急症剖宫产临床应用分析

第第页急症剖宫产临床应用分析【摘要】目的分析急症剖宫产在临床上居高不下的因素，以提高产科质量。方法回顾性分析2008年8月～2010年8月笔者所在医院225例急症剖宫产的临床资料。结果胎儿宫内窘迫是剖宫产首要原因。结论剖宫产居高不下与社会及医务人员的主观因素有关，降低剖宫产率需社会的关注及支持。提高医务人员责任感、知识、技能，规范管理制度，才能降低剖宫产率，减少并发症，保证产科质量。

【关键词】急症剖宫产；临床应用；产科质量

ClinicalapplicationofemergencycesareanLUCui-ying,ZHANGXiao-ling,XUXiu-ming,etal.SouthDistrictHospitalinZhongshancity,Zhongshan528455,China

【Abstract】ObjectiveToanalysethefactorsofhighrateofemergencycesareaninordertoimprovethequalityofobstetrics.MethodsFromAugust2008toAugust2010,theclinicaldataof225casesofemergencycesareanintheauthorshospitalwasreviewedretrospectively.ResultsFetaldistressisthemainfactorofcesarean.ConclusionThehighrateofcesareanisrelatedwithsocialfactorsandthesubjectivefactorsofmedicalpersonnel,reducingthehighrateofcesareanneedssocialsconcernandsupport.Medicalpersonnelshouldimprovethesenseofresponsibility,knowledgeandskills,standardizedthemanagementinordertoreducetheratesofcesareanandcomplicationsandensurethequalityofobstetrics.

【Keywords】Emergencycesarean;Clinicalapplication;Qualityofobstetrics

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.085

剖宫产术一词由英文caesareansection转化而来。1978年前称为剖腹产术，而后江森教授提出：“凡是28周以上妊娠而行剖腹，切开子宫，娩出胎儿，皆命名为剖宫产术”。德国人DESOPO建议：“凡是剖腹切开子宫，取出体重达到或超过500g的胎儿，称为剖宫产术”[1]。我国医学高等院校教科书《妇产科学》（第１版，上海第一医学院、天津医学院主编）提出：“凡经腹切开子宫取出胎儿的手术为剖宫产术，但不包括子宫破裂或腹腔妊娠的情况”。剖宫产术在国外已有数百年的历史，广泛应用于临床已二百余年，中国开展剖宫产术也有近百年的历史。随着医学科学的发展，剖宫产术的不断实践，人们对剖宫产术的要求也在不断提高。剖宫产术的发展先后经历了：由尸体剖宫产；切开子宫，取出胎儿，不缝合子宫切口剖宫产；1876年意大利产科医生porro的剖宫产子宫切除术。此后,学者将porro术式改进，开创古典式剖宫产术，腹膜外剖宫产术，后发展到现在的下腹壁纵切口或横切口子宫下段剖宫产术[2]。若需剖宫产术，则常常是关系到两条生命的生死攸关的大事情。这不但需要医生有高度责任心，同时还要求医生必须有精湛的医术。

当今，医学技术高度发达，剖宫产术是解决难产的实用手段，也是产科临床应用最多的解决难产的手术，是在高危情况下抢救胎儿、保护母亲的重要手术方法。然而，由于医疗水平的差异，对剖宫产术指征的选择、技术操作、手术技巧、意外情况的应急处理、母婴的预后等，各医院间尚存在着不容忽视的差异，本文对2008年8月～2010年8月笔者所在医院产科急症剖宫产术进行了临床分析，以求严格掌握剖宫产术的指征，降低剖宫产率。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年8月～2010年8月笔者所在医院住院行急症剖宫产的产妇225例，年龄20～44岁，平均年龄32岁，孕产次：孕1产1为138例；孕2产2为63例；孕3产3为6例；孕4产2为12例；孕4产3为6例。孕周：＜37周9例；37～42周201例；≥42周15例。产妇及新生儿无1例死亡。新生儿出生体重为2200～4150g。胎儿宫内窘迫，轻、重度子痫前期，臀位胎膜早破，先兆子宫破裂，胎盘早剥为手术指征。

1.2方法225例孕妇均采用下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，均选用腰硬联合麻醉。因现在的下腹壁横切口子宫下段剖宫产术时间短，自切皮到胎儿娩出仅需数分钟（约5min内），全过程大约30min，手术创伤小，出血少，恢复快。而此种麻醉符合急症剖宫产的特点及要求，方法操作迅速，诱导时间短（5～10min），麻醉药量小，对血流动力的影响轻微，血压波动也较小，对呼吸及循环功能干扰小，不抑制孕妇及胎儿呼吸，产妇始终清醒，作用完全肯定，肌松充分，且术后麻醉作用消退快，不影响宫缩及排尿。

2结果

3讨论

不可否认，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩快捷而有效的方法，合理使用剖宫产术，对降低新生儿窒息率及围生儿死亡率有一定的作用。但近十年国内外产后出血的重新评估资料说明，剖宫产产后出血发生率明显高于正常分娩，新生儿窒息率及围生儿死亡率并未相应降低，说明剖宫产不是绝对安全的分娩方式[3]。

