顺应DRGDIP付费的《积分制绩效管理模式》“大揭秘”

顺应DRG/DIP付费的《积分制绩效管理模式》“大揭秘”

秦永方医疗卫生财务会计经济研究2022-01-3108:03

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的

通知》（医保发［2021）48号）明确指出，从2022到2024年，全面完

成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付

方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张

式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加

注重体现医疗服务技术价值。绩效管理作为医院高质量发展新动力“指

挥棒”作用更加凸显，探索研究顺应DRG/DIP付费的（DRG/DIP积分制

绩效管理模式》，研究成果与同道分享交流探讨。

1、DRG/DIP付费方式

当前DRG/DIP付费方式主要有三种，一种是DRG费率法，一

种是DRG点数法，一种是DIP分值法。了解各种方式的不同有助于绩效

设计思路清晰。

DRG/DIP付费三种方式比较

项目DIP”分值点值法”DRG“点数法”DRG“费率法”

分组更细化：《病种库》将比较粗：CHS-DRG共376比较粗：CHS-DRG共376

主目录区分为核心病组，细分组：628M组，细分组：628组

种近11553组，综合病

种2499组

易懂通俗易懂：看一个病给晦涩难懂：DRG相关指标晦涩难懂：DRG权重计

性多少分，简单明了，不体系理解沟通难度大，不算，赛率确定，沟通成本

需要医务人员了解更晦涩难懂，医务人员接受交到，晦涩难懂，医务人

多的知识，通俗易懂度不高。员接受度不高。

预期收入可期：DIP分值相收入不可期：DRG相对固收入可期：基础费率固定，

性对固定，让医院和医生定，让医院和医生有一个让医院有一个稳定的诊疗

有一个稳定的医疗服稳定的医疗服务收入预服务收入预期，不需要等

务收入预期期，点值到年底才揭晓。到年底答案才揭晓

竞争过度竞争：激励医疗机竞争适度：引导靠“质”竞争性弱：引导靠“质”

性构相互竞争，引导靠和“量”取胜，激励提高取胜，激励提高医疗服务

“量”取胜医疗服务能力和医疗效率能力和医疗效率，引导医

,获得较多点数疗赋能能力提升比较漫长

可控风险可控性强：DIP分风险可控性强：DRG点值风险可控性弱：初始对费

性值点值年度最后确定，法与DIP分值点值原理趋用认定，对预算水平要求

通过DIP分值点值浮同，与基金偿付直接关联，高，预算不合理，容易导

动，确保医保基金风险规避了DRG费率法的不致医保基金支付风险不可

可控足，确保了医保能够做到控

年度的基金收支平衡。

调整调整简单：由于分组较调整相对容易：DRG规则调整困难：在年终清算

性多，调整容易，沟不需不变的前提下，对点数调时，对DRG权重及费用调

要过多的医务人员参整相费率法容易整，信任沟通成本大增，

与，医保局调整沟通培对医保控费和建立公开、

训容易民主及各方认同的权重调

整规则提出了更高要求。

浮动点值贬值:DIP分值法，点值贬值：DRG点数法，费用固定：基础费率相对

性容易导致“抢分值”，一样容易推动“抢点数”，稳定，费率不变动，医院

点值容贬值导点数点值贬值收入稳定，但是医保基超

支，医保也会降低费率

约束约束侧重：DIP分值法约束侧重：点数法的政策约束侧重：费率法的政策

性侧重点，如何约束医疗管理侧重点在于如何控制管理侧重点在于精准的基

机构“推诿患者”住院数量的增长，即管控础费率预测、医疗费用控

好人头人次比的增加。制和超支情况下的权重干

预与调整。

2、DRG/DIP与项目后付费“不同而语”

DRG/DIP支付方式与按项目付费不同，按项目付费是，医保部门

根据医疗服务项目的多少乘以单价后加总的额度，按照报销比例给

医院补偿医疗服务成本。医院绩效也是激励“多收入、多做项目”

导向，推动只有多提供医疗项目才能多收入的冲动，导致医疗费用

增幅增长过快，医保基金“穿底风险”大增。

DRG/DIP支付方式采取“预付费”，改变了按照项目付费方式，

通过区域预算与病种（组）相结合确定了支付标准，如果医院的实

际费用超出这个支付标准，超过部分医院就要自己消化，结余作为

医院的收益。病种平均住院医疗费用的测算，是计算DRG/DIP权重

的关键，因为是平均数，各个医疗机构就会有高于平均和低于平均

水平，病种医疗费用高于DRG/DIP结算水平的，医院成本就大，低

于DRG/DIP结算水平的，医院就会有额外的收益，限制医院增收冲

动，主动降低医疗费用，倒逼医院绩效激励导向，从激励“增收”

