X线诊断学课件

医学影像诊断学广西医科大学第四附属医院放射科廖明壮X线诊断学肺与纵隔----检查方法X线胸部透视胸部摄影：后前位（PA）侧位前弓位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影造影检查：支气管造影、血管造影CT普通扫描（平扫）：增强扫描：高分辨率CT扫描：螺旋CT扫描：影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学

透视摄影1、多体位转动患者体位相对固定2、动态实时观察静态3、显示细微病变一般优良4、辐射量大小X线诊断学正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈胸廓肺纵隔膈影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影

骨性胸廓肋骨及变异肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎胸廓肺纵隔膈影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。胸廓肺纵隔膈影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升胸廓肺纵隔膈影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学X线诊断学肺部病变----基本X线表现渗出与实变小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变渗出与实变小结节病变纤维化病变肺胸膜钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质病变支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学肺炎(pneumonia)定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变。临床与病理：渗出性病变，边缘模糊中等密度的、密度均匀的片状阴影大小视范围而定适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学肺炎分类：解剖部位：大叶性小叶性间质性病原学：细菌性病毒性支原体过敏性大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎

（LobarPneumonia)病理基础：渗出与实变分期：四期大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎----演变过程消散期（2周－1月）灰色肝变期红色肝变期（一周内）正常充血期（早期）肺泡充气浆液性渗出纤维素、RBC纤维素、WBC渗出吸收大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎的病理－X线表现

期别病理基础X线表现充血期肺泡仍充气正常或淡片状影红色肝变期渗液含红细胞多渗出灰色肝变期渗液含白细胞多渗出消散期渗液部分吸收不均匀渗出大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎----X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎----X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学大叶性肺炎----演变过程特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右上叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右上叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右中叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右中叶大叶性肺炎治疗两周后大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右中叶内侧段大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右下叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右下叶、中叶外段大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学左舌叶大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学支气管气象大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学肺不张－肺叶体积明显缩小浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）

鉴别诊断大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学鉴别诊断右中叶肺不张大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学鉴别诊断肺不张大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学肺不张浸润型肺结核－上肺野多见，卫星病灶阻塞性肺炎（肺癌）

鉴别诊断大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学鉴别诊断浸润性肺结核大叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学肺不张浸润型肺结核阻塞性肺炎（肺癌）肺门区肿块同一部位反复发作的渗出性病变鉴别诊断大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学鉴别诊断大叶性肺炎左肺上叶中央型肺癌

阻塞性肺炎肺不张大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学治疗前三周后右下肺小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学小叶性肺炎大叶性小叶性间质性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学肺结核----分类病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国）

Ⅰ型：原发性肺结核

Ⅱ型：血行播散型结核

Ⅲ型：继发性肺结核

Ⅳ型：结核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学肺结核----病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学原发性肺结核----原发综合症影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽X线：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化、空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核（Ⅲ型）

--浸润性肺结核临床特点：多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向好发部位：第2~3前肋间、肺尖上叶尖后段下叶背段X线表现:多形性、各种基本病征均有

渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核（Ⅲ型）特殊类型：结核球干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核----结核球病理基础：干酪物质为纤维化包裹X线表现：圆形、椭圆形；1~3cm边缘清、轮廓光滑密度均匀钙化：空洞：近心卫星病灶影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核----结核球钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核

结核球----液化、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核（Ⅲ型）干酪性肺炎：实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎虫蚀样空洞小叶性干酪样肺炎：肺内分散的小叶性实变影影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学继发性肺结核----干酪性肺炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学右上叶干酪性肺炎影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学干酪性肺炎、沿支气管播散影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学慢性纤维空洞性肺结核影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学肺结核的鉴别诊断结核球：外围型肺癌结核性空洞：癌性空洞影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X线诊断学肺肿瘤----分类原发性恶性继发性血行转移淋巴转移良性肉瘤支气管肺癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织继发改变：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡支气管扩张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌转移途径：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌临床表现：全身症状：早期可无临床症状,

低热、体重减轻、恶液质肿瘤局部症状：咳嗽、白色泡沫样痰、血丝痰胸痛、气促、喘息继发症状：反复发作阻塞性肺炎转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌中央型肺癌外围型肺癌细支气管－肺泡癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌----中央型中央型肺癌X线表现：直接征象：间接征象：中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌----中央型直接征象：单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴肿瘤本身：肿块支气管改变：支气管内充盈缺损：管壁增厚、局限性环形狭窄支气管闭塞：鼠尾状变尖支气管截断：平直、杯口状中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌----中央型间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起邻近器官转移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右上叶中央型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右上叶中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学中央型肺癌、肺门纵隔转移中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学中央型肺癌

右上叶不张----反“S”征中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右下叶中央型肺癌----

右下叶不张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学左肺上叶中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不张中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学左肺中央型肺癌----

左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性支气管肺癌----外围型直接征象：肺野内单发肿块形状：圆形、分叶状、凹脐征边缘：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起胸膜凹陷征：间接征象：转移到邻近器官中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学外围型肺癌

－肿块，毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学外围型肺癌----

分叶状肿块，毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学右肺外围型小腺癌

----毛刺中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学外围型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学外围型肺癌----空洞中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学外围型肺癌中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学原发性肺癌的鉴别诊断中心型肺癌：支气管腺瘤支气管结核外围型肺癌：炎性假瘤结核球肺良性肿瘤细支气管－肺泡癌：粟粒型肺结核中央型外围型肺泡癌原发性继发性影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔肿瘤X线诊断学胸膜病变胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学胸腔积液游离性积液：少量积液中等量积液大量积液局限性积液：包裹性积液肺下积液叶间积液胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学游离性积液少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）300ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动中等量：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失大量：患侧肺野均匀致密影纵隔向健侧移位患侧肋间隙增宽胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学游离性积液----少量胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学游离性积液----大量胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液----包裹性病因：脏、壁层胸膜发生粘连好发部位：侧后胸壁X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影自胸壁向肺野内突出上下缘与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑、密度均匀胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液----包裹性胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液----肺下积液定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体X线表现：多为单侧，以右侧多见上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液----肺下积液立位片卧位片胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液---叶间积液胸腔积液局限于叶间裂X线表现：叶间裂位置的梭形致密影两尖端与叶间裂相连密度均匀位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学局限性积液---叶间积液胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学气胸及液气胸气胸透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影大量气胸：肺门区均匀的软组织影纵隔向健侧移位患侧膈肌下降肋间隙增宽胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学气胸及液气胸液气胸：胸腔内液体与气体并存X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔上方：空气、被压缩的肺胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学液气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学液气胸胸腔积液气、液气胸肥厚粘连支气管阻塞肺部病变胸膜病变影像检查方法正常X线表现基本病变表现呼吸系统疾病X线诊断学心脏大血管的大小

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病X线诊断学基本病变的X线表现----形态异常

二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变X线诊断学形态异常----“二尖瓣”型心脏表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变X线诊断学形态异常----主动脉型心脏表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移