结节A：肺门淋巴结病变第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤Advancedsilicosisseenontransectionoflung.Scarringhascontractedtheupperlobeintoasmalldarkmass(arrow).Notethedensepleuralthickening.第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤Formationofsilicoticnodule聚积的吞噬矽尘的巨噬细胞,细胞间有网状纤维纤维母细胞,纤维细胞,胶原纤维，同心圆或漩涡状排列胶原纤维玻璃样变，周围纤维组织包绕，中央可见内膜增厚的血管细胞性结节纤维性结节玻璃样结节第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

病理变化镜下：吞噬硅尘的巨噬细胞聚积成细胞性硅结节逐渐纤维化形成纤维性硅结节.呈同心圆或旋涡状排列，中央为玻璃样变的胶原纤维,常有内膜增厚或闭塞的小血管。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤硅结节形成，肺组织弥漫性硬化，肺萎缩及代偿性肺气肿。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤Severalcoalescentcollagenoussilicoticnodules.第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤结节中央玻璃样变，周围胶原纤维增生，旋涡状排列，周边部可见巨噬细胞及淋巴细胞，并有代偿性肺气肿。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤病理变化2、弥漫性间质纤维化,可达全肺2/3以上。胸膜广泛增厚,可达1-2cm。

以上病变首先在肺门淋巴结和肺膜，逐步发展到肺内，矽结节由稀疏到密集弥漫两肺,最后致整个肺变重,变硬。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

硅结节中央玻璃样变及钙化，周边部纤维化第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺间质纤维化第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤硅肺的分期和病变特点分期：根据肺内硅结节数量、大小、分布范围及肺纤维化程度。Ⅰ：硅结节形成主要限于肺的淋巴系统Ⅱ：硅结节增多并融合，扩展到淋巴系统以外的肺组织,病变范围不超过全肺的1/3Ⅲ：硅结节密集，与肺纤维化融合成块，Ｘ线胸片上团块状矽结节直径超过2cm第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

(1)肺结核病:硅肺结核

(2)肺部感染

(3)肺源性心脏病①间质弥漫纤维化②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎

(4)阻塞性肺气肿与自发性气胸

4.并发症第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤呼吸系统常见恶性肿瘤鼻咽癌喉癌肺癌第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

鼻咽癌

(Nasopharyngealcarcinoma)第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌(NasopharyngealCarcinoma)鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤发病：我国南方各省发病率最高，尤其是广东珠江三角洲，好发于男性，年龄40－50岁临床：多以颈侧淋巴结肿大、偏头痛为首发症状，少数有耳鸣、涕中带血病因：尚不明确，流行病研究提示与EB病毒感染和遗传因素关系密切

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤Etiology

EBV:

鼻咽癌组织、异型增生组织、原位癌查见EBVDNA，90%有EBV抗体

ISHDetectionofEBERinnasopharyngealcarcinomatissues第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌-病理变化好发部位 鼻咽顶部外侧壁咽隐窝肉眼 结节型 最多见

菜花型

溃疡型

粘膜下型 易引起早期淋巴结转移

组织学起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞鳞状细胞癌

腺癌

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤组织学类型角化性鳞状细胞癌（高分化鳞状细胞癌）非角化性癌分化型（圆形或短梭形小细胞癌）未分化型（泡状核细胞癌）基底样鳞状细胞癌第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌-临床病理联系症状 回吸涕带血(最早期)

耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大治疗 放疗

较敏感第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌-扩散途径直接蔓延 向上—颅底骨(卵圆孔破坏多见)

向外—咽骨管

向前—鼻腔淋巴道转移 咽后LN—颈深上LN—颈内静脉旁LN

（多数发生在同侧，双侧少见）血道转移 肝、肺、肾第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌侵犯右側眼外展神經第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鼻咽癌的早期报警信号

1.耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，

2、近期出现的颈部肿块

3、卡他性中耳炎

4、鼻塞、流血性鼻涕

5、持续性、顽固性一侧头痛

6、原因不明的颅神经病变

7、不是局部病变引起的单眼不适

8、多发性肌炎或皮肌炎，以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群为主要病变部位

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺癌

lungcancer第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤一、肺癌发病情况

最常见肿瘤之一我国城市人口发病与死亡居前一、二位以中、老年发病为主男女发病比例约2:1第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤二、病因1．吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油等2、空气污染：3，4-苯并芘、二乙基亚硝酸胺等3、职业因素：石棉、镍、砷等

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤三、组织发生支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生→肺鳞癌支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌细支气管粘膜上皮和Clara细胞II型肺泡上皮细胞

支气管粘液腺支气管粘膜内Kultschitzky

呼吸道粘膜的干细胞→混合型癌支气管肺泡细胞癌小细胞肺癌第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤四、病理变化（一）大体类型1．中央型

