全腹膜外疝修补术2017.10.16课件

制作人：赵瑾目录概述一手术适应症及禁忌症三术前准备及手术配合四手术相关知识二注意事项五学习目标：1.知晓手术相关知识.2.熟知手术中物品的准备。

牢记手术中注意事项。一、概述腹股沟疝的平面与解剖图

病因：1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。临床表现

病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。

相关检查：绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床病症及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就根本可以确诊。.单侧或双侧疝.复发疝气优点伤口小A出血少B疼痛轻C恢复快（住院时间短）D1.患者通常为头低脚高位10－15度平卧，头部垫高20-30度，防止头部充血。2.患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行需包手。3.双侧疝时两手臂均内置于身体两侧包手，静脉输液可加延长管，以便医生操做。气腹压力维持压12mmHg进气量维持在20L∕min。必需设备30度目镜，气腹机，监视器，单极电凝器械准备：10mm目镜一个，10mm鞘壳〔大〕2个，10mm穿刺锥1个，5mm鞘壳〔小〕两个，5mm穿刺锥1个，剪刀1把，无损伤环钳2把，直钳1把弯钳2把，竖齿钳1把，连发器【备气腹针，持针器，小号，中号血管结扎钉钳】12物品准备:下肢包，下肢洞，衣服包，腔镜疝器械〔假设无可备清创器械和长弯剪刀〕，外用电刀。台上用物：手套，气腹管，三通，关节镜套，23#刀片，11#刀片，4#丝线，7#丝线，小白纱布消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球假设干。

(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)铺小单〔4块〕→中单→洞巾铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁(层数:4-6层)1.提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品。2.正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用关节镜套将摄像头装入连接各管路并妥善固定调节光源亮度，保持亮度适宜

。(观察孔)：脐下(主操作孔)：脐下5cm(辅助操作孔)：以第一孔为支点脐下10cm1.在脐下正中做长约1.5cm的纵切口，递血管钳、甲状腺拉钩别离筋膜后置入第一支5mm鞘壳，在脐下切口5cm置入第二支10mm鞘壳〔用皮针七号线固定〕2.冲CO2气体，维持压力在12mmHg左右。疝囊的别离：别离疝囊时递别离钳和电凝钩，电凝钩连接电凝线，遇血管可边别离边电凝止血，范围足够后再递别离钳，将其完整剥除或中间横断后递7#丝线〔丝线长度10cm左右〕根据医生要求，目的〔套扎远端将腹膜与精索分开〕。检查创面置入固定补片：退出镜身后，递补片卷成卷，递别离钳夹持〔将补片置入腹腔，并将其展平，将“M〞字样朝向耻骨结节，〕再递生物蛋白胶固定补片。6.排净CO2，拔除鞘壳。7.清点器械、敷料数目，〔用鞘壳缝合线〕缝合切口。8.消毒皮肤，用创可贴覆盖切口。〔生物蛋白胶﹑疝修补片﹑鞘壳缝合线﹑连发器〕3.使用耗材本卷须知：01器械护士应熟悉手术