登革热媒介伊蚊监测与控制

国家卫计委疾控局重点省份登革热防控技术省级师资培训班2014年5月28日昆明登革热媒介伊蚊监测与控制报告提纲登革热媒介伊蚊分布及生态学特点3登革热媒介伊蚊监测4媒介伊蚊可持续控制

5未来研究方向展望

7登革热媒介伊蚊监测与控制意义2全球及中国登革热疫情概况1媒介伊蚊综合治理

6全球登革热疫情概况2012年，登革热成为全球最重要的蚊传疾病。过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）。图1.每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).全球登革热疫情概况目前，全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)。低估与误诊不容忽视(SuayaJetal.,2007;BeattyMEetal.2011)。每百万人口每年损失264伤残调整寿命年(CattandPetal,2006)。

全球登革热流行风险分布图(SimmonsCPetal,2012)2004-2010我国登革热累计病例分布中国登革热爆发记录

2012年以前登革热本地病例主要发生在广东、海南、台湾、云南、广西、福建、浙江等省；其传播媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊2013年全国登革热报告病例数

N=4662N=46622013年登革热疫情地区分布省份病例数广东2895云南1538浙江37河南36福建32四川17北京15江苏13河北11重庆11湖北10广西8江西7湖南6陕西6山东4辽宁3吉林2上海2安徽2贵州2天津1内蒙古1黑龙江1甘肃1新疆1合计4662中国登革热本地病例和输入病例(2008-2013)2013年输入病例前十位国家11登革媒介监测与控制意义1登革热流行危险因素增加快速城市化全球一体化气候变化公共卫生投入不足2登革热不断向高纬度地区扩散3登革热预防控制现状没有疫苗&特效药4当前最有效的控制措施加强登革热病例监测与管理登革热媒介伊蚊监测与控制24.52423.52322.5广州年平均气温城市化人口去东南亚旅游人数12登革热媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革热主要媒介白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介13孳生场所广泛孳生于住区的各类人工和植物容器以及其他积水中埃及伊蚊：室内饮用水缸、罐积水和露天积集雨水的缸罐等，水较清澈（家栖型）。白纹伊蚊：室内、外人工、植物容器和积集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等（半家栖型）孳生场所伊蚊分布白纹伊蚊白纹伊蚊已从亚洲扩散到非洲、美洲和欧洲等70多个国家和地区，特别是随着旧轮胎（伊蚊产卵于轮胎的积水中）的国际贸易而扩散白纹伊蚊原本是森林生物物种现已适应农村，郊区和城市的人居环境，属半家栖埃及伊蚊热带及亚热带地区，海拔1000m以上地区相对较少南北纬35°之间，最北发现于北纬45°地理分布>=冬季10℃等温线我国海南、台湾、广东、广西、云南部分地区家栖传播能力最强N26°N22°中国埃及伊蚊、白纹伊蚊分布图当前气候条件下白纹伊蚊高度适生区和登革热高风险区白纹伊蚊高度适生区覆盖269个县区(占6085.8km²)白纹伊蚊适生区及登革热分布预估不同气候情景下未来登革热流行区扩增区县（个）不同气候情景下未来登革热流行区扩增面积（km2）不同气候情景下白纹伊蚊高度适生区扩增面积（km2）登革热媒介伊蚊监测登革热媒介监测定义目的定义目的以科学方法，连续、系统地收集掌握媒介伊蚊种类、密度、分布和季节变化、孳生环境、幼虫指数和成蚊密度、带毒情况等资料，为病媒传播风险评估及预警、控制策略与措施制定、控制效果评价提供科学依据。判定媒介伊蚊地理分布变化，获得媒介种群不同时间的相对值，风险评估及预警，控制策略与措施制定，根据阈值及时机启动监测和控制项目，及时采取适合的干预措施，控制效果评价。主要工作进展（三）登革热媒介伊蚊监测、风险评估及控制规划了解媒介伊蚊种类、密度、时空分布等，确定控制目标---

