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原发性支气管肺癌

考点：病因与发病机制

1.吸烟首要原因。

2.职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养。

3.其他诱发因素（黄曲霉）等。

4.遗传和基因改变。

诱发细胞恶性转化和不可逆的基因改变。

考点：病理

1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见老年男性，与吸烟关系密切，以中央型多见。

记忆技巧：

一个吸烟的老男人在中央当领导！

2.小细胞未分化癌（简称小细胞癌）

包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，癌细胞生长快、转

移早，对放化疗较敏感。

3.腺癌包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、伴黏液产生的实性腺癌及腺癌混合亚型，是肺

癌最常见的病理类型，女性多见，多为周围型肺癌。

4.大细胞未分化癌（大细胞癌）：发生率在四种类型中最低，好发于男性重度吸烟者，多为周围型巨

大肿块。早期发生淋巴和血行转移。

记忆技巧：年轻的女性在周县带着恶性小儿子。

考点：临床表现、分类与分期

（一）临床表现

1.原发肿瘤引起症状和体征

刺激性干咳、咯血、气短和喘鸣、发热、体重下降。

2.肺外胸内扩展引起的症状和体征

①压迫膈神经——膈肌麻痹。

②压迫喉返神经（左侧多见）一一出现声音嘶哑。

③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。

④压迫食管——吞咽困难。

⑤压迫交感神经——Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗），

见于肺上沟癌（Pancoast癌）。

3.胸外转移引起的症状和体征

可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、胰腺、胃肠道、淋巴结等。淋巴结转移以锁骨上最多见。

4.肿瘤所引起肺外表现，又称副癌综合征。

①肥大性肺骨关节病；

②分泌促性腺激素：男性乳房发育；

③分泌促肾上腺皮质激素样物质：库欣综合征；

④分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症；

⑤神经肌肉综合征等。

（-）分类

1.按解剖学部位分类。

2.组织学分类包括鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。

（三）分期

目前采用TNM分期。其中T代表原发肿瘤的特征，N为局部区域性淋巴结侵犯；M为远处转移。

考点：辅助检查

1.胸部X线片

①中央型肺癌肺门的类圆形或不规则团块，有毛刺或分叶；伴肺不张或阻塞性肺炎时，形成反“S”

征。

②周围型肺癌

圆形或类圆形结节影，边缘呈分叶状，常有毛刺，癌性空洞（壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平）。

2.细胞学或病理学检查

①包括痰脱落细胞（是目前肺癌简单方便的无创诊断方法），支气管或支气管肺泡灌洗液检查、胸腔

积液检查。

②支气管镜：中央型肺癌病理诊断的首选方法。

③外周病灶：B超或CT导引下经胸壁穿刺肺活检。

考点：诊断及鉴别诊断

诊断肺癌=40岁以上、长期吸烟+咳嗽、痰中带血+肺部阴影，行痰细胞学或肺部组织病理学检查确

诊。

鉴别诊断：肺结核瘤、肺门淋巴结结核等

考点：治疗和预防

1.手术治疗

肺癌最重要、最有效的治疗方法，非小细胞肺癌应争取手术治疗。小细胞肺癌恶性程度高，应采用以

化疗和放疗为主的综合治疗措施。

2.放疗的敏感性：小细胞肺癌〉鳞癌〉腺癌〉细支气管肺泡癌。

3.预防：避免接触与肺癌发病有关的因素，如控烟、减少大气污染是预防肺癌等疾病发生发展的关键。

【经典例题】男，55岁。咳嗽伴声音嘶哑4个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。

诊断是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.肺炎

E.肺不张

『正确答案』B

【经典例题】早期中心型肺癌的常见症状是

A.上肢及颜面部肿胀

B.声音嘀哑

C.高热、胸痛

D.咳嗽、血痰

E,咯血

『正确答案』D

【经典例题】关于晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或远处转移时，下列现象不正确的是

A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑

C.骨关节病综合征

D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

『正确答案』C

【经典例题】男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周，胸部