新生儿输液渗漏后的护理对策

新生儿输液渗漏后的护理对策7/25/2024

在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗发生率为0.1％～6％。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。[1].雪丽霜.对临床护理路径的管理研究[J].国外医学•护理学分册，2001,20(12):547.7/25/20247/25/2024输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外漏？7/25/2024输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍7/25/2024输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多穿刺技术不过关输液管理不到位病人不合作7/25/2024儿科静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。7/25/2024血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。儿科静脉外渗的不同表现7/25/2024营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。儿科静脉外渗的不同表现7/25/2024液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血管周围组织。b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的针眼处渗漏。c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起液体的扩散从而造成外渗。7/25/2024药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。7/25/2024常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、

丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等7/25/2024导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=107/25/2024导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS25267/25/2024药物因素药物输注速度——液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上臂静脉100—300ml/min锁骨下静脉1—1.5L/min上腔静脉2—2.5L/min

不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动7/25/2024液体外渗相关因素的分析踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。7/25/2024输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。液体外渗相关因素的分析7/25/2024室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。液体外渗相关因素的分析7/25/2024新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。液体外渗相关因素的分析7/25/2024临床资料（17例）

2011年10月~2013年3月性别：男：10例女：7例药物种类：20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。临床表现：外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。7/25/2024药液渗出的分级标准[1]0级：没有症状；l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54cm～15.24cm。皮肤发凉．伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15.24cm，皮肤发凉轻到／或中等程度疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24cm，循环障碍，中度或重度疼痛。[1].谢贞.2006版《输液治疗护理实践标准》摘登(一)[J].中华护理教育，2007,4(4):2．7/25/2024药物外渗后的护理7/25/2024紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。7/25/2024局部外敷热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促

进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在50度左右，防烫伤注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死

7/25/2024局部外敷

冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。7/25/2024局部封闭方法用41／2~51／2针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成15~20度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次7/25/2024局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗

利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氢钠：利多卡因+VitC

脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化疗药物：不同类型解毒剂7/25/2024评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。7/25/2024评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。7/25/2024评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。7/25/2024评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。7/25/2024评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。7/25/2024水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料7/25/2024评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。7/25/2024对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。7/25/2024静脉外渗的预防

选择有弹性，位置好，稍粗的血管提高一次性穿刺率留置针植入的深度要深熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针合理掌握静脉输入速度严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC）尽量减少药液外渗，一旦发现外渗即进行妥善处理。7/25/2024识别高危药物药物的酸碱度药物的渗透压药物的浓度药物对细胞代谢功能的影响

注意阅读药物说明书，特别是新药说明书另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。7/25/2024护士应做到六及时及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。重要7/25/2024谢谢！7/25/2024泌尿外科学泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。

XX市第一人民医院

泌尿外科第一节、泌尿外科的主要症状

一、与排尿有关的症状1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。7、尿流中断：常见于膀胱结石。二、与尿液有关的症状1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。3、气尿：有气体随尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。三、其他症状尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黄色、粘脓性分泌物—淋病无色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。

性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。第二节、泌尿、生殖系统检查

一、体格检查1、肾检查望：肋脊角、腰部有无隆起。触：左手托起，右手在上腹部触诊。听：肾动脉狭窄可闻及杂音。2、输尿管检查沿径路行触诊和叩诊。3、膀胱检查叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查

二、实验室检查

1、尿液检查1）尿常规2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位3）尿细菌学检查Gram染色尿沉渣涂片检查尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养尿培养及菌落计数：菌落>109/L提示为尿路感染4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。2、肾功能检查1）尿比重测定尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。2）血肌酐和尿素氮测定3）内生肌酐清除率4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。3、前列腺液检查4、精液检查5、前列腺特异性抗原（PSA）三、器械检查1、导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。2、残余尿测定插导尿管测定和B超测定3、尿道探子用于扩张尿道4、尿道膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查5、输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。6、输尿管肾镜检查碎石、取石、活检7、尿流动力学四、影像学诊断1、B超检查广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。2、X线检查1）KUB+IVP显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。2）RGP（逆行肾盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流4）肾动脉造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT扫描对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。影像学诊断4、放射性核素检查如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。5、磁共振成像对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。磁共振尿路成像（MRU）人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。泌尿、男生殖系统感染第一节

概论

一般情况一、发病率高二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。发病机制和诱发因素发病机制：防御力和侵袭力失衡。防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。

b、尿路上皮的粘液屏障。

c、尿液的冲刷作用。侵袭力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。诱发因素:a、梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。

b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等

c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。

d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。感染途径1、上行感染最多见。致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。2、血行感染较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。3、淋巴感染肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。4、直接感染邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。上行感染和血行感染最常见。诊断诊断方法必须注意寻找病灶及其病理基础。明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿2）导尿3）耻骨上膀胱穿刺，最为可靠。2、尿液镜检WBC>3/HP提示有尿路感染。3、细菌培养和菌落计数>105/ml应认为有感染。4、区分上尿路和下尿路感染5、影像学检查包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形2）有无梗阻存在3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿5）肾功能情况6）有无膀胱—输尿管返流治疗原则1、明确感染的性质必须明确其病原菌，根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。2、鉴别上尿路感染和下尿路感染上尿路感染症状重、预后差，易复发。3、明确是上行感染还是血行感染上行感染一旁噶刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。4、明确有无泌尿系梗阻有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。5、明确有无感染的诱发因素。6、测定尿液的PH值碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。7、抗生素的合理使用a、尿液中药物浓度要高b、疗程要长，尿培养转阴后2周停药c、联合用药d、解除梗阻，消除诱因泌尿、男生殖系结核