向“增效”转型，顺应DRG/DIP付费政策变化。

3、WRG/DIP积分制绩效管理模式》

誉方医管专业专注医院精益运营绩效管理，十几年如一日探索

研究，在《工作量效能积分绩效管理模式》的基础上，与时俱进，

顺应医改新时代，创新探索出更加精准、数据化、科学化的《DRG/DIP

积分制绩效管理新模式》，与同道交流分享。

(I)DRG费率法下《积分制绩效管理模式》

DRG费率法绩效工资权重积分核算模型1=权重积分(DRG

权重总数-药品权重-耗材权重)x权重积分绩效点值xKPI得分率

DRG权重总数：权重指数医院可以从医保局获得

药品权重：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DRG

病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

耗材权重：医院需要按照百元医务性收入占比核算获得，耗材包

括：DRG收费耗材、治疗科室不收费耗材、医技检查科室及手术

介入治疗科室的不收费耗材，通过誉方医管DRG病种成本核算

“五步法”软件可以自动获得。

百元医务性收入耗材比重=（DRG病种收费耗材+DRG病种医技

收入分配耗材+DRG并汇总手术介入治疗科室收入分配耗材）/

（医疗服务性收入+医技检查收入）x100%

权重积分绩效点值=DRG病种绩效总预算/（DRG权重总数-药品

权重-耗材权重）

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务

项目收入占比、DRG成本结余贡献、CML时间指数、费用指数、

患者满意度等；

宙方医管：DRGIR分塌逋管理新HI式(1):点数收・职分法

点数积分

DRG点数药品点数

耗材点数

积分点值

xKPI考

X核得分率

=绩效工

DRG权重药品权重资

(RW)耗材权重

DRG费率法住院绩效工资成本贡献积分核算模型2=(DRG权重总

数X费率-DRG成本)X绩效系数xKPI得分率

DRG权重总数：权重指数医院可以从医保局获得

DRG费率：每权重费用从医保局可以获得；

DRG成本：可采取不同的成本，变动成本、可控成本、直接成本、

全成本等方式，采取吸收成本法，达到“算为管用”的目的。也

可以通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件自动获得。

绩效系数=可结合不同的DRG组分析，收益病种和亏损病种，设

置不同的百分比转为积分。

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务

项目收入占比、DRG成本结余贡献、CML时间指数、费用指数、

患者满意度等；

（2）DRG点数法下《积分制绩效管理模式》

DRG点数法绩效工资积分核算模型1=点数积分（DRG

点数总数-药品点数-耗材点数）x权重积分绩效点值xKPI得分率

DRG点数总数：点数医院可以从医保局获得

药品点数：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DRG

病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

药品点数=口区6实际药品费用/DRG实际平均医疗收入

耗材点数：医院需要按照百元医务性收入占比核算获得，耗材包

括：DRG收费耗材、治疗科室不收费耗材、医技检查科室及手术

介入治疗科室的不收费耗材，通过誉方医管DRG病种成本核算

“五步法”软件可以自动获得。

百元医务性收入耗材点数=（DRG病种收费耗材+DRG病种医技

收入分配耗材+DRG并汇总手术介入治疗科室收入分配耗材）/

（平均医疗服务性收入+平均医技检查收入）

绩效积分点值=DRG病种绩效总预算/点数积分

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务

项目收入占比、DRG成本结余贡献、CML时间指数、费用指数、

患者满意度等；

宙方医管：DRGIR分塌逋管理新HI式(2):结分责献根分法

DRG结余

贡献

积分点值

xKPI考

核得分率

X=绩效工

绩效系数资

DRG间接

成本

、七徼信号:yfck6933

DRG点数法住院绩效工资成本贡献积分核算模型2=(DRG点数总

数X点值-DRG成本)X绩效系数xKPI得分率

DRG点数总数：点数医院可以从医保局获得，自动计算。

DRG点值：点值参照上年实际结算推算得出，或医保局提供；

DRG成本：可采取不同的成本，变动成本、可控成本、直接成本、

全成本等方式，采取吸收成本法，达到“算为管用”的目的。也

可以通过誉方医管DRG病种成本核算“五步法”软件自动获得。

绩效系数=可结合不同的DRG组分析，收益病种和亏损病种，设

置不同的百分比转为积分。

KPI指标包括：出院患者手术占比、三四级手术占比、医疗服务

项目收入占比、DRG成本结余贡献、CML时间指数、费用指数、

患者满意度等；

（3）DIP分值法下《积分制绩效管理模式》

DIP分值法绩效工资积分核算模型1=分值积分（DIP分值总数-药

品点数-耗材点数）X分值绩效点值XKPI得分率

DIP分值总数：医院计算获得；

药品分值：医院需要按照药品实际占比测算，通过誉方医管DIP

病种成本核算“五步法”软件可以自动获得。

药品分值=口