主要靶标白纹伊蚊/埃及伊蚊；了解媒介伊蚊病原携带情况，判断病媒生物的媒介效能（传播能力），推测传播风险；判定媒介伊蚊疾病风险区域，划定媒介生物控制措施的实施范围；确定启动控制参考指标（蚊虫密度阈值），确定控制时机和目标；测定媒介伊蚊对杀虫剂的抗药性水平，筛选高效环保的可用杀虫剂；判断媒介伊蚊危害及登革热流行水平、趋势和强度，确定媒介伊蚊控制强度和频率，制定控制规划。根据媒介伊蚊监测，评价控制效果。中国登革热媒介伊蚊监测现状全国病媒生物监测系统：目前尚缺少针对登革热媒介的全国性监测全国登革热监测：包含了媒介伊蚊密度、病毒监测等内容曾经有登革热暴发的地区开展媒介伊蚊监测（广东省、浙江省，也包含其他一些有条件但尚未有登革热暴发的地区）登革热媒介监测点监测点选择原则有埃及伊蚊和白纹伊蚊分布，曾发生过登革热流行，或从伊蚊体内分离到登革病毒的地区；监测点具有一定的登革热工作基础，能够积极配合完成监测任务；各省可结合原有监测点进行选择；国家根据疫情变化情况，将适时调整监测点。5省15个国家级监测点

广东（4）、福建（3）、广西（3）、海南（3）、云南（3）登革热媒介监测内容伊蚊幼虫密度和成蚊种群密度监测伊蚊幼虫密度监测：统计指标为：布雷图指数（BI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）、千人指数。阳性容器调查：室内、室外；永久性（如水缸、水池等）、暂时性（如花瓶、轮胎、废弃瓶罐等）容器。伊蚊成蚊种群和密度调查伊蚊抗药性监测对常用杀虫剂的敏感性病原学监测核酸检测、病毒分离、序列测定

统计指标计算布雷图指数（BI）户数登革热媒介伊蚊密度——伊蚊布雷图指数（BI）

控制登革热流行——伊蚊布雷图指数阈值不高于5控制登革热爆发——伊蚊布雷图指数阈值不高于10预防控制登革热（大爆发）——伊蚊布雷图指数阈值不高于20登革热媒介伊蚊控制阈值核心区警戒区监控区登革热预防控制全球策略2012-2020

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.总目标降低登革热疾病负担具体目标(以2010年为基线)到2020年，至少减少50%登革热死亡率到2020年，至少减少25%登革热发病率到2015年，估算出真实的登革热疾病负担策略目标人群：国家控制项目领导人、研究与基金机构及登革热防控涉及的其它利益相关方。登革热是一个全球性疾病，需要所有相关者的共同参与应对。媒介伊蚊可持续控制SVC

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.黄热病和登革热正在通过埃及伊蚊控制方法被消除或显著降低。实施抗埃及伊蚊立法和持久媒介控制活动，新加坡与古巴显著地减少了登革热传播(GublerDJ,2011)。通过科学监测与评估，长期的、持续的控制，才可以成功的有效控制登革热。控制登革热媒介主要依靠于孳生地消除，手段包括容器加盖、覆盖和使用杀虫剂。媒介伊蚊可持续控制在人居场所进行蛹调查可确定最富生产力容器类型；优先处理这些容器可达到更高成本效益(Tun-LinWetal,2009).媒介在新场所产卵的能力不能被低估-波多黎各的化粪池与新加坡的屋顶水槽。不成熟阶段幼虫减少程度直接影响着发病率。需要深入研究室内滞留喷洒杀虫剂于窗帘、容器覆盖物、屏幕及其他材料。媒介伊蚊可持续控制-杀虫剂抗性杀虫剂抗性进化与传播是影响媒介控制效果的主要因素。

埃及伊蚊抗有机磷和拟除虫菊酯类杀虫剂广泛存在；白纹伊蚊也有报道。抗性监测非常关键。抗性监测需要与本地其他媒介传播疾病控制项目及农业使用杀虫剂相协调。

杀虫剂策略的改变必须基于科学的数据。媒介伊蚊可持续控制-创新媒介控制工具亟需创新的媒介控制工具(MorissonACetal.,2008)：

杀虫剂处理材料;致死的诱蚊诱卵器;空间驱避剂;遗传调控蚊虫;沃尔巴克氏体属感染伊蚊.媒介伊蚊可持续控制周期性的监测与评估所有阶段的媒介控制，对于最大的发挥全球媒介控制策略至关重要。