3.1剖宫产率上升的因素笔者所在医院2008年8月～2010年8月总分娩3480余例，剖宫产数为1160例，剖宫产率为33.3%，其中急症剖宫产占19.3%，据统计，某医院高达54%左右[4]。分析剖宫产率增加因素：（1）高龄孕妇增多，心理因素增加了剖宫产率。（2）麻醉技术、剖宫产术技术提高，设备完善及抗生素的发展，使手术安全性提高，病死率下降。（3）初产妇增多。（4）经济发展，生活条件富裕，巨大胎儿，困难的阴道分娩减少。（5）手术适应证放宽，胎儿窘迫的诊断只凭一项检查结果，而忽略了胎动、胎心率、胎盘功能、羊水性状及量、胎心监护等综合分析，判定而导致过度诊断，胎儿宫内窘迫为剖宫产手术指征。（6）引产催产，宫缩剂应用不当导致宫缩过强或胎儿窘迫，轻易得出试产失败而剖宫产。（7）为避免医疗纠纷而行剖宫产（但随剖宫产率的升高，医疗纠纷并未减少）。（8）社会因素：孕妇及家属、社会的种种偏见和错误认识，导致拒绝医生的正确决策。以上种种原因，使剖宫产率居高不下，而且有上升趋势。据有关资料统计，因难产而导致的剖宫产占实际出生人数的2.6%。国内的数据提示，难产而行剖宫产，据分析可能与医生的主观判断有关，正确地处理产程中的问题，可以纠正相对头盆不称及其他因素造成的难产，对胎动、胎心率、胎盘功能、羊水性状及量、胎心监护等认真分析，可以减少许多不必要的剖宫产手术。初产妇诊断更应慎重，对于目前的情况，应引起医学界及全社会的关注。

3.2严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，可能引起多种母婴并发症。如麻醉意外、膀胱、肠管、输尿管损伤、增加出血量、感染、术后盆腔粘连、剖宫产儿综合症、新生儿窒息、新生儿肺部感染、呼吸系统并发症（如湿肺、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病变）等[5]。有很多资料研究表明，剖宫产不仅对婴儿的生理产生不良影响，且对儿童神经、精神都会产生近期和远期不良影响[6]，剖宫产的围产儿发病率高于阴道产，具体数字难以统计，虽然剖宫产手术经过历代产科工作者不懈努力渐趋完善，随麻醉方法的改良，手术与输血技术的提高，无菌条件的改善，剖宫产手术已成为较安全的手术，但剖宫产手术合并症及意外时有发生，且一次剖宫产增加了第二次剖宫产的可能性，虽然中国目前是独生子女政策，但各种原因的第二次妊娠并非罕见，为此，必须严格剖宫产指征，但对于手术指征明确者，应不失时机行剖宫产术，杜绝因延误造成手术困难，带来不良后果。需客观科学地衡量其价值，不盲目扩大剖宫产指征，而使剖宫产率异常升高。

笔者所在医院2008年8月～2010年8月急症剖宫产术225例，剖宫产率19.3%，胎儿宫内窘迫行手术者占80%（180例），术前诊断胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，但胎儿娩出时状态良好，新生儿Apgar评分正常，其符合率低，显然存在着过度诊断，胎儿宫内窘迫不单凭一项检查结果，多方面分析；胎儿、胎动、胎心率、胎盘功能、羊水性状及量、胎心监护、B超和胎儿头皮血pH值测定等多项技术在临床上的应用，产科医生结合临床资料综合分析，可提高诊断的正确率，从而降低剖宫产率。

新西兰、瑞典、日本、西班牙实践证明，剖宫产率下降是围产医学发展的一个标志，即实现母婴安全目标中，降低剖宫产率是一个重要环节。降低剖宫产率必须得到社会关注：（1）剖宫产技术安全性虽不断提高，社会对剖宫产手术优越性达成共识，并不是绝对安全的分娩方式，围生儿死亡率并未相应降低，支持产科医生工作决策；（2）应普及产科知识教育，做好孕期宣教，加强围生期保健，及时治疗产科合并症及并发症；（3）加强产科的规范管理，科学处理产程，开展导乐式分娩或无痛分娩；（4）医生应提高责任感，努力学习提高自身知识技能，正确掌握剖宫产指征，以严谨科学的态度选择分娩方式。以医生为中心转变为以孕妇为中心，做好医患沟通，帮助孕妇认识并树立阴道分娩信心，控制社会因素，可降低剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

［1］马彦彦．新式剖宫产术［M］．北京：北京科学技术出版社,1997:10.

［2］杨鹂．现代实用剖腹产术与产钳术(剖宫产与产钳助娩的理论与实践)［M］.北京：中国医药科技出版社,1994:5.

［3］李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息、围生儿死亡率的关系［J］.海南