（略）泌尿系统损伤

概述泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病因：1、开放性损伤2、暴力性损伤3、自发性肾破裂4、医源性损伤病理：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤。临床表现：1、休克2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致3、疼痛4、腰腹部肿块5、发热诊断：1、病史及体格检查2、尿常规和血常规检查3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影治疗：1、保守治疗必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。2、手术治疗肾切除术和肾破裂修补术3、并发症的处理第二节膀胱损伤病因：1、开放性损伤锐器贯通所致2、闭合性损伤条件：

膀胱充盈

下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。3、医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。病理：1、挫伤2、破裂分为腹膜外型和腹膜内型腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。临床表现：1、休克2、腹痛3、血尿和排尿困难4、尿瘘诊断：1、病史和体检2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验3、膀胱造影治疗处理原则：尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损1、保守治疗插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素2、手术治疗膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素。第三节尿道损伤

分为开放性和闭合性两类。多见于男性解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。前尿道损伤病因：会阴部骑跨伤病理：挫伤、裂伤和完全断裂。裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。临床表现：1、尿道滴血2、疼痛3、排尿困难4、会阴血肿5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。诊断：1、病史和体检2、导尿试验尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。3、尿道造影治疗：1、抗休克治疗2、尿道挫伤和裂伤留置导尿1—2周，使用抗生素预防感染3、尿道断裂最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘4、并发症的处理尿外渗：切开引流尿道狭窄：尿道扩张或内切开后尿道损伤病因：一般合并骨盆骨折发生。病理：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现：1、失血性休克骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血2、疼痛3、排尿困难4、尿道出血尿道口无滴血或少量出血5、会阴血肿和尿外渗6、前列腺浮动感诊断：1、病史和体检2、尿道造影治疗：1、补液、输血、抗休克2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。3、并发症的处理：a、尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合。

b、合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘。

c、勃起功能障碍：阴茎假体植入泌尿系统梗阻

第一节概述泌尿系统是一个管道，自肾盏到尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。长期梗阻造成肾功能的损害。梗阻病因有机械性和动力性之分。梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。各部位梗阻的原因：肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、异位血管压迫。输尿管：结石是最常见的原因。其他如：输尿管肿瘤、结核、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。膀胱：膀胱颈口梗阻、抬高是最常见的原因，其他如：膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。前列腺：前列腺增生。尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。泌尿梗阻时，肾盂压力升高压力传导至肾小管、肾小球压力等于肾小球滤过压时肾小球停止滤过尿液形成停止、肾内“安全阀”开放尿液经肾窦渗至肾盂和肾的周围肾盂内压力下降肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质。起到保护肾组织的作用。梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾乳头萎缩变平。泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。第二节肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾积水的原因：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。还有如先天性的病变，如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。临床表现为原发病的症状和体征，很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。诊断：实验室检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养影像学检查：B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及肾图等。治疗：1）病因治疗去除病因，争取保留患肾，手术方法取决于病因的性质。2）情况紧急或肾积水病因无法去除，应在梗阻以上部位引流，可行肾造瘘。3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能良好，可行肾切除术。第三节良性前列腺增生病因：两个必要条件：老龄和睾丸。双氢睾酮学说病理：移行区腺体的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌临床表现：1、夜尿增多和尿频2、排尿困难，尿线无力、排尿滴沥3、尿潴留4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等诊断：1、病史和体检a、病人年龄b、直肠指诊2、其他检查a、尿流率b、超声检查+残余尿测定

c、血清PSA测定d、膀胱镜检查治疗：1）警惕性的等待观察，密切随访2）药物治疗：a、5-

还原酶抑制剂保列治

b、受体阻滞剂高特灵、哈乐

c、植物药制剂3）手术治疗指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差手术方法：（1）开放手术（2）腔内手术第四节急性尿潴留病因1、机械性梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等2、动力性梗阻麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后；各种原因引起的低血钾治疗：1、病因明确时，应立即解除病因，恢复排尿2、留置导尿3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿插造瘘。尿石症第一节概述结石的一般情况：1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。2、有地区性，南方多见，北方较少。3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。与代谢因素有关的结石和感染性结石。下尿路结石多为磷酸镁铵结石。影响尿路结石形成的因素：1、流行病学因素2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少3、解剖结构异常4、尿路感染尿路结石的成分和性质病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。第二节上尿路结石临床表现：主要表现是血尿和疼痛。其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。诊断：1、病史和体检2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。3、影像学检查：（1）KUB+IVP首选检查（2）B超（3）逆行肾盂造影（4）螺旋CT输尿管全长平扫4、输尿管肾镜检查治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石2、体外冲击波碎石3、手术治疗（1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石b、经皮肾镜碎石（2）开放手术治疗：输尿管切开取石：肾盂或肾实质切开取石4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。第三节膀胱结石原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。临床表现：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断：1）B超可以显示结石，还可以发现前列腺增生2）KUB能显示绝大多数的结石3）膀胱镜检查能直接见到结石，还可以发现病因。治疗：手术治疗，同时治疗病因。1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石最新进展：膀胱镜下钬激光碎石2）耻骨上膀胱切开取石术现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。泌尿、男生殖系肿瘤概述1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。3、欧家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。第一节肾肿瘤一、大致种类肾癌肾母细胞瘤肾盂癌二、特点1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。一、肾癌病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管癌和未分化型。转移途径：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。临床表现：三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。诊断：1、病史和症状2、B超检查3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影4、CT扫描对于鉴别肾实质性疾病效果很好。治疗：手术治疗为主，可辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）主要手术方式：性肾切除+后腹膜淋巴清扫。其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。

二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤）病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。肾外表现：发热和高血压。诊断：1、体检2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。手术方式：性肾切除术。三、肾盂肿瘤

整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。病理：多数为移行细胞乳头状肿瘤，呈实性，常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见