需要建立媒介控制评估方法与体系。需要可靠、现实、标准的媒介监测方法及病毒传播的昆虫学要素(entomologicalinoculationrate)。

媒介伊蚊综合治理预防与减少登革热病毒传播，依赖于登革热媒介控制与阻断人-蚊接触。WHO推荐媒介综合治理方法进行登革热媒介控制(IVM，integratedvectormanagement)。5个关键组成：

1.倡导、社会动员与立法

2.卫生部门与其他部门合作3.综合方法4.证据为基础的决策5.能力建设防制策略政府重视，分工明确，社区参与法规防制依法对地方开展预防传染病的卫生健康教育，消除鼠害和蚊、蝇等病媒昆虫以及其传染病进行监督。依法对建设项目、市政设施预防蚊虫侵害设施进行预防性卫生监督。依法对卫生杀虫灭鼠药的安全、有效、科学合理使用进行监督。依法对城镇范围内建筑物、市政公共设施蚊虫孳生地进行检查监督。健康教育与健康促进

蚊虫孳生、栖息、危害和控制的教育；

人群不良卫生习惯的改造，建立健康、卫生文明的生活方式；做好防护，减少人—媒介—病原体接触和减少媒介孳生、栖息环境。媒介控制方法-环境治理环境治理-治本措施封：封盖水缸、水封下水道砂井或安装防蚊装置、密封有用的器皿填：填平洼坑、废用水塘、水沟、竹洞树洞疏：疏通沟渠、岸边淤泥和杂草排：排清积水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、废用瓶罐、易拉罐垃圾容器水生和陆生植被控制河道水闸冲刷家庭水缸与养花容器定期清洗家禽和家畜饲养环境的定期清洗等上门收集垃圾并推行垃圾分类管理环境改造环境处理化学防制幼虫处理区域杀虫剂施用程序处理循环注意事项成虫滞留喷洒空间喷洒物理防制使用物理机械和光电的方法防制蚊虫。它是环境治理与化学防制的有效补充方法拍打、诱捕、灯光诱杀、电击等36生物防制自然天敌：益虫、益兽、鱼类、鸟类、蝙蝠、青蛙、蜻蜓等是许多害虫的天敌，在自然情况下可捕食某些蚊虫幼虫吞食生物：食蚊鱼：柳条鱼，中华斗鱼巨蚊幼虫剑水蚤：白色大剑水蚤，广布中剑水蚤，对1－4d龄的幼虫有良好的吞食效果，在美国、越南等有研究对容器积水和汽车轮胎防控蚊虫的报道。37应急控制成立应急控制领导小组疫情与媒介监测：人、蚊（密度、病毒）确定疫点疫区灭蚊范围：病家及周围100米健康教育和健康行为干预组织落实：区、街、社区包干落实成蚊应急控制：重点区域滞留喷洒、空间喷雾幼虫控制：孳生地清理、药物处理灭蚊督导效果评估控制对策加强监测，及早发现和控制输入病例重点省份要高度警惕及时发现和有效处置输入病例及时发现和有效处置续发病例，避免较大的暴发或流行出现非重点省份隐患控制技术超低容量喷雾技术热烟雾喷雾技术其它适宜技术展望加强对抗药性和新型杀虫剂研究加强监测、风险评估和控制规划强化应急准备、监测与应对能力提高病媒生物管理水平促进综合监测与病媒生物的可持续控制研究对不同杀虫剂的抗性机理加强杀虫剂抗药性研究研究种群水平的抗性检测技术ByDr.JaclynBibby,ManchesterUniBasedontheCYP3A4crystalstructure媒介伊蚊的长期监测和控制（可持续性）杀灭成蚊消除孳生地进一步完善全国登革热和病媒生物监测体系加强媒介生物控制研究，改进蚊媒控制技术措施积极开展媒介伊蚊监测与控制加强杀虫剂新有效成份和剂型研究2005-10下一个是什么？多样化剂型用于不同靶标新有效成分病媒生物专项监测新发的、输入性的虫媒病：登革热和基孔肯亚热；收集病例、环境和气象信息，研究相互关系；抗药性监测：杀虫剂使用和抗性水平，指导控制地方监测纳入病媒生物监测信息系统全国重要病媒生物监测系统图像

全国重要病媒生物监测系统目前主要完成蚊、