(60-70%)

发生于段支气管以上（主、叶支气管）位于肺门巨大癌块可沿支气管、淋巴管浸润第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺鳞状细胞癌squamouscellcarcinoma：左主支气管见突出于支气管腔内的灰白色肿瘤，局部支气管壁明显增厚。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺鳞状细胞癌squamouscellcarcinoma:肺门部可见境界欠清楚的灰白色肿块。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

2.周围型(30%-40%)

3.弥漫型(2%-5%)发生于段以下支气管近脏层胸膜的肺组织内直径2－8cm球形、结节状，无包膜，界清侵犯胸膜、与支气管无明显关系沿肺泡管、肺泡弥漫生长肺炎样外观／大小不等的结节第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤周围型肺癌第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

管内型4．早期肺癌管壁浸润型周围型<2cm

痰查见癌细胞5．隐性肺癌临床、X线（一）原位癌手术切除早期浸润癌无淋巴结转移

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤（二）组织学类型1．鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)①最常见，约占30％－50％，尸检占25％－45％②老年男性，吸烟③生长慢，转移迟④起源于段以上支气管,易于痰细胞学检查⑤分型高分化角化珠,细胞间桥中分化细胞内角化,细胞间桥低分化排列弥漫、核分裂像较多、异型性明显

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤(2)镜下:①鳞癌第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma：癌组织呈低分化，无角化现象。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤2．腺癌(adenocarcinoma)①第二，约30％－35％②女>男周围型多:60%③大体：肿块>4cm

常累及胸膜肺门淋巴结转移多见

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

高分化腺腔状、乳头状，有粘液分泌④镜下中分化多层腺腔状或实体状低分化实心的细胞索或筛网状未分化肉瘤样，癌细胞高度异型性第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺腺癌

adenocarcinoma：肺下叶见境界清楚，灰白色并部分坏死的肿瘤。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

肺腺癌Adenocarcinoma：癌细胞高柱状，沿肺泡腔扩散，形成腺样结构。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺腺癌Adenocarcinoma：中分化管状腺癌，间质成分较多。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤细支气管肺泡癌(bronchioalvolarcarcinoma)特殊类型腺癌:第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤细支气管肺泡癌bronchioalveolarcellcarcinoma（非粘液型）：癌细胞起源于终末细支气管的Clara细胞，漫延肺泡，组成肺泡样结构，间质丰富。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤细支气管肺泡癌bronchioalveolarcellcarcinoma（非粘液型）：癌细胞沿肺泡壁漫延至肺泡，形成乳头状腺样结构。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤3.小细胞癌(smallcelllungcarcinoma)①约占10％－20％②男>女，35－60岁③大体：中央型多

癌细胞很小④镜下短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形

胞浆少，似裸核

癌细胞成群排列或呈假菊形团⑤神经内分泌癌，分化低、恶性高、生长快，转移早分型

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

③小细胞癌smallcellcarcinoma

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤小细胞癌Smallcellcarcinoma：又称燕麦细胞癌(oatcellcarcinoma)，癌细胞小，似燕麦状，胞浆稀少。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤小细胞癌Smallcellcarcinoma：癌细胞小而圆，似淋巴细胞，部分呈成腺样结构排列。来源于Kultschitzky细胞。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤4．大细胞癌（largecelllungcarcinoma)

属于未分化癌肿瘤细胞体积大胞浆丰富癌细胞高度异型，可见多核癌细胞恶性高，生长快易广泛转移第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤大细胞癌Largecellcarcinoma：体积较大的多角形细胞成铺路石样排列。癌组织内可见裂隙及不规则坏死区第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤癌组织主要由大细胞组成，可见异型性明显的巨核细胞。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

腺鳞癌

腺样囊性癌特殊类型

粘液表皮样癌

肉瘤样癌

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤腺鳞癌Adenosquamouscarcinoma：癌巢内见低分化鳞状细胞癌成分及由柱状上皮组成的腺癌成分。

第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺类癌

carcinoid：由支气管粘膜上皮内的Kulchitsky细胞发生支气管内可见突出于管腔的肿瘤，管腔高度狭窄第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤肺类癌Carcinoid：肿瘤由较为一致的圆形细胞、梭形细胞组成，细胞异形性小。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤粘液表皮样癌Mucoepidermoidcarcinoma第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤癌肉瘤carcinosarcoma：肿瘤由鳞状细胞癌与纤维肉瘤两种成分构成。第8呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤

肺神经内分泌癌Kulchitsky细胞(APUD细胞)神经内分泌颗粒：NSE,chromograninA典型类癌（Ⅰ型）:大小一致罕见核分裂像